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        循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換患者HHS評分的影響

        2021-01-29 08:00:04張衛(wèi)紅
        黑龍江醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:患肢髖關(guān)節(jié)出院

        楊 芹,張衛(wèi)紅,趙 越

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,鄭州 450000

        近年來,髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等患病率逐年升高,尤其股骨頭壞死,病情較為嚴(yán)重,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。故需采取積極有效治療方式。臨床治療方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù),可利用新型生物材料對受損關(guān)節(jié)予以修復(fù),實現(xiàn)患者正常自理,改善生活質(zhì)量,但其屬于創(chuàng)傷性手術(shù),因此在術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)效果對預(yù)后產(chǎn)生直接性影響[2]??祻?fù)醫(yī)學(xué)主旨為消除與緩解功能障礙,對伴有殘疾、缺陷等患者利用有效方式予以改善、彌補(bǔ),達(dá)到提高機(jī)體各項功能效果,而循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生,為臨床患者康復(fù)提供新的思路[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的髖關(guān)節(jié)置換患者72例,旨在分析循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)對Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(HHS)[4]評分的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月―2019年1月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收髖關(guān)節(jié)置換患者72例,其中2018年1月―2018年6月間接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)的35例患者作為常規(guī)組,2018年7月―2019年1月間基于常規(guī)康復(fù)干預(yù)接受循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)的37例患者作為試驗組。常規(guī)組男20例,女15例,年齡51~79歲,平均年齡(65.28±6.65)歲;置換位置為左側(cè)18例、右側(cè)17例,文化程度為高中及以下21例、大專及以上14例。試驗組男17例,女20例,年齡52~78歲,平均年齡(64.97±6.43)歲;置換位置為左側(cè)22例、右側(cè)15例,文化程度為高中及以下26例、大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;知情本研究,并簽署同意協(xié)議書者;完整臨床資料者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其它骨折者;髖關(guān)節(jié)結(jié)核者;脊髓損傷者;長期臥床者;伴有強(qiáng)直性脊柱炎或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;髖部畸形者;既往下肢運(yùn)動功能異常者;合并嚴(yán)重腎、肝、心等臟器功能障礙者;伴有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙而無法配合者。

        1.3 方法

        1.3.1 常規(guī)組:采用常規(guī)康復(fù)干預(yù),即術(shù)后常規(guī)抗感染、飲食等干預(yù),于術(shù)后第3~4 d開始進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉,每天2次,每次約30 min,每2~3周進(jìn)行1次復(fù)查。

        1.3.2 試驗組:基于常規(guī)組加用循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù),具體如下:(1)早期康復(fù)干預(yù)(術(shù)后1~2周)。①術(shù)后1 d:患肢放置在功能位,于小腿下方墊1軟枕,膝關(guān)節(jié)屈曲維持于5°,待麻醉消退后,指導(dǎo)與協(xié)助患者實施踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈,以及環(huán)轉(zhuǎn)足趾屈伸,活動用力到最大限度,每次持續(xù)5~10 s后放松,每次鍛煉3~5 min,每天3~4次;②術(shù)后2 d:指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉,即繃緊大腿肌肉約10 s,后放松,反復(fù),以有效標(biāo)準(zhǔn)為髕骨上下滑動,每天鍛煉4次,每次約10 min;直腿抬高訓(xùn)練,即采用平臥位,下肢伸直,將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度伸直,同時最大限度背伸踝關(guān)節(jié),緩慢將整個下肢抬起,高度約為15~35°,維持5 s后放松1~2 s,反復(fù),或者采用床沿坐位進(jìn)行抬小腿等股四頭肌鍛煉,提高膝關(guān)節(jié)活動度;每天4次,每次約10 min;③術(shù)后3 d:協(xié)助實施患肢被動伸屈膝,以患者可耐受疼痛度為最佳,同時記錄每天的最大活動幅度,30次為1組,每天3組。以上內(nèi)容鍛煉14 d,可結(jié)合恢復(fù)狀況安排出院。于出院前邀請患者加入微信群,并將中、晚期康復(fù)干預(yù)措施利用視頻、文字編輯等形式分享與群內(nèi)成員,同時告知患者若遇到任何問題可在群內(nèi)隨時詢問,有專門護(hù)理人員予以線上解答。(2)中期康復(fù)干預(yù)(術(shù)后3~8周)。①加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動:主動實施膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,每次屈曲維持約10 s,最大屈曲程度為1回,每次鍛煉10回,每天早上、中午、晚上進(jìn)行鍛煉1次,屈曲最佳力度為膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹但無顯著疼痛,每周增加5~10°活動度;②下肢肌力恢復(fù)鍛煉:術(shù)后6周起取仰臥位,將沙袋置于左小腿前側(cè)(采用俯臥位,沙袋置于左小腿后側(cè)),健側(cè)下肢協(xié)助實施患肢抗沙袋重量屈膝與屈髖運(yùn)動,由健肢協(xié)助逐漸變?yōu)榛贾鲃佑昧?,同時訓(xùn)練次數(shù)由最初5次緩慢提高到30次,早晚訓(xùn)練1次,沙袋重量由開始3 kg緩慢提高到8 kg,詳細(xì)記錄每次訓(xùn)練次數(shù)與沙袋重量。③行走鍛煉:待疼痛減輕后,可拄拐或者采用助行器進(jìn)行離床不負(fù)重站立、行走、軀體轉(zhuǎn)移和良好姿勢等訓(xùn)練。(3)晚期康復(fù)干預(yù)(術(shù)后3~6個月)。該階段主要進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、下蹲、主動過屈、壓腿等動作訓(xùn)練,同時增強(qiáng)耐力與肌肉發(fā)展訓(xùn)練,棄拐鍛煉到患肢正常行走。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組出院時、術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能狀況,采用HHS進(jìn)行評估,其內(nèi)容涉及疼痛、功能、畸形、活動度等4個領(lǐng)域,15個條目,共100分,分值越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)采用Barthel指數(shù)(BI)[5]評估出院時、術(shù)后3個月、6個月日常生活能力,其內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、如廁、控制大便、控制小便、洗澡、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等,總分為100分,分值越高生活自理能力越好。(3)比較兩組出院時、術(shù)后3個月、6個月自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測定表(ESCA)[6]進(jìn)行評估,其內(nèi)容涉及自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平等4個維度,共計172分,分值越高自護(hù)能力越好。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 HHS評分

