翟海鴻

咯血是臨床常見疾病之一，多見于支氣管擴張、肺癌等疾病。住院患者多合并咯血癥狀，可嚴重危及患者生命健康。再加之咯血癥狀的特殊性，若處理不當，可誘發(fā)窒息、休克甚至全身衰竭而亡等嚴重后果，不僅會威脅患者生命安全，還可在一定程度加重患者及家屬恐懼、焦慮，不利于治療順利開展[1]。因此，尋求一種迅速有效的止血藥物和方法，以做到盡早止血，控制咯血量，對患者而言具有積極臨床意義。相關研究指出，大多數患者存在用藥不規(guī)律、未按要求全程用藥等問題，咯血多為反復發(fā)作癥狀，且會隨著病程延伸而不斷演化和加重，可在一定程度加劇臨床診療難度，不利于病情控制。另外，在臨床上除對癥支持治療外，常用的止血藥物以卡絡磺鈉、垂體后葉素等西藥為主，具有一定療效，但易出現(xiàn)腹痛、心悸、血壓升高等不良反應，且對冠心病、高血壓等為絕對禁忌證，臨床應用價值有限[2]。因此，應積極尋找更合理有效治療方式，以提供更優(yōu)質治療效果，更好改善患者臨床表現(xiàn)，并為改善后續(xù)治療依從性打下良好基礎。本研究觀察云南白藥聯(lián)合卡絡磺鈉治療咯血的臨床效果，以進一步評估聯(lián)合使用云南白藥的價值，以期改善患者臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月-2020年1月江蘇省如東縣人民醫(yī)院收治的咯血患者100例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。研究組男31 例，女19例；年齡30～73(50.23±5.67)歲；病程(3.07±1.16)年；咯血原因：支氣管擴張26例，肺癌15例，肺炎9例；少量咯血31例，中量咯血19例。對照組男28 例，女22例；年齡29～70(49.67±5.59)歲；病程(3.10±1.05)年；咯血原因：支氣管擴張25例，肺癌17例，肺炎8例；少量咯血33例，中量咯血17例。2組患者的基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準[3]：(1)符合小、中量咯血的臨床診斷標準，或一次咯血量在100 ml以下；(2)反復咯血史。排除標準：(1)合并肺結核者；(2)每次咯血量>100 ml，或24 h咯血量>200 ml者；(3)合并高血壓、冠心病、心力衰竭者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)已知藥物過敏或近期服用過相關藥物者；(6)臨床資料不齊全或無法配合研究者。

1.3 治療方法 在護胃、保持呼吸道通暢等基礎上，對照組予以卡絡磺鈉(煙臺東誠藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H20067438 )80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次。研究組在對照組的基礎上加用云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z53020799)0.5 g口服，每天3次。2組均持續(xù)用藥2周。2組患者在用藥期間均停止使用其他相關藥物，以避免其他藥物產生藥效影響最終結果。

1.4 觀察指標[4]比較2組患者的臨床療效、臨床指標及不良反應，其中臨床指標包括咯血天數、咯血總量及需介入止血情況。

1.5 療效判斷標準 顯效:72 h內咯血停止；有效:治療3 d后，咯血量減少50%以上；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%(χ2=6.061，P=0.014)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 咯血情況比較 研究組患者的咯血天數、咯血總量均少于對照組(P<0.05)；2組患者需介入止血比例比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組咯血情況比較

2.3 不良反應比較 研究組患者不良反應總發(fā)生率為6.0%，低于對照組的24.0%(χ2=6.353，P=0.012)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

在臨床，咯血具有起病急驟、病情變化快等特點，屬危急重癥，具有救治難度大、易反復等特點，是臨床疑難病種之一。對患者而言，若無法第一時間采取正確治療方法，無法及時止血，可誘發(fā)各類嚴重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)全身衰竭而直接威脅患者生命安全。在一般治療過程中，常用治療方法包括手術、介入及藥物治療等。其中，藥物治療由于效果較好、操作簡便且經濟負擔更小，在臨床應用范圍最廣，頗受患者和臨床醫(yī)師青睞。但值得重視的是，常規(guī)西醫(yī)治療需根據患者不同病因而不斷調整治療藥物，無法有效應對不同誘因所致出血，實際治療效果缺乏穩(wěn)定，難以廣泛推廣使用[5-6]。因此，尋找合理有效的聯(lián)合治療方案，對臨床救治和患者自身均具有積極意義。常規(guī)使用的止血藥物中，卡絡磺鈉是新一代止血藥，屬卡絡柳鈉衍生物，其通過將磺酸鈉基團加入其分子結構，可有效緩解卡絡柳鈉溶解度小等問題，有利于進一步提升其止血效果[7-8]。卡絡磺鈉對造血功能無直接影響，用藥安全性較其他止血藥物更高。相關研究指出[9]，卡絡磺鈉對毛細血管損傷所致出血效果較好，但對動脈出血和大量出血效果不理想。因此，應進一步尋找可發(fā)揮協(xié)同作用的藥物，以更好應對不同程度的咯血。云南白藥是我國傳統(tǒng)意義中的止血良藥，主要成分是三七?，F(xiàn)代藥學研究表明[10]，三七可促進血小板凝聚，增強機體凝血功能，且具有一定消炎作用。經過大量臨床經驗證實[11]，云南白藥對內臟出血、外傷所致的中量出血甚至是大量出血具有較好止血效果。因此，結合卡絡磺鈉與云南白藥的不同作用機制，對不同出血量的咯血治療均具有較好應用前景，有利于形成穩(wěn)定治療方案，更好為咯血患者提供有效醫(yī)療服務。嚴祖喜等[12]研究指出，聯(lián)合使用云南白藥治療大咯血有利于提升患者臨床療效，總有效率達92.5%，高于單純使用西藥止血藥物的75.0%。

本文在使用卡絡磺鈉的基礎上聯(lián)合使用云南白藥，獲得顯著效果。本研究結果顯示，研究組患者平均咯血天數、咯血總量均少于對照組，2組需介入止血者比例無顯著差異，提示研究組止血效果更好，可能與聯(lián)合用藥后可更好面對不同程度的出血、治療效率更高等因素有關。另一組數據顯示，研究組患者的臨床總有效率高于對照組，提示研究組臨床療效更好，這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用相關。最后一組數據顯示，研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示研究組不良反應更少，聯(lián)合用藥安全性更高，這可能與加用云南白藥后，可在一定程度減少西藥使用量有關，有利于進一步減輕患者肝腎功能負擔，與上述文獻的結論基本吻合。

綜上所述，云南白藥聯(lián)合卡絡磺鈉有利于減少患者咯血總量，縮短咯血天數，提升咯血患者治療效果，且聯(lián)合用藥可有效減少不良反應，對提高用藥安全性具有較高價值，值得臨床推廣應用。