李靜，鐘森杰，李亮，鄧文祥，吳華英，夏帥帥，資源

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208

歷代醫(yī)家和研究人員十分重視對(duì)心腎在生理及病理上相關(guān)性的探索，并形成了豐富的學(xué)術(shù)思想。心腎不交是基于“心腎相交”正常生理狀態(tài)而提出的病理概念，其含義可概括為心腎之間的陰陽(yáng)、水火、精神等協(xié)調(diào)關(guān)系失去平衡，不能相互滋生、相互制約的一種病理狀態(tài)［1］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，加速了心腎不交研究方法的革新，豐富了理論內(nèi)涵。本文運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)近40年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜分析［2］，以期總結(jié)研究現(xiàn)狀、歸納研究熱點(diǎn)和探求未來(lái)的研究趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，以心腎不交為主題詞進(jìn)行檢索，發(fā)表時(shí)間為1978年1月1日至2018年12月31日，跨庫(kù)選擇：期刊、國(guó)內(nèi)會(huì)議、國(guó)際會(huì)議、碩士學(xué)位論文、博士學(xué)位論文。經(jīng)過(guò)檢索，得到有效文獻(xiàn)931篇，按refworks格式導(dǎo)出，并以CiteSpace軟件可用的download＿xxx.txt格式命名。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2019年12月25日。

1.2 文獻(xiàn)處理及數(shù)據(jù)分析本研究選用陳超美博士開(kāi)發(fā)的CiteSpace知識(shí)圖譜軟件，版本號(hào)為V5.3.R4（64－bit）。將931篇相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace研究軟件中，導(dǎo)入的數(shù)據(jù)文件中包含了標(biāo)題、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、發(fā)表時(shí)間等信息，以其自帶的格式轉(zhuǎn)換器進(jìn)行數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換。設(shè)置參數(shù)：時(shí)間跨度為1978—2018年，時(shí)間切片設(shè)置為3年。節(jié)點(diǎn)類(lèi)型：選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，生成3個(gè)不同圖譜，分別是作者共現(xiàn)圖譜、研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，包括聚類(lèi)視圖和時(shí)間視圖。其他參數(shù)選擇為默認(rèn)值。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果運(yùn)用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，繪制了發(fā)文量分布圖，以直觀的方式體現(xiàn)發(fā)文量的年代變化規(guī)律。受限于歷史條件，1978年以前的發(fā)文量甚少，且大部分年度為零，因此不做進(jìn)一步的研究。可從圖1中得知，心腎不交研究文獻(xiàn)的發(fā)文量變化大致分為2個(gè)階段。第1階段為1978—2007年，發(fā)文量整體上呈小幅度上升趨勢(shì)，存在不同程度的起伏，該階段發(fā)文量較少，文獻(xiàn)類(lèi)型以理論研究為主，平均年發(fā)文量為9.3篇；第2階段為2008—2018年，發(fā)文量呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，平均年發(fā)文量為60.6篇，其中2018年達(dá)到歷年最高值98篇，文獻(xiàn)類(lèi)型以臨床研究為主，心腎不交研究文獻(xiàn)發(fā)文量分布見(jiàn)圖1。

2.2 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜分析Top N模式設(shè)定數(shù)據(jù)閾值10%，以分析核心作者情況，得到作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見(jiàn)圖2。其中共113個(gè)節(jié)點(diǎn)，122條合作連線。發(fā)文量前5位的作者排序如下：李躍華（7篇）、戴其軍（5篇）、瞿聯(lián)霞（5篇）、柯進(jìn)（5篇）、覃甘梅（4篇）。該領(lǐng)域研究的高產(chǎn)作者發(fā)文量較少，前5位作者發(fā)文量?jī)H占文獻(xiàn)總量的2.7%，反映核心作者匱乏?？梢灾庇^地看出，形成了多個(gè)區(qū)域性研究團(tuán)隊(duì)，柯進(jìn)、李躍華、黃海燕、鄧日森等團(tuán)隊(duì)聚類(lèi)較明顯，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作相對(duì)較多，但團(tuán)隊(duì)之間缺乏合作連線，核心研究團(tuán)隊(duì)有待形成。

2.3 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)圖譜分析Top N模式設(shè)定數(shù)據(jù)閾值100%，以分析研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)整體分布情況。合并同一機(jī)構(gòu)的不同名稱(chēng)（如“山東中醫(yī)藥大學(xué)”與“山東中醫(yī)學(xué)院”），合并同一機(jī)構(gòu)的下屬二級(jí)單位，高等院校與附屬醫(yī)院不作合并，得到研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見(jiàn)圖3。其中共有53個(gè)節(jié)點(diǎn)，25條合作連線。發(fā)文量前5位的科研機(jī)構(gòu)排序如下：北京中醫(yī)藥大學(xué)（28篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（23篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（19篇）、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）。