        出院時兩組HHS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3個月、6個月試驗組HHS評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組HHS評分比較(±s) 分

        表1 兩組HHS評分比較(±s) 分

        組別試驗組(n=37)常規(guī)組(n=35)tP出院時44.71±8.23 43.80±7.49 0.490 0.626術(shù)后3個月78.51±8.12 68.90±7.71 5.144<0.001術(shù)后6個月89.42±5.25 75.92±5.86 10.307<0.001

        2.2 BI評分

        兩組出院時BI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月、6個月試驗組BI評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組BI評分比較(±s) 分

        表2 兩組BI評分比較(±s) 分

        組別試驗組(n=37)常規(guī)組(n=35)tP出院時57.21±3.72 56.33±3.42 1.043 0.300術(shù)后3個月76.82±5.63 64.90±5.40 9.159<0.001術(shù)后6個月89.36±5.16 78.49±5.76 8.444<0.001

        2.3 ESCA評分

        出院時兩組ESCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月、6個月試驗組ESCA評分高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組ESCA評分比較(±s) 分

        表3 兩組ESCA評分比較(±s) 分

        組別試驗組(n=37)常規(guī)組(n=35)tP出院時75.38±6.51 75.67±6.14 0.194 0.847術(shù)后3個月108.44±7.23 93.47±6.95 8.948<0.001術(shù)后6個月134.54±7.44 110.02±7.53 13.895<0.001

        3 討論

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于髖關(guān)節(jié)終末期疾病具有較高臨床效果,可緩解患肢疼痛度,改善髖關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)至正常生活活動,改善生活質(zhì)量,但恢復(fù)期較長,而康復(fù)效果與自理能力恢復(fù)受多種因素影響[7]。因此在恢復(fù)期采取有效干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)康復(fù)措施可一定程度上促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但康復(fù)內(nèi)容相對較為模糊,致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。因此需采取系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)。

        循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)可提供系統(tǒng)化、遞進(jìn)式干預(yù),滿足不同時期康復(fù)需求,從而實現(xiàn)改善機(jī)體功能的目的[8]。本研究將循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中,結(jié)果顯示,術(shù)后3個月、6個月試驗組HHS評分、BI評分、ESCA評分高于常規(guī)組。其原因為循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)將髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程分成早期、中期、晚期3個康復(fù)階段,早期以被動康復(fù)訓(xùn)練為主,此時患者新增術(shù)后傷口,無法進(jìn)行動作過大鍛煉,進(jìn)行主要是小幅度鍛煉,一方面恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,同時促進(jìn)血液循環(huán),利于傷口愈合,中期患者此時多為居家干預(yù),傷口已基本愈合,開始進(jìn)行主動、較大康復(fù)鍛煉,利于關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步改善,而晚期活動主要進(jìn)行日常生活相關(guān)行為功能鍛煉,例如負(fù)重、行走等,在改善關(guān)節(jié)功能同時,提高日?;顒幽芰?,此外,在不同階段康復(fù)措施中,每一項康復(fù)鍛煉計劃均較為詳細(xì),包括每個康復(fù)鍛煉時間、力度等,從而增加患者自我護(hù)理技能。因此循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)可改善髖關(guān)節(jié)功能,增強(qiáng)日常生活能力,同時提高自護(hù)能力。常規(guī)康復(fù)干預(yù)中對于患者術(shù)后康復(fù)主要為口頭指導(dǎo),告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容,但鍛煉時間界限等較為模糊,影響康復(fù)效果。

        綜上所述,循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù),可改善髖關(guān)節(jié)功能,提高自護(hù)能力,增強(qiáng)日常生活能力。循序漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)在臨床應(yīng)用時需注意結(jié)合患者實際狀況制定階段性康復(fù)計劃。

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