穆 穎，張 卉，楊茜茹

1.西安市北方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710043；2.涇陽縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽 713700

急性腦梗塞(acute cerebral infarct，ACI)是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的腦血管疾病，臨床常表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀，其主要是由動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的腦血管狹窄或閉塞，而最終引起腦組織缺氧缺血[1]。ACI是腦卒中中最為常見的類型，且病死率高，而早期溶栓是改善ACI患者腦部血液供給的主要方法，但其并不能使患者的神經(jīng)功能完全恢復(fù)，且腦組織的缺氧缺血會進(jìn)一步產(chǎn)生一系列的瀑布反應(yīng)，同時還可引發(fā)腦組織的再灌注損傷。對于ACI患者早期溶栓治療后，還應(yīng)對其腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，并需進(jìn)行抗血小板及預(yù)防腦水腫等治療[2-3]。冰帽亞低溫治療可延緩ACI腦損傷的進(jìn)程且可保護(hù)腦細(xì)胞，進(jìn)而改善患者的功能結(jié)局。丹參多酚酸鹽具有活血化瘀、抗血小板聚集等功效[4-5]。本研究探討了冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗塞患者的臨床療效，旨在為ACI患者治療方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2018年3月至2019年5月收治的95例急性腦梗塞患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭部CT等影像學(xué)檢查診斷為ACI；發(fā)病年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙者；腦外傷、腦動脈瘤及腦部惡性腫瘤、免疫相關(guān)疾病者。根據(jù)不同的治療方式將其分為A組(n=45)與B組(n=50)。A組：男性30例，女性15例；年齡40～72歲，平均年齡(62.0±4.5)歲；發(fā)病至入院時間0～43 h，中位時間25 h；梗塞部位：基底節(jié)26例，額葉12例，丘腦5例，腦干2例。B組：男性33例，女性17例；年齡42～71歲，平均年齡(61.8±4.2)歲；發(fā)病至入院時間0～45 h，中位時間27 h；梗塞部位：基底節(jié)28例，額葉13例，丘腦7例，腦干2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法 A組患者給予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、溶栓、穩(wěn)定血壓、糾正水及電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)等。B組患者在A組基礎(chǔ)上，采用冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。丹參多酚酸鹽注射液200 mg+生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，兩周為1個療程。亞低溫冰帽治療：應(yīng)用冰帽亞低溫治療儀，將冰帽戴于患者頭部并將冰帽溫度維持在-2℃～4℃，同時確保腦部溫度維持在33℃～35℃，并設(shè)置為自動調(diào)溫模式，而后亞低溫維持48～72 h，并予以心電監(jiān)護(hù)，然后撤出冰帽，每4 h復(fù)溫1℃。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1個月，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]及巴塞爾指數(shù)(Barthel)[7]評分比較兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活活動能力；記錄并比較兩組患者治療前后的丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白(vascular endothelial-cadherin，VE-cadherin)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)的水平；記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療后3個月的生活質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較 治療前，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較分)

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清指標(biāo)均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：肺部感染1例，中樞性高熱3例，消化道出血2例，心肌梗死1例，顱內(nèi)出血1例。B組：肺部感染2例，中樞性高熱1例，消化道出血2例。A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.8%(8/45)、10.0%(5/50)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 治療后3個月，B組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣等的變化及我國人口老齡化的加劇，ACI的發(fā)病率逐年上升，動脈粥樣硬化是引發(fā)ACI發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)[8-9]。目前，早期溶栓是治療ACI的主要方法，但即使在溶栓治療窗，也僅有30%患者可恢復(fù)良好。因此，找尋其他治療方式來保護(hù)腦神經(jīng)功能并避免腦組織的缺血、缺氧造成的進(jìn)一步損傷對ACI患者的預(yù)后至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫冰帽對不同時期的ACI患者的腦神經(jīng)功能均有一定的保護(hù)作用，而參多酚酸鹽作為一種由現(xiàn)代工藝技術(shù)制成的中成藥，具有抗血小板凝集等功效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽對ACI患者療效較為顯著，且有利于患者的恢復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ACI患者的神經(jīng)細(xì)胞受損時可形成較多氧自由基，其可進(jìn)一步損害腦細(xì)胞并加重腦損傷，其中SOD屬一種氧自由基清除劑，其可在隨ACI 患者的病情進(jìn)展而逐漸下降，而 MDA是氧化細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸的代謝產(chǎn)物，其是機(jī)體氧化反應(yīng)狀況良好的指標(biāo)[11]。MCP-1是調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞發(fā)揮作用的重要分子，其可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)皮集聚，并誘導(dǎo)其形成泡沫細(xì)胞、最終導(dǎo)致脂質(zhì)在血管中沉積，VE-cadherin則是一種鈣黏蛋白，其可調(diào)節(jié)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的極性，并引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、功能改變。有研究表明，MCP-1、VE-cadherin在ACI患者的血清中水平較高，與患者動脈粥樣硬化的進(jìn)程及神經(jīng)功能的損傷密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的血清指標(biāo)均明顯改善，且B組改善程度大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽可顯著改善ACI患者的的氧化應(yīng)激水平，同時可減輕ACI患者動脈粥樣硬化及神經(jīng)功能損傷程度。分析原因可能為：亞低溫冰帽治療可通過改善ACI患者腦組織的內(nèi)環(huán)境并維持其離子穩(wěn)態(tài)，最終可降低氧自由基及興奮性遞質(zhì)的釋放，對腦神經(jīng)功能有一定的保護(hù)功效；亞低溫冰帽治療可降低ACI患者的腦組織代謝率，從而抑制其腦組織氧代謝并減輕其炎性反應(yīng)，進(jìn)而避免釋放大量的炎性介質(zhì)，最終減輕腦損傷；丹參多酚酸鹽可內(nèi)皮炎癥受到抑制，從而改善ACI患者內(nèi)皮功能障礙，最終可保證動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，從而避免ACI患者的病情進(jìn)展[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月，B組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果進(jìn)一步體現(xiàn)了冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療ACI患者安全有效。

綜上所述，冰帽聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療ACI療效顯著，不僅可改善機(jī)體的氧化反應(yīng)狀況，同時還能保護(hù)患者的神經(jīng)功能并保證動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，有利于改善患者預(yù)后。