呂玉申，許 妍

河南省人民醫(yī)院放療科，鄭州 450000

食管癌屬于常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一，其主要治療方式為手術(shù)聯(lián)合放化療，可有效延長(zhǎng)患者生存期，提高生存率，但無(wú)論哪種治療方式均具有強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程，致使患者行為方式轉(zhuǎn)變［1］。有研究指出，癌癥放化療患者伴有程度不同心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低積極面對(duì)治療行為，從而影響預(yù)后［2］。常規(guī)干預(yù)措施主要針對(duì)治療期間需注意問(wèn)題予以干預(yù)，針對(duì)患者生理與心理相應(yīng)措施較少。因此需優(yōu)化常規(guī)護(hù)理。心理暗示是利用含蓄方式，借用行動(dòng)、語(yǔ)言等方式正面影響他人行為與心理［3］。放松訓(xùn)練屬于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)方式之一，是緩解心理、生理應(yīng)激反應(yīng)的一種極為有效方式［4］。本研究選取河南省人民醫(yī)院接收的100例食管癌放療患者，旨在分析放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月期間本院接收的100例食管癌放療患者，其中2017年9月—2018年8月期間的49例患者作為常規(guī)組，2018年9月—2019年9月期間的51例患者作為試驗(yàn)組。常規(guī)組：男25例，女24例，年齡43～68歲，平均年齡（55.64±6.12）歲，TNM分期為Ⅱ期23例、Ⅲ期26例。試驗(yàn)組：男24例，女27例，年齡42～68歲，平均年齡（55.18±6.30）歲，TNM分期為Ⅱ期21例、Ⅲ期30例。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢確診為食管癌者；TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期者；預(yù)計(jì)生存時(shí)長(zhǎng)＞3個(gè)月者；均采用放療治療者；臨床資料完整者；KPS評(píng)分≥70分者；知情并簽署書(shū)面同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者精神疾病者；合并心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重異常者；無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者；合并其它惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均行相同放療方案，并在放療期間予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。其中常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)措施，即經(jīng)宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持以及并發(fā)癥預(yù)防等，而試驗(yàn)組基于常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上予以心理暗示與放松訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。

1.3.1 心理暗示：（1）語(yǔ)言。①利用安慰誘導(dǎo)性語(yǔ)言傳達(dá)信息，即食管癌是妨礙生命健康“天敵”，而放療是消滅“天敵”的一種厲害的“武器”，但“武器”消滅“天敵”時(shí)可能損傷機(jī)體正常細(xì)胞，且“武器”效果與使用者心理狀態(tài)等有關(guān)，心情越好，“武器”效果越好；②安慰劑效應(yīng)：針對(duì)短期無(wú)法獲得效果者，可采用“相信”、“預(yù)期”類語(yǔ)言，暗示病情在好轉(zhuǎn)，來(lái)增強(qiáng)患者治療信心，增強(qiáng)主觀感染，減輕心理壓力。（2）行為。針對(duì)敏感度較高患者，與家屬提前溝通并同意配合后，適當(dāng)予以“冷處理”，減少探視次數(shù)或者護(hù)理人員減少巡視次數(shù)，以免過(guò)度重視進(jìn)而引發(fā)患者對(duì)病情猜疑，繼而產(chǎn)生不安、焦慮等心理；（3）榜樣。①微信通道：收集食管癌放療較好者信息，建立“關(guān)愛(ài)”微信群，邀請(qǐng)患者加入，護(hù)理人員定時(shí)組織話題予以討論，利用潛移默化方式緩解負(fù)性情緒，養(yǎng)成積極應(yīng)對(duì)方式；②床位安排：將敏感多疑患者和性格、開(kāi)朗、樂(lè)觀患者安排至一個(gè)病房，潛移默化改變患者對(duì)于疾病態(tài)度。（4）環(huán)境：敏感多疑者極易受環(huán)境影響，如陰天下雨獨(dú)處時(shí)極易引發(fā)沮喪、情緒低落等心理，在產(chǎn)生此狀況時(shí)，避免患者獨(dú)處，可安排病房?jī)?nèi)娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力。心理暗示階段主要是在院實(shí)施，每日至少2次，每日指導(dǎo)采用至少兩種心理暗示方法。

