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        疏肝解毒逐瘀方治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓33例

        2021-01-30 05:04:48趙瑞軒
        河南中醫(yī) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:證候黏度下肢

        趙瑞軒

        濮陽市第三人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000

        急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人群發(fā)病率較高的一種腦血管疾病,該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多種因素導(dǎo)致的腦部供血障礙會(huì)使腦組織大量壞死引發(fā)神經(jīng)功能損傷和腦代謝障礙,危害性較大[1]。下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是急性腦梗死常見并發(fā)癥,多與腦梗死后肢體制動(dòng)較差及長時(shí)間臥床等因素有關(guān),若不能及時(shí)進(jìn)行治療,容易導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。目前,臨床對(duì)于急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓并無特效治療藥物,多在急性腦梗死對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用抗凝藥物控制病情,但治愈效果難以令人滿意[3]。近年來,中醫(yī)藥在急性腦梗死治療中效果得到肯定。筆者采用自擬疏肝解毒逐瘀方治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓,獲得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇本院2019年2月至2020年2月進(jìn)行治療的66例病歷資料完整的急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各33例。觀察組男20例,女13例;年齡37~72(56.52±6.83)歲。對(duì)照組男19例,女14例;年齡37~72(56.63±6.91)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管病防治指南》[4]中急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT/MRI檢查、下肢彩色多普勒超聲等檢查確診;符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無出血性疾病或出血傾向;簽署知情同意書。

        1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的下肢深靜脈血栓;合并其他重要臟器功能障礙者;有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;對(duì)本研究所用藥物過敏者。

        1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字J20171021),每次100 mg,每天1次,口服;阿托他伐汀鈣片[山德士(中國)制藥有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字J20150080],每次20 mg,每天1次,口服;硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20123116),每次75 mg,每天1次,口服;低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20060191),每次4 000 U,每天2次,腹部皮下注射。連續(xù)治療4周。

        觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝解毒逐瘀方,具體藥物組成:澤瀉30 g,石菖蒲、郁金、金銀花、山楂各20 g,川芎、玄參各15 g,柴胡、枳殼、紅花各12 g,川貝母、半夏各10 g,甘草8 g,豬牙皂6 g,水蛭3 g。每日1劑,水煎150 mL,兩次混勻后分早晚口服。連續(xù)治療4周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)患者肢體麻木、患肢腫脹疼痛、言語謇澀等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分;氣短乏力、舌苔厚膩、脈沉細(xì)等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。

        1.5.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]:包括意識(shí)水平、凝視功能、語言等8項(xiàng)與神經(jīng)功能相關(guān)的條目,總評(píng)分為0~45分,評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。

        1.5.3 日常生活能力(ability of daily living,ADL)評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]:包括上肢和下肢共20項(xiàng)與日常生活活動(dòng)相關(guān)的條目,總分0~60分,評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

        1.5.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)水平變化情況。

        1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.6.1 急性腦梗死療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]臨床治愈:NIHSS評(píng)分減少>90%,病殘度0級(jí);顯效:NIHSS評(píng)分減少46%~90%,病殘度1~3級(jí);有效:NIHSS評(píng)分減少18% ~45%;無效:NIHSS評(píng)分減少<18%或增加。

        1.6.2 下肢深靜脈血栓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]臨床治愈:患肢疼痛、腫脹等癥狀消失,彩色多普勒超聲顯示靜脈管腔中血流通暢,血流信號(hào)正常;顯效:患肢癥狀明顯改善,超聲顯示靜脈管腔中血流束增寬,血流速度加快,血栓橫截面積縮?。?5%;有效:患肢癥狀有所改善,超聲顯示靜脈管腔中血流束增寬,血流速度略微加快,血栓橫截面積縮小45% ~74%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

        有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

        1.6.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:中醫(yī)證候總積分下降≥75%;有效:中醫(yī)證候總積分下降35%~74%;無效:中醫(yī)證候總積分下降<35%。

        有效率=(顯效+有效)/n×100%

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)、組間比較采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組ACI合并DVT患者急性腦梗死療效比較對(duì)照組有效率為75.76%,觀察組有效率為93.94%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組ACI合并DVT患者急性腦梗死療效比較 例

        2.2 兩組ACI合并DVT患者下肢靜脈血栓療效比較對(duì)照組有效率為87.88%,觀察組有效率為100.00%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組ACI合并DVT患者下肢靜脈血栓療效比較 例

        2.3 兩組ACI合并DVT患者中醫(yī)證候療效比較觀察組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組ACI合并DVT患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

        2.4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且觀察組治療后低于對(duì)照組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        2.5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、FIB水平均低于本組治療前,且觀察組治療后低于對(duì)照組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ,分)

        表4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ,分)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

