趙宇

高血壓臨床分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓患者占比較高，占高血壓患者的90%以上。高血壓主要指動(dòng)脈內(nèi)壓相對(duì)較高的全身性血管疾病。高血壓的主要臨床癥狀是頭暈、乏力、心悸及頭痛等，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如腎病、心臟病、腦出血和腦血栓形成。高血壓性眩暈嚴(yán)重影響患者的健康和日常生活。原發(fā)性高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥大，進(jìn)而增大心臟，影響心臟功能[1]。痰濕壅盛型H型高血壓患者主要損害氣管至左心室，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)進(jìn)一步加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等心血管疾病，嚴(yán)重影響老年人的生命健康。高血壓的癥狀因人而異，常見頭暈和頭痛，所以高血壓也被稱為眩暈。痰濕壅盛型H型高血壓是同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L的原發(fā)性高血壓，是原發(fā)性高血壓中期常見的一種類型，是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。目前關(guān)于痰濕壅盛型H型高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患者的Hcy水平和血脂升高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化硬化，治療難度大，需在控制血壓的同時(shí)積極補(bǔ)充葉酸。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療痰濕壅盛型H型高血壓有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究觀察黃連溫膽湯加味治療痰濕壅盛型H型高血壓的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2019年1月湖北省武穴市第一人民醫(yī)院收治的痰濕壅盛型H型高血壓患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為黃連溫膽湯加味治療組和西醫(yī)內(nèi)科治療組，每組36例。黃連溫膽湯加味治療組男22例，女14例；年齡(54.58±8.21)歲；病程(12.54±1.49)年；合并冠心病3例，合并糖尿病5例。西醫(yī)內(nèi)科治療組男21例，女15例；年齡(54.21±8.15)歲；病程(12.60±1.42)年；合并冠心病3例，合并糖尿病5例。2組性別、年齡及合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合痰濕壅盛型H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲，病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害，需緊急搶救患者；(2)合并其他肝癌、腦癌及肺癌等腫瘤性疾病患者；(3)合并嚴(yán)重精神障礙性疾病，如精神分裂癥、重度抑郁及重度躁狂患者；(4)合并其他控制不良的糖尿病患者；(5)合并心臟器質(zhì)性疾病如心臟瓣膜病患者。

1.3 治療方法 西醫(yī)內(nèi)科治療組給予降壓藥物等內(nèi)科常規(guī)治療，馬來酸依那普利葉酸片(每片含馬來酸依那普利10 mg、葉酸0.8 mg)1片口服，每天1次。黃連溫膽湯加味治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯加味治療，方藥組成：半夏10 g，枳實(shí)15 g，丹參10 g，黃連15 g，竹茹10 g，杜仲20 g，葛根15 g，甘草10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，水煎煮至300 ml，每天1劑，分早晚兩次口服。2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效，治療前后血壓、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后，患者血壓恢復(fù)正常且持續(xù)>3個(gè)月；有效；治療后，患者血壓正常且持續(xù)1～3個(gè)月；無效：治療后，患者血壓控制不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 黃連溫膽湯加味治療組總有效率為100.00%，高于西醫(yī)內(nèi)科治療組的77.78%(χ2=9.000,P=0.003)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，2組收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組收縮壓和舒張壓均低于治療前，且黃連溫膽湯加味治療組低于西醫(yī)內(nèi)科治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血壓比較

2.3 治療前后血清Hcy水平比較 治療前，2組血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清Hcy水平均低于治療前，且黃連溫膽湯加味治療組低于西醫(yī)內(nèi)科治療組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血清Hcy水平比較

2.4 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組紅細(xì)胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組紅細(xì)胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率均低于治療前，且黃連溫膽湯加味治療組低于西醫(yī)內(nèi)科治療組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

