郭秀珠,陳妃葵,林海娟,周 飛
湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,廣東 湛江 524200
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過電凝和電切割去除增生的前列腺組織并止血,是當(dāng)前治療良性前列腺增生的有效方式,具有切口小、損傷輕、恢復(fù)快等特點[1-2]。膀胱沖洗是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后治療的重要組成部分,可有效減少創(chuàng)面滲血、清除積血,預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生[3-4]。隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗時因沖洗管徑的限制,沖洗往往不夠徹底,仍存在引發(fā)痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液反流等情況[5]。本研究比較常規(guī)沖洗法與交替沖洗法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響,以為臨床提供切實可行的膀胱沖洗方法,現(xiàn)報告如下。
選取2018年8月―2020年3月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的82例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為觀察對象,均實施腰硬聯(lián)合麻醉。納入標準:(1)有明顯的臨床癥狀,經(jīng)前列腺超聲檢查及術(shù)后病理檢查確診為良性前列腺增生者;(2)具有明確的手術(shù)指征[6]者;(3)患者意識、智力及溝通表達能力正常;(4)患者及家屬對相關(guān)情況清楚知曉,并簽署知情同意書。排除標準:(1)心肝腎肺功能障礙者;(2)嚴重糖尿病或高血壓者;(3)凝血功能障礙者;(4)尿路梗阻、尿路結(jié)石及尿路畸形者;(5)逼尿肌無力及其他膀胱病變者;(6)既往前列腺手術(shù)史者;(7)術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵者;(8)精神類疾病及惡性腫瘤者。將入選患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組各41例。觀察組年齡51~80歲,平均年齡(62.07±7.85)歲;病程2~11年,平均病程(4.86±1.62)年;BMI 18~36 kg/㎡,平均BMI(28.73±5.39)kg/㎡;前列腺體積30~80ml,平均前列腺體積(56.72±10.59)ml;術(shù)前IPSS評分16~28分,平均術(shù)前IPSS評分(23.16±2.15)分;最大尿流速度2.8~6.5 ml/s,平均最大尿流速度(5.12±0.63)ml/s;術(shù)中補液量1.2~2.1L,平均術(shù)中補液量(1.73±0.91)L;術(shù)中出血量100~400 ml,平均術(shù)中出血(273.92±53.71)ml;手術(shù)時間1.1~2.6 h,平均手術(shù)時間(1.67±0.49)h。對照組年齡50~78歲,平均年齡(61.73±7.55)歲;病程2~10年,平均病程(4.70±1.58)年;BMI 18~35 kg/㎡,平均BMI(28.59±5.18)kg/㎡;前列腺體積30~85 ml,平均前列腺體積(56.97±10.67)ml;術(shù)前IPSS評分16~28分,平均術(shù)前IPSS評分(23.08±2.19)分;最大尿流速度(2.7~6.3)ml/s,平均最大尿流速度(5.03±0.60)ml/s;術(shù)中補液量1.2~2.1 L,平均術(shù)中補液量(1.75±0.92)L;術(shù)中出血量110~380ml,平均術(shù)中出血量(267.56±52.06)ml;手術(shù)時間1.1~2.5 h,平均手術(shù)時間(1.62±0.48)h。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施,兩組年齡、病程等情況比較無明顯差別(P>0.05),具有可比性。
兩組均實施圍術(shù)期常規(guī)護理,包括及時了解并觀察患者病情、講解病情和手術(shù)治療相關(guān)知識、及時對患者進行心理疏導(dǎo)、針對存在的不良情緒進行疏導(dǎo)、為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境、尿管拔出前2 d采取夾管形式訓(xùn)練膀胱、拔管后嚴密觀察、指導(dǎo)患者進行縮肛運動等。對照組實施常規(guī)沖洗法:術(shù)后放置20號或22號三腔氣囊導(dǎo)尿管,麻醉留觀結(jié)束返回至病室后,取24~25℃的0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家為南昌新福實業(yè)有限公司,規(guī)格為3L/袋)1袋置于距離膀胱60~70 cm的高度,連接沖洗裝置,沖洗速度設(shè)定為80~120滴/min,持續(xù)24 h后根據(jù)沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度,直至沖洗速度降至30滴/min,且沖洗液澄清后停止沖洗。觀察組實施交替沖洗法:術(shù)后放置22號三腔氣囊導(dǎo)尿管,麻醉留觀結(jié)束返回至病室后,取24~25℃的0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家為南昌新福實業(yè)有限公司,規(guī)格為3 L/袋)1袋置于距離膀胱60~70 cm的高度,連接沖洗裝置,術(shù)后1 h不限制沖洗速度,第2 h開始將沖洗速度調(diào)整為100~120滴/min,連續(xù)4 h,之后重復(fù)前述操作,24 h后沖洗速度調(diào)節(jié)為80~120滴/min,并根據(jù)沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度,直至沖洗速度降至30滴/min,且沖洗液澄清后停止沖洗。
