趙瑞軒

濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是中老年人群發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素導(dǎo)致的腦部供血障礙會(huì)使腦組織大量壞死引發(fā)神經(jīng)功能損傷和腦代謝障礙，危害性較大［1］。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是急性腦梗死常見并發(fā)癥，多與腦梗死后肢體制動(dòng)較差及長時(shí)間臥床等因素有關(guān)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)嚴(yán)重后果［2］。目前，臨床對(duì)于急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓并無特效治療藥物，多在急性腦梗死對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用抗凝藥物控制病情，但治愈效果難以令人滿意［3］。近年來，中醫(yī)藥在急性腦梗死治療中效果得到肯定。筆者采用自擬疏肝解毒逐瘀方治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2019年2月至2020年2月進(jìn)行治療的66例病歷資料完整的急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡37～72（56.52±6.83）歲。對(duì)照組男19例，女14例；年齡37～72（56.63±6.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管病防治指南》［4］中急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT／MRI檢查、下肢彩色多普勒超聲等檢查確診；符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］中中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無出血性疾病或出血傾向；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的下肢深靜脈血栓；合并其他重要臟器功能障礙者；有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021），每次100 mg，每天1次，口服；阿托他伐汀鈣片［山德士（中國）制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150080］，每次20 mg，每天1次，口服；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123116），每次75 mg，每天1次，口服；低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060191），每次4 000 U，每天2次，腹部皮下注射。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝解毒逐瘀方，具體藥物組成：澤瀉30 g，石菖蒲、郁金、金銀花、山楂各20 g，川芎、玄參各15 g，柴胡、枳殼、紅花各12 g，川貝母、半夏各10 g，甘草8 g，豬牙皂6 g，水蛭3 g。每日1劑，水煎150 mL，兩次混勻后分早晚口服。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對(duì)患者肢體麻木、患肢腫脹疼痛、言語謇澀等主癥按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分；氣短乏力、舌苔厚膩、脈沉細(xì)等次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計(jì)分。

1.5.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］：包括意識(shí)水平、凝視功能、語言等8項(xiàng)與神經(jīng)功能相關(guān)的條目，總評(píng)分為0～45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.5.3 日常生活能力（ability of daily living，ADL）評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］：包括上肢和下肢共20項(xiàng)與日常生活活動(dòng)相關(guān)的條目，總分0～60分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 急性腦梗死療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］臨床治愈：NIHSS評(píng)分減少＞90%，病殘度0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘度1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少18% ～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少＜18%或增加。

1.6.2 下肢深靜脈血栓療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］臨床治愈：患肢疼痛、腫脹等癥狀消失，彩色多普勒超聲顯示靜脈管腔中血流通暢，血流信號(hào)正常；顯效：患肢癥狀明顯改善，超聲顯示靜脈管腔中血流束增寬，血流速度加快，血栓橫截面積縮?。?5%；有效：患肢癥狀有所改善，超聲顯示靜脈管腔中血流束增寬，血流速度略微加快，血栓橫截面積縮小45% ～74%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.6.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)證候總積分下降≥75%；有效：中醫(yī)證候總積分下降35%～74%；無效：中醫(yī)證候總積分下降＜35%。

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)、組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACI合并DVT患者急性腦梗死療效比較對(duì)照組有效率為75.76%，觀察組有效率為93.94%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ACI合并DVT患者急性腦梗死療效比較 例

2.2 兩組ACI合并DVT患者下肢靜脈血栓療效比較對(duì)照組有效率為87.88%，觀察組有效率為100.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ACI合并DVT患者下肢靜脈血栓療效比較 例

2.3 兩組ACI合并DVT患者中醫(yī)證候療效比較觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ACI合并DVT患者中醫(yī)證候療效比較 例（%）

2.4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且觀察組治療后低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、FIB水平均低于本組治療前，且觀察組治療后低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ，分）

表4 兩組ACI合并DVT患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

時(shí)間 肢體麻木 腫脹疼痛 言語謇澀 氣短乏力 舌苔厚膩 脈沉細(xì)對(duì)照組 33 治療前 5.23±0.43 5.05±0.48 4.19±0.91 2.09±0.52 1.9組別 n 3±0.28 1.90±0.25 33 治療后 2.33±0.40* 2.48±0.45* 1.95±0.42* 1.18±0.33* 1.07±0.19* 1.05±0.17*觀察組 33 治療前 5.25±0.47 5.11±0.51 4.22±0.85 2.12±0.48 1.95±0.39 1.89±0.31 33 治療后 1.69±0.36*＃ 1.62±0.41*＃ 1.22±0.38*＃ 0.71±0.21*＃ 0.61±0.13*＃ 0.60±0.12*＃

