仲艷玲

作者單位： 210003 南京市第二醫(yī)院

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤疾病，占據(jù)全身各種惡性腫瘤疾病的1%，可發(fā)生在任何年齡段，女性發(fā)病率稍高[1]。甲狀腺癌首選外科手術(shù)治療，手術(shù)治療過(guò)程中，患者需保持頸仰臥體位，將背部與肩部墊高，頭部盡可能朝后仰，氣管與胸骨接近直線，充分暴露術(shù)野，采取這種手術(shù)體位極易使患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐[2]。甲狀腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐會(huì)對(duì)患者造成巨大影響，主要是增加頸部切口風(fēng)險(xiǎn)部位的壓力，引起切口出血、開(kāi)裂，可能導(dǎo)致患者死亡，因此，甲狀腺癌術(shù)后采取合理方法預(yù)防惡心嘔吐受到廣大手術(shù)與麻醉醫(yī)師的關(guān)注[3]。在對(duì)甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防上，使用抗嘔吐藥物是目前常用的手段，其中鹽酸戊乙奎醚、多拉司瓊是常見(jiàn)的預(yù)防惡心嘔吐藥物，而關(guān)于何種用藥方案的預(yù)防效果良好仍存在爭(zhēng)議[4]。基于此，本研究觀察鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊預(yù)防甲狀腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果，以提高甲狀腺癌療效及改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2020年5月南京市第二醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者60例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡45～77(61.25±1.54)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡44～77(60.91±1.45)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。2組年齡、性別與TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者因出現(xiàn)呼吸或吞咽困難、聲音嘶啞與心動(dòng)過(guò)速等典型癥狀，經(jīng)常規(guī)檢查疑似腫瘤，經(jīng)穿刺手術(shù)取病理活檢證實(shí)為甲狀腺癌[5]；(2)經(jīng)血腦常規(guī)等檢查顯示具備手術(shù)指征，且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)患者的生命體征穩(wěn)定，具備正常的認(rèn)知及交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等器質(zhì)性病變或功能衰竭患者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病，既往存在胃部潰瘍史的患者；(3)精神疾病患者；(4)妊娠或哺乳期的女性患者；(5)有容易導(dǎo)致惡心嘔吐基礎(chǔ)疾病的患者，如頸椎病及眩暈癥等。

1.3 治療方法 術(shù)前2組患者均禁食禁飲8 h，入室即刻建立靜脈通路，且連接好心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與心率?；颊呔扇夤懿骞苋?，麻醉誘導(dǎo)前對(duì)照組患者即刻靜脈注射甲磺酸多拉司瓊注射液(遼寧海思制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110067，規(guī)格：1 ml ∶12.5 mg)12.5 mg。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前即刻靜脈注射多拉司瓊12.5 mg與鹽酸戊乙奎醚注射液(商品名：長(zhǎng)托寧，成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格：1 ml ∶0.5 mg)0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 ml ∶5 mg)1 mg+舒芬太尼(EuroCept B.V生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20100124，規(guī)格：1 ml ∶75 μg)0.3 μg/kg+苯磺順阿曲庫(kù)銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002，規(guī)格：5 mg(按C53H72N2O12計(jì))]0.15 mg/kg+異丙酚(AstraZeneca S.P.A生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130535，規(guī)格：50 ml ∶500 mg)2 mg/kg，術(shù)中采取異丙酚與瑞芬太尼維持麻醉，且使用苯磺順阿曲庫(kù)銨維持肌松。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血流動(dòng)力學(xué)變化：記錄2組患者入手術(shù)室平靜休息3 min(T0)、氣管插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)與插管后3 min(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，評(píng)價(jià)患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.4.2 惡心嘔吐情況：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后24 h內(nèi)的惡心嘔吐情況，主要統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐發(fā)生率、首次出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間、惡心嘔吐程度、補(bǔ)救藥物使用率。惡心嘔吐分級(jí)如下：無(wú)惡心嘔吐為1級(jí)；有惡心嘔吐征兆，但很快就消失為2級(jí)；有惡心嘔吐征兆，但不能很快消失為3級(jí)；嚴(yán)重惡心嘔吐為4級(jí)。

1.4.3 患者對(duì)術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的滿意度：出院時(shí)采取自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查2組患者對(duì)術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的滿意度，滿意度問(wèn)卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。本研究共計(jì)發(fā)放60份問(wèn)卷，回收60份，問(wèn)卷回收率為100.00%，問(wèn)卷效度為0.94。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組患者SBP、DBP及HR均為T1時(shí)較T0時(shí)降低，T2時(shí)提高，T3時(shí)降低，各時(shí)間點(diǎn)2組患者SBP、DBP及HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化比較

2.2 術(shù)后惡心嘔吐情況比較 觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率為23.33%(7/30)，低于對(duì)照組的50.00%(15/30)(χ2=4.593，P=0.032)。觀察組患者首次出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而惡心嘔吐程度及補(bǔ)救藥物使用率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較

2.3 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.043,P=0.044)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效手段，而受手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物使用等諸多因素的影響，使甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較高，對(duì)患者的機(jī)體及康復(fù)造成巨大的干擾[6]。甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐給患者帶來(lái)的負(fù)面影響是降低患者術(shù)后身體舒適度，同時(shí)加重患者的恐懼與疼痛，還增加患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)[7-9]。因此，針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防成為當(dāng)前臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)話題之一[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者SBP、DBP及HR均為T1時(shí)較T0時(shí)降低，T2時(shí)提高，T3時(shí)降低，而各時(shí)間點(diǎn)2組患者SBP、DBP及HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊、單用多拉司瓊均對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯影響，而觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，首次出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，惡心嘔吐程度、補(bǔ)救藥物使用率低于對(duì)照組，表明鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊可更有效地預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐。分析原因主要是鹽酸戊乙奎醚屬一種新型的選擇性抗膽堿藥物，可同M、N膽堿受體結(jié)合，抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌、腺體生理功能，藥物不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放Ach，穩(wěn)定患者的血壓與心率，同時(shí)藥物也可解除由于大量釋放乙酰膽堿，使迷走神經(jīng)高度興奮所致平滑肌痙攣，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐[11-13]。多拉司瓊是一種高選擇性的5-羥色胺1(5-HT1)受體拮抗劑，其作用與昂丹司瓊、格拉司瓊類似，該藥物預(yù)防癌癥術(shù)后急性嘔吐有滿意效果，但單純用藥效果一般，因此，預(yù)防癌癥術(shù)后惡心嘔吐的效果欠佳，且藥物在血漿中的半衰期為8 h，因此在實(shí)際中常需增加補(bǔ)救藥物的使用量，單純用藥的預(yù)防效果一般[14]。采取鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊的預(yù)防方案，則可起到藥物協(xié)同配合的效果，更有利于改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，表明鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的效果滿意。良好的預(yù)防效果可提升患者滿意度，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者術(shù)后的舒適度，使患者盡早進(jìn)食，改善患者的身體狀況，使患者保持良好精神狀態(tài)，提高對(duì)預(yù)防工作的滿意度，減少總體治療費(fèi)用[15]。

綜上所述，對(duì)臨床采取手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，在麻醉誘導(dǎo)期使用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合多拉司瓊可顯著降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，且可降低患者術(shù)后補(bǔ)救藥物使用率及惡心嘔吐程度，同時(shí)提高患者滿意度，為預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐提供了新的聯(lián)合用藥方案。