張春蘭，謝麗媛，孟馳

烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400

偏頭痛是臨床上常見的一種原發(fā)性頭痛，常表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛［1］。偏頭痛是慢性疼痛疾病中較為常見的病癥之一，影響著全世界近10%的成年人［2］。臨床以無先兆偏頭痛為多見，頭痛的持續(xù)時間為4～72 h［3］。偏頭痛屬中醫(yī)學“頭痛”范疇，常見證型有瘀血頭痛、肝陽上亢、痰濕頭痛等，均與體質(zhì)關(guān)系密切。本研究擬選擇本院收治的200例偏頭痛患者和同一時期的200名健康體檢者作為研究對象，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與偏頭痛的相關(guān)性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇200例2017年4月至2019年4月本院診治的偏頭痛患者為研究對象，入組為偏頭痛組，同時選擇200例在本院健康體檢、無偏頭痛的人群為對照組。偏頭痛組男60例，女140例；年齡（47.02±12.31）歲。對照組男108例，女92例；年齡（47.12±12.38）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組制定的《中國偏頭痛診斷治療指南》［4］診斷標準：符合有先兆或無先兆偏頭痛診斷標準，偏頭痛每月發(fā)作小于15 d及慢性偏頭痛（無藥物過量情況下，偏頭痛每月發(fā)作≥15 d），持續(xù)3個月及以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》［5］中對偏頭痛分型，將偏頭痛組患者分為肝陽上亢證、痰濁內(nèi)阻證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證等5種證型。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；無心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。唤?jīng)頭顱CT或磁共振掃描證實無器質(zhì)性改變。

1.4 病例排除標準①不符合上述診斷標準者；②精神異常或其他原因不能完成該調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)的分類方法參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［6］中對于人體的體質(zhì)分類標準。體質(zhì)分為陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

由兩名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)對研究對象進行檢查，并對其進行中醫(yī)體質(zhì)的分類，對于偏頭痛患者再進行偏頭痛的中醫(yī)證候分類。當兩名中醫(yī)對同一對象的診斷結(jié)果相同時，則為此對象的診斷結(jié)果，當兩名中醫(yī)的診斷結(jié)果不同時，則由另外一名中醫(yī)進行診斷，確定此對象的診斷分類。

1.6 資料收集①一般情況：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、吸煙、飲酒、教育情況等；②家族史：包括偏頭痛家族史、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病的家族史；③中醫(yī)體質(zhì)及辨證類型；④實驗室檢測指標，如紅細胞、血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、尿酸等。

1.7 觀察指標①評估偏頭痛組與對照組患者基線特征；②評估偏頭痛患者中醫(yī)證型的分布情況；③評估中醫(yī)體質(zhì)與偏頭痛的相關(guān)性。

1.8 統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計分析均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標準差）表示，非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，組間均數(shù)、中位數(shù)（四分位數(shù)間距）比較分別采用t檢驗及Mann－Whitney U檢驗。組間差異采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。將單因素分析中P＜0.2及既往文獻認為是偏頭痛的因變量納入偏頭痛的多因素Logistic回歸分析，計算各影響因素的優(yōu)勢比（OR）及回歸系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料及實驗室指標比較具體結(jié)果見表1。

2.2 偏頭痛患者中醫(yī)證型分布情況偏頭痛組中，中醫(yī)證型為肝陽上亢、痰濁、瘀血、腎虛及血虛等5個證型，其中，肝陽上亢證83例（41.5%），瘀血證33例（16.5%），痰濁證57例（28.5%），腎虛證12例（6.0%）、血虛證15例（7.5%），見圖1。