圖1 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量分布圖

圖2 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

研究機(jī)構(gòu)性質(zhì)以中醫(yī)藥院校及中醫(yī)院為主，西醫(yī)院校幾乎無(wú)涉及研究，北京地區(qū)和山東地區(qū)的機(jī)構(gòu)發(fā)文量顯著高于其余地區(qū)。北京中醫(yī)藥大學(xué)的合作連線相對(duì)較多，但中心性為0.04，在該領(lǐng)域內(nèi)尚未形成較強(qiáng)的影響力。其次，山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)等發(fā)文量較高的機(jī)構(gòu)，其合作連線僅限于區(qū)域內(nèi)部，與其余機(jī)構(gòu)間無(wú)合作連線，反映缺乏合作。

2.4 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析 Top N模式設(shè)定數(shù)據(jù)閾值20%，并對(duì)同義詞進(jìn)行合并，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。分別篩選出頻次和中心度排名前10位的關(guān)鍵詞，以高頻關(guān)鍵詞的形式反映研究熱點(diǎn)。頻次排名前10位的關(guān)鍵詞為：心腎不交、失眠、臟腑兼病、水火不濟(jì)、不寐、交通心腎、心腎相交、交泰丸、中醫(yī)藥療法、辨證論治。中心度排名前10位的關(guān)鍵詞為：心腎不交、水火不濟(jì)、臨床觀察、交泰丸、失眠、交通心腎、臟腑兼病、不寐、抑郁癥、心腎相交，見(jiàn)表1、表2。

圖3 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

表2 中心度排名前10位的關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 選取關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行聚類(lèi)分析，用關(guān)鍵詞命名聚類(lèi)，繪制出關(guān)鍵詞聚類(lèi)時(shí)間線視圖，以展示各時(shí)段的高突現(xiàn)關(guān)鍵詞，把握研究的動(dòng)向。關(guān)鍵詞聚類(lèi)時(shí)間線視圖的Q值＝0.507 5＞0.3，表明聚類(lèi)效果顯著［3］，見(jiàn)圖4。圖4中每一行代表一個(gè)聚類(lèi)，時(shí)間區(qū)域線越寬，則聚類(lèi)內(nèi)緊密度越高，從圖4可知，緊密度最高的聚類(lèi)為聚類(lèi)＃0，其次是聚類(lèi)＃1和聚類(lèi)＃6。選取前10類(lèi)聚類(lèi)，其Silhouette值均＞0.6，表明聚類(lèi)主題較明顯，聚類(lèi)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)聯(lián)度較高，見(jiàn)表3。各聚類(lèi)簡(jiǎn)述如下：聚類(lèi)＃0標(biāo)簽為水火不濟(jì)，高頻關(guān)鍵詞包括失眠、臟腑兼病等；聚類(lèi)＃1標(biāo)簽為失眠癥，高頻關(guān)鍵詞包括艾司唑侖、睡眠障礙等；聚類(lèi)＃2標(biāo)簽為心腎不交證，高頻關(guān)鍵詞包括心腎相關(guān)、心腎綜合征等；聚類(lèi)＃3標(biāo)簽為中醫(yī)藥療法，高頻關(guān)鍵詞包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、針灸等；聚類(lèi)＃4標(biāo)簽為辨證論治，高頻關(guān)鍵詞包括心脾兩虛、腎虛等；聚類(lèi)＃5標(biāo)簽為臨床研究，高頻關(guān)鍵詞包括補(bǔ)腎止遺、寧心醒神等；聚類(lèi)＃6標(biāo)簽為腎?。ㄖ嗅t(yī)），高頻關(guān)鍵詞包括腎陽(yáng)虛、腎陰虛等；聚類(lèi)＃7標(biāo)簽為早泄，高頻關(guān)鍵詞包括抑郁癥、肝經(jīng)郁熱等；聚類(lèi)＃8標(biāo)簽為安神藥，高頻關(guān)鍵詞包括遠(yuǎn)志、酸棗仁等；聚類(lèi)＃9標(biāo)簽為冷水浸泡，高頻關(guān)鍵詞包括腰酸腿軟、茶飲方等。