        時(shí)間 肢體麻木 腫脹疼痛 言語謇澀 氣短乏力 舌苔厚膩 脈沉細(xì)對(duì)照組 33 治療前 5.23±0.43 5.05±0.48 4.19±0.91 2.09±0.52 1.9組別 n 3±0.28 1.90±0.25 33 治療后 2.33±0.40* 2.48±0.45* 1.95±0.42* 1.18±0.33* 1.07±0.19* 1.05±0.17*觀察組 33 治療前 5.25±0.47 5.11±0.51 4.22±0.85 2.12±0.48 1.95±0.39 1.89±0.31 33 治療后 1.69±0.36*# 1.62±0.41*# 1.22±0.38*# 0.71±0.21*# 0.61±0.13*# 0.60±0.12*#

        表5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        表5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

        組別 n 時(shí)間 全血高切黏度/mPa·s-1 全血低切黏度/mPa·s-1 血漿黏度/mPa·s-1 FIB(ρ/g·L-1)7.49±1.41 13.29±2.18 2.19±0.45 9.08±2.01 33 治療后 6.02±1.08* 11.10±1.88* 1.82±0.31* 5.10±1.14*觀察組 33 治療前 7.52±1.37 13.31±2.24 2.21±0.47 9.15±2.07 33 治療后 4.15±0.82*# 8.56±1.24*# 1.23±0.20*# 3.26±0.96*#對(duì)照組 33 治療前

        2.6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均低于本組治療前,ADL評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組治療后,ADL評(píng)分高于對(duì)照組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 分)

        表6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 分)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

        組別 n 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 33 治療前19.12±3.65 27.22±5.63 33 治療后 11.47±2.70* 42.22±6.98*觀察組 33 治療前 19.17±3.43 27.17±5.85 33 治療后 8.15±1.48*# 47.13±7.01*#

        3 討論

        下肢深靜脈血栓主要因急性腦梗死發(fā)病后下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝固引起靜脈阻塞、血液回流障礙等,其危險(xiǎn)因素較多,包括糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病以及急性腦梗死后患肢制動(dòng)、長時(shí)間使用脫水機(jī)治療引起的血液黏度增加、血管內(nèi)皮損傷等自身因素[11]。臨床上首選溶血栓、抗凝血、抗血小板等對(duì)癥治療,以改善患者的血液高凝狀態(tài),防止血栓延展、改善側(cè)支循環(huán),但西醫(yī)治療效果仍難以達(dá)到理想狀態(tài)。

        急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,該病本虛標(biāo)實(shí),主要病機(jī)為肝失疏泄、肝氣郁滯而致津液代謝失常,形成瘀血,痰濁、瘀血互結(jié)而蘊(yùn)生毒熱,毒熱痰瘀為患,加劇血脈阻滯,終致腦脈瘀阻、氣血逆亂、上沖犯腦[12]。中風(fēng)患者氣血運(yùn)行不暢、血行遲緩而致瘀血阻滯,血運(yùn)失常、惡血瘀阻下肢而致靜脈血栓形成[13]。因此,臨床辨治應(yīng)針對(duì)肝失疏泄、瘀血互結(jié)這一關(guān)鍵病機(jī),采用疏肝解郁、解毒化濁、逐瘀通絡(luò)之方劑進(jìn)行治療。筆者針對(duì)該病的病因病機(jī),并結(jié)合多年中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)自擬了疏肝解毒逐瘀方,方中澤瀉利水滲濕、化濁降脂;石菖蒲開竅豁痰、醒神益智;郁金行氣活血、清心解郁;金銀花清熱解毒、消炎退腫;山楂行氣散瘀、化濁降脂;川芎行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛;玄參清熱涼血、解毒散結(jié);柴胡和解表里、疏肝升陽;枳殼理氣寬中、行滯消脹;紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;川貝母清熱化痰、散結(jié)消腫;半夏燥濕化痰、消痞散結(jié);豬牙皂祛痰、開竅通閉;水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏疏肝化濁、解毒逐瘀之功效[14-15]。

        國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出,采取疏肝化濁、解毒逐瘀的中藥配合常規(guī)西藥治療急性腦梗死,在改善患者神經(jīng)功能、提高日常生活能力、增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性、改善血液高凝狀態(tài)、促進(jìn)血液循環(huán)和大腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的快速建立以及抵抗自由基氧化和炎癥造成的損傷等方面效果明確[16]。本研究中,觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均低于對(duì)照組,可見疏肝解毒逐瘀方對(duì)改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)有顯著作用,與上述報(bào)道相符。觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,主要與患者病情得到控制,神經(jīng)功能損傷得以逐步修復(fù),日常活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)有關(guān)。

        綜上所述,疏肝解毒逐瘀方治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓,可改善患者的臨床癥狀,修復(fù)神經(jīng)功能,提高日常生活能力。

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