2.3 暴露因素與偏頭痛單因素Logistics分析進一步分析各暴露因素與偏頭痛的單因素關(guān)系，研究結(jié)果見表2。

表1 兩組研究對象一般資料及實驗室指標比較

表1 兩組研究對象一般資料及實驗室指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

觀察指標 對照組（n＝200）偏頭痛組（n＝200）*性別（男／女） 108／92 60／140年齡／歲 47.12±12.38 47.02±12.31吸煙史［例（%）］ 28（14.00） 20（10.00）飲酒史［例（%）］ 16（8.00） 17（8.50）糖尿病病史［例（%）］ 14（7.00） 17（8.50）偏頭痛家族史［例（%）］ 7（3.50） 44（22.00）*高血壓病史［例（%）］ 31（15.50） 38（19.00）體質(zhì)量指數(shù)／kg·m－2 21.77±3.14 23.27±2.92*收縮壓（P／mm Hg） 136.37±21.06 137.45±19.54舒張壓（P／mm Hg） 83.89±13.29 83.63±14.73尿酸（c／μmol·L－1） 384.16±70.31 437.05±77.52*紅細胞計數(shù)／×109·L－1 4.51±0.76 4.50±0.75血紅蛋白（ρ／g·L－1） 123.41±14.66 123.66±12.20總膽固醇（c／mmol·L－1） 4.65±1.26 4.54±1.17三酰甘油（c／mmol·L－1） 1.81±0.92 2.09±1.58高密度膽固醇（c／mmol·L－1） 0.99±0.26 1.03±0.33低密度膽固醇（c／mmol·L－1） 3.02±1.07 3.11±1.10體質(zhì)類型［例（%）］平和質(zhì) 59（29.50） 19（9.50）*氣郁質(zhì) 16（8.00） 59（29.50）*陰虛質(zhì) 22（11.00） 36（18.00）濕熱質(zhì) 18（9.00） 13（6.50）痰濕質(zhì) 14（7.00） 19（9.50）瘀血質(zhì) 16（8.00） 37（18.50）特稟質(zhì) 10（5.00） 7（3.50）氣虛質(zhì) 27（13.50） 5（2.50）陽虛質(zhì) 18（9.00） 5（2.50）婚姻狀況［例（%）］單身 7（3.50） 5（2.50）已婚 183（91.50） 187（93.50）離異 10（5.00） 8（4.00）教育程度［例（%）］高中及以下 39（19.50） 36（18.00）大學 124（62.00） 125（62.50）碩士研究生及以上 37（18.50） 39（19.50）

圖1 偏頭痛患者中醫(yī)證型分布

表2 暴露因素與偏頭痛單因素Logistics分析

表2 暴露因素與偏頭痛單因素Logistics分析

變量 統(tǒng)計值 OR（95%CI） P值0.000年齡／歲 47.07±12.33 1.001（0.985，1.017） 0.935吸煙史［例（%）］ 48（12.00） 0.683（0.371，1.257） 0.220飲酒史［例（%）］ 33（8.25） 1.068（0.524，2.179） 0.856糖尿病病史［例（%）］ 31（7.75） 1.214（0.599，2.463） 0.591偏頭痛家族史［例（%）］ 51（12.75） 7.777（3.408，17.745） 0.000高血壓病史［例（%）］ 69（17.25） 1.111（0.743，1.662） 0.608體質(zhì)量指數(shù)／kg·m－2 22.52±3.12 1.174（1.097，1.258） 0.000收縮壓（P／mm Hg） 136.91±20.29 1.003（0.991，1.014） 0.643舒張壓（P／mm Hg） 83.76±14.01 0.999（0.983，1.016） 0.930紅細胞計數(shù)／×109·L－1 4.51±0.75 0.976（0.748，1.273） 0.856血紅蛋白（ρ／g·L－1） 123.53±13.47 1.002（0.987，1.017） 0.827尿酸（c／μmol·L－1） 410.61±78.51 1.010（1.007，1.013） 0.000總膽固醇（c／mmol·L－1） 4.59±1.22 0.889（0.738，1.070） 0.212三酰甘油（c／mmol·L－1） 1.95±1.30 1.109（0.924，1.331） 0.265高密度膽固醇（c／mmol·L－1） 1.01±0.30 1.737（0.687，4.391） 0.243低密度膽固醇（c／mmol·L－1） 3.06±1.08 1.035（0.836，1.281） 0.755婚姻狀況［例（%）］單身 12（3.00） － －已婚 370（92.50） 1.431（0.446，4.589） 0.547離異 18（4.50） 1.120（0.256，4.905） 0.880教育程度［例（%）］高中及以下 75（18.75） 1 1大學 249（62.25） 1.092（0.651，1.831） 0.738研究生及以上 76（19.00） 1.142（0.603，2.162） 0.684體質(zhì)類型［例（%）］平和質(zhì) 78（19.50） 1 1氣郁質(zhì) 75（18.75） 11.451（5.373，24.402） 0.000陰虛質(zhì) 58（14.50） 5.081（2.423，10.657） 0.000濕熱質(zhì) 31（7.75） 2.243（0.929，5.412） 0.072痰濕質(zhì) 33（8.25） 4.214（1.779，9.984） 0.001瘀血質(zhì) 53（13.25） 7.181（3.286，15.693） 0.000特稟質(zhì) 17（4.25） 2.174（0.727，6.501） 0.165氣虛體 32（8.00） 0.575（0.194，1.702） 0.318陽虛質(zhì) 23（5.75） 0.863（0.282，2.637）性別［女（%）］ 232（58.00） 2.739（1.816，4.131）0.795

