李圭善

高危性短暫性腦缺血是一種神經(jīng)功能障礙，主要因患者頸動脈或動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫血液供應不足而引發(fā)，突發(fā)性較強，但具有暫時性和可逆性[1]。發(fā)病前患者往往無明顯征兆，但患者發(fā)病后會突然出現(xiàn)暈厥或步態(tài)不穩(wěn)，癥狀嚴重時會對患者的健康生活造成極大的影響。這種病癥的主要發(fā)病人群為35～65歲的人群，患者以男性為主[2]。發(fā)病時間通常維持半小時左右，半小時后病情完全恢復，而連續(xù)發(fā)作2 h后，患者會出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能缺損狀況，如果不及時處理，則很有可能引發(fā)腦卒中等其他嚴重疾病[3-4]。丁苯肽屬一種新型的抗腦缺血藥物，具有良好的腦部保護作用，可抑制血小板聚集使線粒體功能保持正常運作[5]。本研究觀察丁苯酞輔助治療高危性短暫性腦缺血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接治的高危性短暫性腦缺血患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男30例，女30例；年齡57～79(63.51±6.67)歲。對照組男32例，女28例；年齡59～78(64.11±6.24)歲。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05),臨床可比。

1.2 選擇標準 納入標準：患者無其他合并癥；患者可耐受本試驗操作及后續(xù)隨訪。排除標準：患者處于妊娠期；患者無正常認知功能；患者在3個月內(nèi)接受過相關研究或存在其他病史；患者因個人因素無法接受后續(xù)隨訪。

1.3 治療方法 對照組患者采用前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103101)5 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次。試驗組患者在對照組治療的基礎上采用丁苯肽注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050299)25 mg靜脈滴注，每天2次。2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標 比較2組患者的臨床療效，治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積、血液流變學指標(纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率)，不良反應。

1.5 療效評價標準 治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低超過90%或完全未發(fā)作為基本痊愈；治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低70%～90%為顯著進步；治療后，患者高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低40%～70%為進步；治療后，患者臨床癥狀未見改善，高危性短暫性腦缺血發(fā)作頻率降低<40%為惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的85.00%(χ2=6.982，P=0.008)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較 治療前，2組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較

2.3 治療前后血液流變學指標比較 治療前，2組患者纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者纖維蛋白原、血漿黏度及血小板聚集率均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較

2.4 不良反應比較 試驗組患者不良反應總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的31.67%(χ2=12.102,P=0.001)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

高危性短暫性腦缺血在臨床上屬一種常見疾病[6]，與動脈粥樣硬化及血管內(nèi)栓子脫落等多種因素均有關，發(fā)病因素較復雜?；颊甙l(fā)病時頭部的血管微循環(huán)會出現(xiàn)一定的障礙，阻礙細胞膜去極化功能及患者腦細胞內(nèi)線粒體功能的正常運行[7]。患者細胞內(nèi)鈣離子異常升高時，腦血流量會出現(xiàn)供應不足，腦部神經(jīng)元逐漸凋亡，進而引發(fā)病灶性缺血再灌注，出現(xiàn)腦組織損害[8]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為短時間內(nèi)語言功能障礙及視網(wǎng)膜功能障礙等[9]。

丁苯酞主要活性成分為正丁基苯肽，由芹菜籽中獲取，是我國自主研發(fā)的一種新型藥物。丁苯酞會選擇性影響花生四烯酸及代謝產(chǎn)物代謝介導過程，進而改善患者的血管再生能力及腦部微循環(huán)，抑制血小板的聚集和血栓烷的形成，保障腦部細胞能正常運行，增加血管區(qū)毛細血管數(shù)量，調控血液流變指標逐漸恢復正常[10]。除此之外，丁苯酞還可有效降低腦部的細胞鈣離子濃度，抑制患者腦部神經(jīng)元凋亡，對患者腦部組織的細胞功能正常運行有積極意義，還可預防氧自由基的生成，避免患者出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，使患者的腦部細胞處于正常狀態(tài)，避免進一步發(fā)生死亡。頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積可對動脈粥樣硬化病變進行描述，對患者的腦梗死進展病情有積極影響。

本研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率可達98.33%，僅有1例患者接受治療后出現(xiàn)病情惡化，對照組中患者雖有9例患者出現(xiàn)惡化，但治療總有效率仍為85.00%?；颊呔胁煌潭鹊牟涣挤磻囼灲M患者的發(fā)生率僅為6.67%，低于對照組患者的31.67%。提示丁苯肽可有效提高患者的治療效果，保護患者的腦部功能。韓亞杰[10]研究顯示，應用前列地爾治療的對照組治療總有效率僅為81.00%左右，低于應用丁苯肽聯(lián)合前列地爾治療的研究組的95.00%(P<0.05)，與本研究結果具有較高相似度，提示本研究具有更強的可參考性。丁苯肽可充分發(fā)揮抗氧化功能和抗炎作用，通過多種途徑改善血液流變學指標，降低短暫性腦缺血發(fā)作頻率，改善患者的臨床病癥，避免患者出現(xiàn)腦卒中等其他并發(fā)癥，對患者語言功能和運動功能的恢復有積極意義。

臨床研究分析發(fā)現(xiàn)本研究雖然對多項指標進行了評價，但總體來說處于初步研究患者的納入總量較少，并且對患者進行分析時，僅對患者進行了為期3個月的隨訪，故而在進行試驗完善時，可以通過增加樣本量及延長隨訪時間的方式進行完善，強化研究質量。

無論選擇何種用藥治療高危性短暫性腦缺血，其主要目的是保護患者的腦部功能，避免患者的腦細胞出現(xiàn)凋亡，所以在用藥選擇時，可根據(jù)患者的病情和個體狀態(tài)進行合理的用藥調整，才能保證治療效果，盡可能降低病癥對患者的影響。

綜上所述，丁苯酞輔助治療高危性短暫性腦缺血的效果明顯優(yōu)于單純應用前列地爾注射液治療，不僅能獲得更高的臨床療效，而且不良反應發(fā)生率也較低，值得在臨床應用。