表5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表5 兩組ACI合并DVT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 全血高切黏度／mPa·s－1 全血低切黏度／mPa·s－1 血漿黏度／mPa·s－1 FIB（ρ／g·L－1）7.49±1.41 13.29±2.18 2.19±0.45 9.08±2.01 33 治療后 6.02±1.08* 11.10±1.88* 1.82±0.31* 5.10±1.14*觀察組 33 治療前 7.52±1.37 13.31±2.24 2.21±0.47 9.15±2.07 33 治療后 4.15±0.82*＃ 8.56±1.24*＃ 1.23±0.20*＃ 3.26±0.96*＃對(duì)照組 33 治療前

2.6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，ADL評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組治療后，ADL評(píng)分高于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 分）

表6 兩組ACI合并DVT患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 33 治療前19.12±3.65 27.22±5.63 33 治療后 11.47±2.70* 42.22±6.98*觀察組 33 治療前 19.17±3.43 27.17±5.85 33 治療后 8.15±1.48*＃ 47.13±7.01*＃

3 討論

下肢深靜脈血栓主要因急性腦梗死發(fā)病后下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝固引起靜脈阻塞、血液回流障礙等，其危險(xiǎn)因素較多，包括糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病以及急性腦梗死后患肢制動(dòng)、長時(shí)間使用脫水機(jī)治療引起的血液黏度增加、血管內(nèi)皮損傷等自身因素［11］。臨床上首選溶血栓、抗凝血、抗血小板等對(duì)癥治療，以改善患者的血液高凝狀態(tài)，防止血栓延展、改善側(cè)支循環(huán)，但西醫(yī)治療效果仍難以達(dá)到理想狀態(tài)。

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，該病本虛標(biāo)實(shí)，主要病機(jī)為肝失疏泄、肝氣郁滯而致津液代謝失常，形成瘀血，痰濁、瘀血互結(jié)而蘊(yùn)生毒熱，毒熱痰瘀為患，加劇血脈阻滯，終致腦脈瘀阻、氣血逆亂、上沖犯腦［12］。中風(fēng)患者氣血運(yùn)行不暢、血行遲緩而致瘀血阻滯，血運(yùn)失常、惡血瘀阻下肢而致靜脈血栓形成［13］。因此，臨床辨治應(yīng)針對(duì)肝失疏泄、瘀血互結(jié)這一關(guān)鍵病機(jī)，采用疏肝解郁、解毒化濁、逐瘀通絡(luò)之方劑進(jìn)行治療。筆者針對(duì)該病的病因病機(jī)，并結(jié)合多年中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)自擬了疏肝解毒逐瘀方，方中澤瀉利水滲濕、化濁降脂；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智；郁金行氣活血、清心解郁；金銀花清熱解毒、消炎退腫；山楂行氣散瘀、化濁降脂；川芎行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛；玄參清熱涼血、解毒散結(jié)；柴胡和解表里、疏肝升陽；枳殼理氣寬中、行滯消脹；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；川貝母清熱化痰、散結(jié)消腫；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；豬牙皂祛痰、開竅通閉；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏肝化濁、解毒逐瘀之功效［14－15］。

國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，采取疏肝化濁、解毒逐瘀的中藥配合常規(guī)西藥治療急性腦梗死，在改善患者神經(jīng)功能、提高日常生活能力、增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性、改善血液高凝狀態(tài)、促進(jìn)血液循環(huán)和大腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的快速建立以及抵抗自由基氧化和炎癥造成的損傷等方面效果明確［16］。本研究中，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均低于對(duì)照組，可見疏肝解毒逐瘀方對(duì)改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)有顯著作用，與上述報(bào)道相符。觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，主要與患者病情得到控制，神經(jīng)功能損傷得以逐步修復(fù)，日常活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，疏肝解毒逐瘀方治療急性腦梗死合并下肢深靜脈血栓，可改善患者的臨床癥狀，修復(fù)神經(jīng)功能，提高日常生活能力。