2.4 偏頭痛相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析為進一步評估偏頭痛多因素分析的影響因素，采用了多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中P＜0.2的自變量以及文獻認為與偏頭痛有關(guān)的因素作為自變量納入模型中分析，最終納入的變量有性別、偏頭痛家族史、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、體質(zhì)分型、吸煙史、飲酒史等，因變量為是否偏頭痛。全部變量調(diào)整后，結(jié)果見表3。

表3 偏頭痛相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

偏頭痛是臨床一種常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作。據(jù)《全球疾病負擔（GBD）研究報告》顯示，偏頭痛在全球患病率高達14.7%，是世界3大常見疾病之一，且高居世界致殘性疾病第6位［7－8］。世界衛(wèi)生組織把嚴重的偏頭痛與肢體癱瘓、精神障礙、癡呆并列為最嚴重的慢性功能障礙性疾病。由于偏頭痛易反復發(fā)作，不僅造成患者身心痛苦，而且可以導致正常工作無法進行，甚至失業(yè)，失去其照顧家庭或履行社會義務(wù)的能力，降低生活質(zhì)量。偏頭痛可并發(fā)缺血性卒中、腦梗死、抑郁癥等疾病［9－10］。然而，迄今為止，關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制，尚未明確［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床治療以對癥治療為主［12］，而中醫(yī)藥對偏頭痛有較好的理論基礎(chǔ)及臨床療效。

中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有的、相對穩(wěn)定的個體特征，表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易罹性和病態(tài)發(fā)展過程中的傾向性［13］。近年來，王琦［13］經(jīng)過對大量文獻資料研究，提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本中醫(yī)體質(zhì)分類法。體質(zhì)學說認為，體質(zhì)決定著是否發(fā)病，并決定著發(fā)病傾向。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在的臟腑陰陽氣血之偏傾和機能代謝之差異的反映，代表了個體的整體特征。

偏頭痛屬中醫(yī)學“頭風”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了有關(guān)頭痛的論述，對本病有“首風”“腦風”之稱，認為伏邪為患是偏頭痛發(fā)作的基本病理因素，臟腑失調(diào)，氣機逆亂是偏頭痛發(fā)作的基本病機。在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)類型也是偏頭痛發(fā)作的重要因素，同時也是其中醫(yī)證型的重要因素，兩者存在不可分割的關(guān)聯(lián)性。

