陳 燁

一、新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.預(yù)算管理機(jī)制不完善

預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行長遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)規(guī)劃，預(yù)測醫(yī)院未來的收益并評(píng)估可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要組成部分。但隨著新醫(yī)改方案的推行，相關(guān)醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制仍然存在漏洞，沒有根據(jù)外部環(huán)境的具體變化調(diào)整自身的運(yùn)營機(jī)制。一方面，大多數(shù)醫(yī)院雖然一直存在預(yù)算管理機(jī)制，但隨著新醫(yī)改方案的推行，加大了預(yù)算管理的難度與不確定性，許多預(yù)算方案并沒有得到落實(shí)；另一方面，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的預(yù)算管理也不夠完善，重要環(huán)節(jié)通常沒有進(jìn)行審批，使得醫(yī)院的大部分支出都沒有可靠的憑證依據(jù)。此外，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制缺乏監(jiān)督，資金流向充滿不確定性。

2.成本管理并不完善

在社會(huì)迅速發(fā)展的當(dāng)下，為了更好地適應(yīng)市場需求，強(qiáng)化自身在市場中的核心競爭力，醫(yī)院就必須加強(qiáng)成本核算，以便提升自身的服務(wù)質(zhì)量。但在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本核算存在一些問題。在新醫(yī)改方案推行過程中，一方面，醫(yī)院普遍存在高投入、低產(chǎn)出的現(xiàn)象，沒有對(duì)醫(yī)院付出的成本進(jìn)行系統(tǒng)核算，使得醫(yī)院成本居高不下；另一方面，許多醫(yī)院都缺乏經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常參考國內(nèi)外成功的案例進(jìn)行改革實(shí)踐，這就導(dǎo)致醫(yī)院行業(yè)本身并沒有形成統(tǒng)一化的成本核算模式，由于核算標(biāo)準(zhǔn)的差異性，導(dǎo)致相關(guān)制度無法推廣。此外，新醫(yī)改方案下的成本核算還在起步階段，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題，并且缺少完善的管理措施，使得醫(yī)院的相關(guān)成本管理并不完善。

3.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)沒有跟隨醫(yī)改調(diào)整

國家衛(wèi)健委日前公布的報(bào)告顯示，今年上半年，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療達(dá)32.7億人次，同比下降21.6%。與此同時(shí)，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)也同比下降16.6%，約為1.06億人。受疫情影響與沖擊，國內(nèi)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量普遍下滑，這無疑也在促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)的改革。一方面，藥品加成率和醫(yī)用耗材加成率是醫(yī)院經(jīng)營中最重要的兩項(xiàng)指標(biāo)，為了更好解決老百姓看病貴、看病難問題，新醫(yī)改取消了藥品和醫(yī)用耗材的加成，醫(yī)院再也無法從中取得利潤，但大部分醫(yī)院并沒有跟隨醫(yī)改的步伐調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，使得許多醫(yī)院入不敷出；另一方面，醫(yī)院的預(yù)付結(jié)算方式降低了藥品在收入中的占比，但醫(yī)院沒有在其他方面尋找新的盈利點(diǎn)，無法保證醫(yī)院的有效收入。

二、新醫(yī)改方案下改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

1.完善預(yù)算管理機(jī)制

要想提升新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，必須完善預(yù)算管理機(jī)制。首先，醫(yī)院在預(yù)算過程中，應(yīng)該以醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展為首要目標(biāo)，并且結(jié)合市場發(fā)展與自身實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院涉獵的業(yè)務(wù)仔細(xì)預(yù)算。醫(yī)院要想建立合理成熟的預(yù)算管理機(jī)制，就需要堅(jiān)持一體化、整體化的原則，有效完善預(yù)算管理機(jī)制。其次，在預(yù)算管理過程中，醫(yī)院應(yīng)該以財(cái)務(wù)收支預(yù)算為主，將預(yù)算管理有效納入醫(yī)院的所有部門，并且將預(yù)算細(xì)化，分為不同的層次，從而有效地完善預(yù)算管理機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院還可以根據(jù)新醫(yī)改政策，對(duì)現(xiàn)金流量進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算，以收入的現(xiàn)金量為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)金的流入與流出給予一定的規(guī)劃，并進(jìn)行定期考核，檢查各部門的預(yù)算管理。最后，醫(yī)院應(yīng)該建立預(yù)算管理的組織架構(gòu)。全面的預(yù)算管理相當(dāng)于醫(yī)院的控制系統(tǒng)，就應(yīng)該有獨(dú)立的組織架構(gòu)，使得預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在整體預(yù)算管理活動(dòng)中起到支撐作用。同時(shí)還要改進(jìn)預(yù)算編制方法，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，這種方法不考慮當(dāng)年的收支情況，完全按照市場形勢的變化對(duì)全部項(xiàng)目的收支進(jìn)行測評(píng)，減少了相關(guān)人員的主觀臆斷，提升了預(yù)算結(jié)果的客觀性與準(zhǔn)確性。