(1)止血效果:評定指標包括尿液轉(zhuǎn)清時間、沖洗液量、術(shù)后出血量。術(shù)后出血量于術(shù)后3 d根據(jù)紅細胞比容變化進行預(yù)估[7]。(2)膀胱痙攣發(fā)生率:患者下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,尿意頻發(fā),沖洗液從尿道外口流出,或沖洗液顏色突然出現(xiàn)血色[8]。(3)康復(fù)時間:評定指標包括下地時間、尿管留置時間、住院時間。(4)沖洗不良反應(yīng):沖洗開始后,嚴密觀察患者是否有心率加快、血壓升高等情況發(fā)生。
采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組比較,觀察組尿液轉(zhuǎn)清時間更短,沖洗液量和術(shù)后出血量明顯更少(P<0.05),見表1。
表1 兩組止血效果比較(±s)
表1 兩組止血效果比較(±s)
組別觀察組(n=41)對照組(n=41)tP尿液轉(zhuǎn)清時間(h)19.28±6.29 23.61±6.55 3.0530<0.05沖洗液量(L)43.62±8.97 50.33±9.26 3.3326<0.05術(shù)后出血量(L)69.37±15.52 81.26±18.64 3.1388<0.05
與對照組比較,觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯更低(P<0.05),見表2。
表2 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較 例(%)
與對照組比較,觀察組下地時間、尿管留置時間、住院時間均明顯更短(P<0.05),見表3。
兩組患者沖洗治療期間均無心率加快、血壓升高等情況發(fā)生。
表3 兩組康復(fù)時間比較(±s) d
表3 兩組康復(fù)時間比較(±s) d
組別觀察組(n=41)對照組(n=41)tP下地時間2.18±0.68 2.69±0.79 3.1329<0.05尿管留置時間6.38±0.94 7.07±0.91 3.3769<0.05住院時間9.32±1.89 10.63±1.85 3.1716<0.05
良性前列腺增生的主要患病人群為中老年男性,隨著生活水平的提高以及人口老齡化的全面到來,該病發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的增高趨勢[9]。尿頻、尿急、夜尿增多是該類患者的主要癥狀,若是有效得到控制,病情進展至后期,患者還可能出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象,給患者心理和生活質(zhì)量形成嚴重影響[10]。隨著微創(chuàng)理念在臨床的普及,以及醫(yī)療設(shè)備的更新,微創(chuàng)手術(shù)也成為良性前列腺增生患者的首選治療方式,療效也得臨床的充分認可。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是二級及以上醫(yī)院廣泛應(yīng)用的治療技術(shù),被喻為治療良性前列腺增生的“金標準”[11]。但因術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面及前列腺窩創(chuàng)面出血,患者膀胱內(nèi)往往會形成血塊,而堵塞尿管,誘發(fā)膀胱痙攣性疼痛,故術(shù)后沖洗也成為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。
三腔氣囊導(dǎo)尿管是目前進行持續(xù)性膀胱沖洗通用的沖洗裝置,配套的入路與出路管管徑相對較小,沉積于膀胱內(nèi)的血塊及部分殘余組織難以有效排除,從而堵塞管道,致使沖洗液引流不暢,為膀胱痙攣等情況的發(fā)生埋下隱患。本研究中,對照組實施常規(guī)對照組實施常規(guī)沖洗法,觀察組實施交替沖洗法,經(jīng)比較顯示,觀察組尿液轉(zhuǎn)清時間更短,沖洗液量和術(shù)后出血量明顯更少,說明交替沖洗法能有效提升患者的止血效果。常規(guī)膀胱沖洗為勻速沖洗,并根據(jù)沖洗液的顏色變化逐漸降低速度,沖洗過程中形成的沖擊力不足,難以徹底清除沉積于膀胱內(nèi)的血塊。交替沖洗法通過不限速開放性沖洗與勻速沖洗交替實施,可形成足夠的沖擊力,對膀胱內(nèi)壁進行充分沖刷,使沉積的血塊破碎、脫落,而減少出血量,提升止血效果。兩組患者沖洗治療期間,均無心率加快、血壓升高等情況發(fā)生,說明交替沖洗法并不影響到交感神經(jīng)的興奮性,而誘發(fā)心率或血壓的變化,故安全性值得肯定。
膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因,不但會給患者帶去較大痛苦,增加治療難度,且還會影響康復(fù)速度[12-13]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的高峰期多位于術(shù)后6~10 h,且一直持續(xù)道術(shù)后24 h。在患者麻醉恢復(fù)期,神經(jīng)反射未完全恢復(fù)的情況下,實施不限速開放性沖洗可最大程度的清除膀胱內(nèi)積血,再交替實施勻速沖洗,利用速度差增強沖擊力,可及時清除沉積在膀胱內(nèi)的碎小血塊,使積血清除更為徹底,從而預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生,提升患者的康復(fù)速度。本研究中,觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯更低,下地時間、尿管留置時間、住院時間也明顯更短,說明交替沖洗法能有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,并縮短康復(fù)時間。
綜上所述,交替沖洗法能有效改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的止血效果,并降低膀胱痙攣發(fā)生率,縮短康復(fù)時間,且無明顯不良反應(yīng),是更為適用的膀胱沖洗方法。