古代中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病理因素主要與“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”有關(guān)，導(dǎo)致肝、脾、腎功能失調(diào)，痰濕蘊(yùn)結(jié)型高血壓主要與痰、虛、瘀有關(guān)。脾虛致濕蘊(yùn)痰濁、痰阻氣血、氣血不和、眩暈、頭痛等疾病，患者癥狀明顯時(shí)可表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻、痰熱內(nèi)阻及血瘀內(nèi)阻的特點(diǎn)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)人體重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重威脅高血壓患者的生命安全，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]，因此穩(wěn)定降壓、保護(hù)靶器官是高血壓臨床治療的目標(biāo)。左心室肥厚是高血壓的常見并發(fā)癥，在心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能異常的基礎(chǔ)上，血壓升高會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，進(jìn)一步加重心肌缺血。血壓達(dá)標(biāo)不僅可減少血壓升高引起的心腦血管疾病，還可減少對(duì)重要靶器官的損害，如心、腦、腎等不可逆損害。改善左心室功能，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可降低致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓與多種因素有關(guān)。情緒刺激會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血紊亂，飲食不節(jié)制，過度上癮或暴飲暴食均會(huì)導(dǎo)致脾胃紊亂、濕濁痰濁。隨著生活節(jié)奏和工作壓力的增加，過度勞累和休息會(huì)損害心脾，造成心脾兩虛，導(dǎo)致氣血兩虛，內(nèi)生痰濕。過度勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不良，過度舒適會(huì)導(dǎo)致人體氣虛，所以這兩種生活方式均不健康[7-8]。從個(gè)人體質(zhì)來看，痰濕體質(zhì)者更容易肥胖，肥胖者更容易患高血壓。年齡也是罹患疾病的一個(gè)重要因素。老年人臟腑功能虛弱，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，以維持臟腑的正常功能。結(jié)合古今對(duì)痰濕型高血壓病機(jī)的認(rèn)識(shí)，本病的治療應(yīng)從健脾、化痰入手，最終達(dá)到氣血陰陽平衡，進(jìn)一步降低血壓，使之恢復(fù)正常。

痰濕壅盛型H型高血壓患者通過西醫(yī)治療可降低Hcy水平。Hcy是一種非必須氨基酸，可導(dǎo)致脂代謝異常和血管重塑，損傷血管，引起動(dòng)脈粥樣硬化等風(fēng)險(xiǎn)，馬來酸依那普利葉酸片可促使Hcy降解[9-10]。

近年來，在降壓基礎(chǔ)上逆轉(zhuǎn)左心室肥厚受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。中醫(yī)中，高血壓被歸屬為“風(fēng)暈”，高血壓病左心室肥厚歸屬為“風(fēng)暈心脹”。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓多為陰陽失衡、心身異常，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。基于此，臨床治療痰瘀互結(jié)型高血壓病多以平肝潛陽、化痰祛瘀為治療原則。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓伴左心室肥厚主要由氣血運(yùn)行不暢、血瘀證所致，在此基礎(chǔ)上，臨床多采用活血化瘀、化濕化痰等藥物，單用降壓藥物不能逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚。結(jié)合中醫(yī)既可控制血壓升高，又可改善患者的臨床癥狀[11]。因此，我院選擇黃連溫膽湯加味治療痰濕壅盛型H型高血壓，對(duì)患者血壓有較好的控制效果，可有效提高患者的生活質(zhì)量。其治療機(jī)制主要是通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞因子和神經(jīng)激素，實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)控，達(dá)到治療痰瘀互結(jié)型高血壓的目的。中醫(yī)認(rèn)為痰濕壅盛型H型高血壓屬“眩暈”范疇，采用溫膽湯治療可清熱燥濕、化痰理氣。方中半夏可燥濕化痰、和胃止嘔，黃連清熱燥濕，陳皮燥濕化痰，茯苓滲濕健脾，枳實(shí)消痰除痞，杜仲補(bǔ)益肝腎，葛根養(yǎng)陰生津，丹參活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可有效降壓，改善胰島素抵抗，調(diào)脂，改善血液流變學(xué)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯加味治療組治療總有效率高于西醫(yī)內(nèi)科治療組；治療后，黃連溫膽湯加味治療組血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓和Hcy均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于西醫(yī)內(nèi)科治療組。

綜上所述，黃連溫膽湯加味治療痰濕壅盛型H型高血壓效果較好，可改善患者的血壓和血流動(dòng)力學(xué)。