2.完善成本管理機(jī)制

針對(duì)新醫(yī)改方案下成本管理機(jī)制不健全的問題，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)加以調(diào)整，完善醫(yī)院的成本管理機(jī)制，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。首先，要想提升醫(yī)院整體核算水平，應(yīng)該統(tǒng)一成本核算的標(biāo)準(zhǔn)，改變以往雜亂無序的狀態(tài)，在借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，在全行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一成本預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的成本支出逐條核算。其次，應(yīng)該定期培訓(xùn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，提升財(cái)務(wù)管理人員在新醫(yī)改背景下的成本核算意識(shí)，這是成本核算工作的重中之重。最后，人才是醫(yī)院工作順利進(jìn)行的支撐，要想加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的工作質(zhì)量，就應(yīng)該建立起專門的核算機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍，能夠?qū)Τ杀竞怂愎ぷ鬟M(jìn)行精細(xì)化管理。專門的成本核算崗位是溝通各個(gè)科室的橋梁，能夠確保不同科室人員進(jìn)行有效的溝通，確保醫(yī)院的核算工作能夠科學(xué)合理有序進(jìn)行。成本核算是醫(yī)院收入空間增加的重要依據(jù)，在進(jìn)行成本核算的過程中，還要加強(qiáng)成本管理，將經(jīng)濟(jì)核算部分作為成本核算的中心，并且在不同科室都配備相應(yīng)的管理人員，形成不同科室相互配合的成本核算系統(tǒng)，從而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本核算意識(shí)，確保相關(guān)工作能夠順利進(jìn)行。此外，在分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該以不同科室的收支狀況為依據(jù)進(jìn)行核算，同時(shí)規(guī)范個(gè)人、科室及醫(yī)院的分配關(guān)系，使得醫(yī)院的成本核算更加有效，實(shí)用性更強(qiáng)。

3.更新財(cái)務(wù)管理思維

在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷根據(jù)外部市場環(huán)境的變化更新自身的財(cái)務(wù)管理思維，使得思想意識(shí)能夠跟上國家政策以及市場環(huán)境的變化。首先，更新思維就應(yīng)該增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的意識(shí)，不斷優(yōu)化現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度，逐步探索出符合自身發(fā)展的一套管理措施。在醫(yī)改過程中，還要重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，懂得規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不斷提升管理的責(zé)任和水平。相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)該對(duì)變化的醫(yī)療改革政策保持敏感性，科學(xué)分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的措施來排查風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院還應(yīng)該定期組織學(xué)習(xí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提升自身的工作質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)前沿的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，以科學(xué)和樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的問題。最后，隨著新醫(yī)療改革的深入，醫(yī)保的支付方式發(fā)生了極大的改變，較以往壓縮了醫(yī)院的利潤空間，給醫(yī)院的運(yùn)營帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些情況，相關(guān)人員應(yīng)該更新財(cái)務(wù)管理的思維，將醫(yī)院的粗放型經(jīng)營模式改為質(zhì)量效益型模式，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理。思想意識(shí)是一切工作進(jìn)行的根本，只有增強(qiáng)思想意識(shí)，才能為醫(yī)院的工作奠定基礎(chǔ)，提供更加先進(jìn)的思想支撐。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保支付方式發(fā)生了重大改革，在這種背景下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也提出了新的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該將工作重點(diǎn)放在調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)成本核算、預(yù)算管理上，提升資金的利用率，不斷提升財(cái)務(wù)管理水平，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。