本研究結(jié)果顯示，在體質(zhì)分類方面，偏頭痛組以氣郁質(zhì)為主（29.50%），而對照組以平和質(zhì)為主（29.50%），兩組體質(zhì)分類比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：以平和質(zhì)作為參照，氣郁質(zhì)［OR＝11.898，95%CI（4.712，30.044），P＜0.001］、陰虛質(zhì)［OR＝8.065，95%CI（3.120，20.849），P＜0.01］、痰濕質(zhì)［OR＝6.440，95%CI（2.226，18.635），P＝0.001］、瘀血質(zhì)［OR ＝10.303，95% CI（3.908，27.160），P ＜0.001］、性別［OR＝3.008，95%CI（1.618，5.593），P＜0.001］、偏頭痛家族史［OR＝18.847，95%CI（5.416，65.584），P＜0.001］；體質(zhì)量指數(shù)［OR＝1.230，95%CI（1.124，1.346），P＜0.001］與偏頭痛有顯著相關(guān)性，而濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)與偏頭痛則無顯著性相關(guān)性（P＞0.05）。提示氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及瘀血質(zhì)可能是偏頭痛的獨立危險因素。氣郁質(zhì)患者特點為：性情更易急躁激動，或郁郁寡歡，有時可伴胸悶不舒，善太息，一旦生病則會伴有胸肋脹痛或竄痛，女性月經(jīng)前期時有乳房及小腹脹痛，經(jīng)至則出現(xiàn)痛經(jīng)等。中醫(yī)認為，肝主疏泄，疏泄異常，導致氣機郁滯?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸柏赎幩咎?，其化以風?！备尾∫子趧语L化火，可見肝氣、肝風、肝火、肝陽病變，以此變生痰飲瘀血，這些都與氣機失調(diào)相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”故頭面部的疼痛與肝關(guān)系最為密切。此外，現(xiàn)代醫(yī)學認為，精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、紅酒、巧克力、奶酪均可誘發(fā)偏頭痛，女性患者傾向于在月經(jīng)來潮前發(fā)作［14］。本研究結(jié)果亦顯示，女性的偏頭痛風險比為3.008［95%CI（1.618～5.593），P＜0.001］，證實了女性更容易患偏頭痛。這些均與足厥陰經(jīng)關(guān)乎情志和神機的暢達、肝主疏泄及易于影響氣血津液代謝有關(guān)?？傊?，肝失疏泄是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，氣機失常是始動因素，氣血逆亂、絡(luò)脈失和為病機關(guān)鍵。

痰濕以濕邪為主，水濕聚而不化，凝聚成痰，則為痰濕。“百病皆由痰作祟”，歷代醫(yī)家對痰生百病也多有見地。如朱丹溪認為“怪疾多屬痰，痰火生異證”；張介賓認為“痰生百病，百病多兼有痰”?，F(xiàn)代人由于飲食追求辛辣油膩，生活上勞逸適宜、起居無常，所以更容易化生痰濁，阻塞氣機，而致濁陰不降，清竅被蒙發(fā)為頭痛。本研究結(jié)果顯示，三酰甘油［OR＝1.353，95%CI（1.075～1.703），P＝0.010］及體質(zhì)量指數(shù)［OR＝1.230，95%CI（1.124～1.346），P＜0.001］都是偏頭痛的危險因素，而三酰甘油及體質(zhì)量指數(shù)升高與飲食油膩、過于肥甘厚味有關(guān)。脾胃為后天之本，脾為生痰之源，過于肥甘厚味，脾雖受損，痰濕阻滯，清竅被蒙可致偏頭痛，與西醫(yī)發(fā)作性偏頭痛相符［11］。

清代王清任提出瘀血致頭痛的機理，《醫(yī)林改錯·頭痛》云：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”此方即血府逐瘀湯證。瘀血阻絡(luò)證多是各種原因?qū)е麦w內(nèi)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而成，瘀血不祛，新血難生，經(jīng)絡(luò)受阻則氣機不暢，不通則痛，瘀血難祛多成久?。?1］。有研究顯示［15］，在偏頭痛的中醫(yī)體質(zhì)學研究中，瘀血質(zhì)人群的偏頭痛患病率占9種基本體質(zhì)人群的27.24%。此外，研究發(fā)現(xiàn)，通過推經(jīng)刺絡(luò)、活血化瘀法，能有效改善瘀血體質(zhì)，從而改善瘀血質(zhì)偏頭痛的癥狀［16］。

中醫(yī)認為，肝藏血，肝氣主升，體陰而用陽，性喜條達；肝主疏泄，具有疏通、調(diào)暢全身氣機的生理作用。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，導致陰虛火旺，火性炎上，上擾清竅，則致偏頭痛的發(fā)生。李柱等［17］統(tǒng)計300例偏頭痛患者的體質(zhì)分型后得出，79.33%的偏頭痛患者為氣郁質(zhì)或陰虛質(zhì)。趙艷敏［18］觀察300例女性偏頭痛患者中醫(yī)體質(zhì)后發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)占35.3%。以上研究提示陰虛體質(zhì)與偏頭痛的密切關(guān)系，也證實了本研究陰虛體質(zhì)與偏頭痛的獨立相關(guān)性。

綜上所述，氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及瘀血質(zhì)與偏頭痛有正向的相關(guān)性，以上體質(zhì)類型可能是偏頭痛危險因素，為偏頭痛的體質(zhì)辨識提供一定的參考價值。