1.3.2 放松訓(xùn)練：（1）音樂(lè)。結(jié)合患者音樂(lè)愛(ài)好選擇舒緩、輕松類歌曲。（2）肌肉放松。指導(dǎo)患者在床上取仰臥位，將手臂自然放于身體兩側(cè)，自然屈曲或者伸直下肢，緩慢吸氣到胸廓隆起，到最大吸氣量時(shí)停5 s左右，緩慢吐氣，持續(xù)進(jìn)行5～10次。（3）心理。指導(dǎo)家屬選取患者比較感興趣話題交流，陪患者欣賞感興趣電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力。訓(xùn)練頻率為每天1～2次，每次30 min左右。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月心理狀況，采用SAS與SDS評(píng)估，SDS、SAS均為20個(gè)項(xiàng)目，總分均為0～100分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月應(yīng)對(duì)方式，采用MCMQ予以評(píng)估，其分為回避、屈服、面對(duì)等3個(gè)維度，分量表評(píng)分越高則說(shuō)明采用該應(yīng)對(duì)方式越高。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月生活質(zhì)量，采用QLQ-C30評(píng)估，其內(nèi)容包括功能子量表與癥狀量表，共分為28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分值為28～112分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SDS、SAS比較P＞0.05；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組SDS、SAS低于常規(guī)組，兩組比較P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=49）SDS SAS tP干預(yù)前70.95±4.38 71.08±4.49 0.147 0.884干預(yù)3個(gè)月55.21±4.23 60.52±4.16 6.326＜0.001干預(yù)前72.11±4.72 70.87±4.80 1.302 0.196干預(yù)3個(gè)月52.54±3.55 62.14±3.62 13.389＜0.001

2.2 MCMQ評(píng)分

干預(yù)前兩組屈服、回避、面對(duì)比較P＞0.05；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組屈服、回避低于常規(guī)組，面對(duì)高于常規(guī)組，兩組比較P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前組別試驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=49）tP干預(yù)3個(gè)月試驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=49）tP屈服13.21±1.65 13.02±1.66 0.574 0.567 9.44±1.01 11.47±1.24 8.992＜0.001回避15.59±2.23 15.27±3.15 0.588 0.558 11.04±1.34 13.54±1.35 9.293＜0.001面對(duì)16.67±2.42 17.10±2.61 0.855 0.395 22.23±3.03 19.14±2.54 5.515＜0.001

2.3 QLQ-C30評(píng)分

干預(yù)前兩組QLQ-C30評(píng)分比較P＞0.05；干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組QLQ-C30評(píng)分高于常規(guī)組，兩組比較P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=49）t P 干預(yù)前76.34±5.61 77.08±6.04 0.634 0.527干預(yù)3個(gè)月93.45±5.28 81.60±5.56 10.932＜0.001 15.861 3.854＜0.001＜0.001 tP

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮的一種惡性腫瘤，其早期無(wú)特異性癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)約60%患者已經(jīng)處在中晚期，此時(shí)已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而放化療成為臨床主要治療方案［5］。傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)措施主要是針對(duì)化療前后注意事項(xiàng)予以干預(yù)，僅在口頭語(yǔ)言上安撫患者情緒，并未滿足在患者臨床需求。因此需采取有效干預(yù)措施。

心理暗示源于西方心理學(xué)，其中暗示屬于人類最簡(jiǎn)單、最典型條件反射，可經(jīng)一定假設(shè)誘導(dǎo)個(gè)體竭力實(shí)現(xiàn)假設(shè)目標(biāo)［6］。放松訓(xùn)練是通過(guò)指導(dǎo)患者掌握一些放松訓(xùn)練技巧來(lái)釋放壓抑情緒，在護(hù)理領(lǐng)域已起到較高干預(yù)效果。目前臨床將兩者聯(lián)合應(yīng)用癌癥患者，均可有效改善心理狀態(tài)，但對(duì)于應(yīng)對(duì)方式效果，相關(guān)研究報(bào)道較少。基于此，本研究將兩者應(yīng)用于食管癌放療中，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月，試驗(yàn)組SDS、SAS、MCMQ評(píng)分的屈服和回避低于常規(guī)組，面對(duì)及QLQ-C30評(píng)分高于常規(guī)組。其原因?yàn)樾睦戆凳窘Y(jié)合放松訓(xùn)練提供全方位、多角度心理干預(yù)，其中心理暗示中通過(guò)語(yǔ)言暗示、行為暗示、榜樣暗示、環(huán)境暗示等，多角度緩解患者負(fù)性情緒，同時(shí)還可有效預(yù)防負(fù)性心理發(fā)生，此外，心理暗示屬于被動(dòng)心理干預(yù)方式，是潛移默化下效果，而放松訓(xùn)練是主動(dòng)心理干預(yù)方式，是患者自身控制情緒的一種方式，兩種干預(yù)模式相互協(xié)同，可最大化改善患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量。因此心理暗示結(jié)合放松訓(xùn)練在臨床中效果顯著，可促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變，改善生理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理中可通過(guò)健康宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)來(lái)改善患者心理狀態(tài)，但無(wú)系統(tǒng)干預(yù)方式，僅為口頭傳達(dá)，整體效果欠佳。

綜上所述，食管癌放療患者采用放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示進(jìn)行干預(yù)，可改善不良心理，并變?yōu)橐苑e極態(tài)度應(yīng)對(duì)，同時(shí)增強(qiáng)生活質(zhì)量。