林孔曉，黃海冰，鄧震平

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，病情易反復(fù)，影響患兒正常生活、發(fā)育［1］?，F(xiàn)階段尚無(wú)徹底治愈哮喘的特效療法，多通過(guò)藥物長(zhǎng)期治療控制病情，以減少哮喘發(fā)作，減輕疾病對(duì)患兒的影響［2］。支氣管哮喘的促發(fā)因素較多，不良用藥習(xí)慣及生活習(xí)慣均會(huì)引起哮喘癥狀急性發(fā)作，且因患兒年齡較小，治療依從性較差，其居家治療期間缺乏有效的護(hù)理監(jiān)督指導(dǎo)，不利于疾病的控制，臨床護(hù)理需求較高［3-4］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是一種院外延伸護(hù)理，在提升居家護(hù)理質(zhì)量、保障治療效果中意義重大?；诖?，本研究對(duì)于我院治療的支氣管哮喘患兒實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理，旨在探討其具體應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2017年8月—2019年8月收治的支氣管哮喘患兒82例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組女17例，男24例；年齡5～11歲，平均年齡（7.41±1.57）歲；病程1～6年，平均病程（3.77±1.03）年；主要照顧者文化程度為小學(xué)2例，初高中20例，專(zhuān)科及以上19例。研究組中女18例，男23例；年齡4～12歲，平均年齡（7.39±1.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±1.06）年；主要照顧者文化程度為小學(xué)3例，初高中20例，專(zhuān)科及以上18例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》［5］支中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜14歲者；（3）對(duì)本研究知情并能配合完成隨訪調(diào)查者；④患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有相似癥狀的其他疾病者；（2）合并先天畸形者；（3）伴有臟腑器官器質(zhì)性病變者；（4）患兒家屬拒絕參與研究者。

1.3 方法

兩組住院期間給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組在出院前針對(duì)家屬進(jìn)行哮喘日常管理基本宣教，發(fā)放宣教冊(cè)；出院后電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患兒情況，解答疑問(wèn)，給予針對(duì)性指導(dǎo)。研究組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，具體措施如下：（1）醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)。將患兒個(gè)人、家庭信息、病情、治療方案、護(hù)理需求與其社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享，定期組織醫(yī)院專(zhuān)家至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)講授哮喘的促發(fā)因素、用藥規(guī)范、發(fā)作癥狀識(shí)別、處理方法和日常管理等內(nèi)容，并指導(dǎo)其隨訪方法和隨訪記錄方法等。（2）醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)。出院前指導(dǎo)患兒家屬居家用藥、日常護(hù)理注意事項(xiàng)，制作詳細(xì)的服藥方法卡及飲食、作息、活動(dòng)等規(guī)范，要求其做好用藥記及病情監(jiān)控記錄；建立微信群，醫(yī)院護(hù)理人員為群主，定時(shí)分享哮喘控制的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)氣溫、天氣變化時(shí)提醒患兒家屬及時(shí)防范，出院1個(gè)月內(nèi)每周視頻隨訪1次，之后2周1次，了解患兒情況，給予健康指導(dǎo)。（3）社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)。定期組織社區(qū)健康講座，采用PPT、視頻播放等方式宣教哮喘相關(guān)知識(shí)，每月1次，每次40～60 min；社區(qū)護(hù)理人員在患兒出院1周內(nèi)完成上門(mén)隨訪，之后2周隨訪1次，了解患兒居住環(huán)境、用藥情況、日常管理情況，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)，給予針對(duì)性指導(dǎo)。（4）信息反饋及質(zhì)量管理。醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在隨訪后及時(shí)進(jìn)行信息共享，并根據(jù)隨訪所得信息全面分析患兒情況，對(duì)于控制不佳者總結(jié)原因，增加隨訪次數(shù)及時(shí)間，調(diào)整護(hù)理方案，控制良好者在微信群及社區(qū)講座中給予表?yè)P(yáng)，樹(shù)立典型，鼓勵(lì)其分享經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用兒童哮喘控制測(cè)試（Children-asthma control test，C-ACT）［6］，共計(jì)7題，包括包括日間癥狀、日常活動(dòng)影響度、睡眠影響度等，前5題詢(xún)問(wèn)患兒后填寫(xiě)，采用0～3分計(jì)分，5～7題家長(zhǎng)填寫(xiě)，采用0～5分填寫(xiě)，滿分27分，評(píng)分高則控制狀況越好。（2）采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷［7］，總計(jì)8題，滿分8分，代表依從，6～7分為一般依從，＜6分為不依從。（3）記錄護(hù)理期間兩組患兒哮喘急性發(fā)作、再就醫(yī)次數(shù)，次數(shù)越少則預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均為±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制狀況