表3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)信息

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)性分析 對(duì)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)性進(jìn)行分析，選取突現(xiàn)值（Strength）排名前15名的關(guān)鍵詞，依據(jù)Begin進(jìn)行排序，見(jiàn)圖5。其中Begin和End反映該關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時(shí)間段，Strength值反映該關(guān)鍵詞在突現(xiàn)時(shí)段內(nèi)的影響力強(qiáng)弱?？梢?jiàn)突現(xiàn)詞依次為：水火不濟(jì)、臟腑兼病、安神、腎水、心（中醫(yī)）、心陽(yáng)、心病辨證、心火、安神劑、辨證施治、心腎不交、中醫(yī)藥療法、圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥、不寐。

圖4 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)時(shí)間線視圖

圖5 1978—2018年心腎不交相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)性分析

3 討論

隨著中醫(yī)藥院校的發(fā)展及研究方法的革新，心腎不交研究文獻(xiàn)的年發(fā)文量逐步增長(zhǎng)，2008年以后經(jīng)歷了發(fā)文高潮，可預(yù)測(cè)未來(lái)幾年的發(fā)文量是持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)［4］。心腎不交研究文獻(xiàn)的發(fā)文量不斷上升，表明心腎不交的關(guān)注度和研究熱度取得一定的成果，且今后的研究具有較大的發(fā)展空間［5］。

心腎不交研究的主要陣地為北京和山東，并形成了多個(gè)聚類(lèi)較明顯的區(qū)域性研究團(tuán)隊(duì)。從作者、研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜中得知，研究機(jī)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)的分布較為分散，相互之間的合作關(guān)系相對(duì)薄弱，反映出心腎不交研究以獨(dú)立研究為主，存在學(xué)術(shù)交流少、合作力度不夠和核心作者匱乏等不足，尚未形成具有重要影響力的研究主體［6］。

通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，可將研究熱點(diǎn)概括為兩大類(lèi)：一為理論研究，著重于研究心腎不交的理論內(nèi)涵，主要關(guān)鍵詞為水火不濟(jì)、臟腑兼病、心腎相交等，該部分關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)間段較早，為國(guó)內(nèi)早中期研究的熱點(diǎn)；二為臨床研究，著重于研究治則、治法及方藥，主要關(guān)鍵詞為交通心腎、臨床觀察、交泰丸、失眠、不寐、中醫(yī)藥療法、辨證論治等，該部分關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)間段多為1995年以后，為國(guó)內(nèi)中后期研究的熱點(diǎn)。概括而言，心腎不交的研究熱點(diǎn)已逐漸從理論研究向臨床研究轉(zhuǎn)變。近些年出現(xiàn)了中醫(yī)藥療法、不寐、抑郁癥等新的研究熱點(diǎn)，反映心腎不交理論已逐步與臨床實(shí)踐相結(jié)合，現(xiàn)階段的研究主題集中在運(yùn)用中醫(yī)理論特有的治法、治則及方藥，為疾病的治療提供新思路［7－8］。

研究發(fā)現(xiàn)，“水火不濟(jì)”作為高頻關(guān)鍵詞和聚類(lèi)標(biāo)簽，其中心度高、時(shí)間跨度長(zhǎng)、突現(xiàn)性強(qiáng)，為長(zhǎng)期以來(lái)的研究熱點(diǎn)。值得注意的是，心腎不交涵蓋了廣泛的內(nèi)容，即心腎之間的陰陽(yáng)、水火、精神、經(jīng)絡(luò)、精血等任何一方面的協(xié)調(diào)關(guān)系失去平衡，不能相互滋生、相互制約［9－10］。此外，當(dāng)輔助心腎相交的臟腑功能失調(diào)，而致心腎之間不能相互交通的情況也應(yīng)歸屬于心腎不交范疇［11］。當(dāng)前的心腎不交研究多以狹義的“水火不濟(jì)”作為切入點(diǎn)，涉及其廣義內(nèi)涵的研究較少，研究的深度和廣度有待加強(qiáng)。

綜上所述，通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的心腎不交研究文獻(xiàn)，選擇從發(fā)文量、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等層面對(duì)研究文獻(xiàn)知識(shí)圖譜進(jìn)行分析，初步總結(jié)心腎不交的研究概況。隨著心腎不交理論體系的豐富與完善，研究人員將更多的目光聚集于心腎不交理論與臨床應(yīng)用的結(jié)合，且取得了一定的成果，符合中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的要求［12－14］。目前正處于心腎不交研究的快速發(fā)展時(shí)期，今后會(huì)受到更多學(xué)者的關(guān)注與研究。建議不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的學(xué)者以及不同機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作，同時(shí)構(gòu)建可發(fā)揮重要作用的核心團(tuán)隊(duì)，以獲得更有臨床、科研價(jià)值的學(xué)術(shù)研究成果，以期深化和豐富心腎不交的理論內(nèi)涵。