兩組護(hù)理前C-ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒護(hù)理后C-ACT評(píng)分均改善，且研究組護(hù)理后C-ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘控制情況比較（±s） 分

表1 兩組哮喘控制情況比較（±s） 分

組別研究組(n=41)對(duì)照組(n=41)t P 護(hù)理前18.37±4.21 18.45±4.16 0.087 0.931護(hù)理后26.04±0.75 24.26±1.32 7.507 0.000 11.485 8.524 0.000 0.000 tP

2.2 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組急性發(fā)作及再就診情況比較

研究組急性發(fā)作及再就醫(yī)次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘作為一種常見(jiàn)慢性疾病，在兒童中發(fā)病率較高，呈明顯上升趨勢(shì)，該病需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療和管理，是影響兒童身心健康的主要原因之一［8-9］。藥物治療是控制哮喘患兒病情的主要方式，可減輕哮喘癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，但因哮喘患兒年齡較小，缺乏自我管理能力，居家期間規(guī)范用藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等有賴(lài)于家屬的照護(hù)，而反復(fù)的入院治療不僅增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其生活質(zhì)量也受到一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)［10-11］，支氣管哮喘患兒癥狀控制水平與家庭功能相關(guān)、家庭管理模式相關(guān)，如何有效提高患兒治療依從性，提升家庭自我管理效果，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，是當(dāng)前兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

表3 兩組急性發(fā)作及再就醫(yī)情況比較（±s） 次

表3 兩組急性發(fā)作及再就醫(yī)情況比較（±s） 次

組別研究組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP急性發(fā)作1.16±0.38 2.47±0.73 10.192 0.000再就診0.85±0.26 1.82±0.61 9.367 0.000

因支氣管哮喘患兒需院外長(zhǎng)期用藥治療，如何解決居家治療遇到的難題和困惑，保障居家正確用藥，對(duì)控制病情具有重要意義。常規(guī)護(hù)理僅強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理，缺乏院外護(hù)理的持續(xù)關(guān)注，護(hù)理多以電話溝通為主，在時(shí)間上及空間上存在明顯滯后性，難以及時(shí)、全面了解患兒情況，給予對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后C-ACT評(píng)分、治療依從性高于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作及再就醫(yī)次數(shù)低于對(duì)照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式能夠提升哮喘患兒治療依從性及疾病控制效果，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［12-13］，也印證了哮喘患兒實(shí)施規(guī)范化院外延續(xù)性護(hù)理，對(duì)提升治療效果和病情控制具有一定的幫助。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式集合社區(qū)管理、社區(qū)管理及遠(yuǎn)程隨訪、上門(mén)隨訪等多種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的醫(yī)療管理模式，可為患兒提供更完整、全面的院外護(hù)理服務(wù)［14］；于出院前通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教、家庭護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效提升其對(duì)哮喘治療、護(hù)理等相關(guān)認(rèn)知，充分發(fā)揮家庭功能的正向作用，減少居家期間照護(hù)不當(dāng)?shù)劝l(fā)生，提高患兒治療依從性。同時(shí)，社區(qū)健康講座及上門(mén)隨訪可進(jìn)一步強(qiáng)化患兒家屬對(duì)哮喘相關(guān)認(rèn)識(shí)，利于居家治療及護(hù)理方案貫徹落實(shí)，更加詳細(xì)了解患兒居家環(huán)境和治療情況，便于給予更符合患兒需求的健康指導(dǎo)，提高患兒家屬照顧能力及應(yīng)急處理能力，從而增強(qiáng)疾病控制效果，減少哮喘急性發(fā)作和再就醫(yī)次數(shù)。本研究在實(shí)施護(hù)理期間通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)之間的聯(lián)動(dòng)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，能夠給予患兒更加專(zhuān)業(yè)的上門(mén)隨訪指導(dǎo)；而醫(yī)院與社區(qū)之間的信息共享則可增加醫(yī)院、社區(qū)對(duì)患兒情況的掌握度，根據(jù)患兒具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，給予最具有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，盡可能提升居家護(hù)理質(zhì)量及患兒治療依從性，增強(qiáng)疾病控制效果。趙偉萍等［15］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)模式，能夠減少支氣管哮喘患兒哮喘急性發(fā)作，改善患兒肺功能，提升生活質(zhì)量，結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值。但醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)模式會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院護(hù)理人員工作壓力，并需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患兒家庭的積極配合，在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中具有一定難度，影響該護(hù)理模式的有效落實(shí)，臨床還需進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件配置及人力資源管理，以推動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式的發(fā)展。

綜上所述，支氣管哮喘患兒實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，能夠有效提升患兒治療依從性，提升哮喘控制效果，減少哮喘急性發(fā)作及再就醫(yī)的發(fā)生，有利于患兒預(yù)后，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。