黎 娜

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

腦癱系由各類因素所致的非進(jìn)行性腦部病變，可引發(fā)永久性、可變化性的姿勢(shì)/運(yùn)動(dòng)異常［1］，康復(fù)治療見效緩慢、康復(fù)療程漫長曲折［2］，對(duì)于腦癱患兒家庭及衛(wèi)生保健系統(tǒng)形成巨大負(fù)荷［3-4］，陳雨等研究者提出，盡早對(duì)腦癱兒童病例施加適宜干預(yù)，有助于推升其生活理力，降低照護(hù)負(fù)荷與康復(fù)難度［5］，但在向腦癱患兒提供康復(fù)護(hù)理時(shí)，患兒本人多因伴存語言溝通障礙而無法領(lǐng)悟康復(fù)配合要求，家長則多陷于沉重心理壓力而康復(fù)配合效能不佳［6］，造成了腦癱兒童病例康復(fù)護(hù)理依從度普遍低下的現(xiàn)實(shí)困境［7］。故有必要在偏癱患兒康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中探討更具有效性與實(shí)用性的護(hù)患溝通模式［8］。我們嘗試將雙軌雙主體互補(bǔ)溝通模式應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)護(hù)理實(shí)踐之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2019年9月收治于廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院的腦癱兒童病例60例為觀察樣本，女26例男34例，平均年齡在（6.77±1.35）歲，痙攣性、混合性、手足徐動(dòng)性、強(qiáng)直性分別為39例、8例、9例、4例，入住于單號(hào)病室的腦癱患兒30例設(shè)為對(duì)照組，入住于雙號(hào)病室的腦癱患兒30例設(shè)為試驗(yàn)組，兩組腦癱兒童研究樣本在性別年齡分型之比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)患溝通，各位護(hù)理人員以家長為主要溝通對(duì)象，通過簡單式語言溝通完成操作配合指導(dǎo)及康復(fù)宣教，試驗(yàn)組接受雙軌雙主體互補(bǔ)溝通，雙軌互補(bǔ)溝通指語言溝通軌道與非語言溝通軌道間形成溝通效益互補(bǔ)，雙主體互補(bǔ)溝通指將患兒與家長同時(shí)納為溝通主體并使二者間形成溝通效益的互補(bǔ)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 雙主體語言溝通軌道：（1）入院后，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長行熱情接待，妥善引導(dǎo)安置于病房之內(nèi)，然后面向患兒及家長，以緩慢語速、溫柔聲音、充分耐心地就醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、主管醫(yī)師護(hù)士、相關(guān)規(guī)章制度等行詳盡說明，將患兒安排在相應(yīng)病房內(nèi)后，給予心理疏導(dǎo)，帶領(lǐng)患兒及家長對(duì)病室科室環(huán)境加以熟悉；（2）住院期間，觀察家長具體心理癥結(jié)所在，基于同理心溝通策略表達(dá)充分的理解與接納，解惑答疑及時(shí)全面，成功康復(fù)案例列舉適時(shí)合宜，準(zhǔn)確切中家長康復(fù)無望的偏差認(rèn)知，催生康復(fù)信心，在各類護(hù)患接觸機(jī)會(huì)中，均不得因腦癱患兒的語言溝通障礙而無視其存在，將其視為正常兒童與其熱情打招呼，給予真誠關(guān)愛的安撫、積極正向的言語鼓勵(lì)與表揚(yáng)，各類操作指導(dǎo)、康復(fù)宣教均同時(shí)面向家長及患兒展開，不因患兒理解接受低能而放棄對(duì)其的語言溝通覆蓋；（3）將患兒與家長并視為出院指導(dǎo)對(duì)象，系統(tǒng)化傳授家庭康復(fù)知識(shí)技能，引領(lǐng)患方結(jié)合家庭環(huán)境日常生活實(shí)際情況開展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

1.2.2 雙主體非語言溝通軌道：（1）為腦癱患兒創(chuàng)設(shè)安靜舒適溫馨、充滿童趣的住院環(huán)境，允許家長帶入腦癱患兒家庭環(huán)境中所喜愛所依戀的物品，以良好環(huán)境為溝通載體傳遞安全可信賴溝通信息。（2）煩躁哭鬧患兒，給予力度適中的擁抱觸摸，觀察腦癱患兒反應(yīng)，尋找確認(rèn)可對(duì)其產(chǎn)生最佳安撫與支持效應(yīng)的觸摸方式、部位與力度并擅加應(yīng)用。（3）無論腦癱患兒能否做出應(yīng)答，均時(shí)刻在其面前維持穩(wěn)重快捷輕柔態(tài)度與行為，以平視目光與患兒多加眼神交流，以環(huán)視法將眼神交流拓展至患兒身旁家長親屬等人，使患兒及親屬共同感知護(hù)理人員的尊重友善信息。（4）在各類護(hù)患接觸過程，適時(shí)給出真誠的微笑支持，在患兒與家長做出有效配合時(shí)，給出豎大拇指手勢(shì)以示褒獎(jiǎng)，在有痛性操作時(shí)敏銳體察患兒及家長的感受，以莊重認(rèn)真的神情、流暢有效的動(dòng)作安撫患兒及家長緊張心情，提高操作時(shí)效。（5）通過床旁康復(fù)行為示范、康復(fù)操作視頻、手把手規(guī)范康復(fù)行為等進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化式康復(fù)技能形體化展示灌輸，彌補(bǔ)語言講解未盡效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）自行編制腦癱護(hù)理對(duì)象康復(fù)依從性測(cè)評(píng)量表，家長與患兒對(duì)康復(fù)護(hù)理表現(xiàn)出主動(dòng)配合意愿與有效配合行為，計(jì)為非常依從賦為3分，愿意配合但配合意愿不積極、配合行為一般，計(jì)為一般依從賦2分，不愿配合、無法有效配合，計(jì)為不依從賦為1分，分值愈高提示該腦癱護(hù)理對(duì)象康復(fù)依從性愈佳。（2）以日常生活能力量表［9］對(duì)兩組腦癱患兒行相應(yīng)評(píng)定，滿分計(jì)為百分，所獲分值愈高提示該腦癱患兒生活能力愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)后康復(fù)依從性評(píng)分、日常生活能力評(píng)分之比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)前后康復(fù)依從性評(píng)分之比較

試驗(yàn)組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)后康復(fù)依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)依從性評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)依從性評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)tp干預(yù)前2.00±0.53 1.80±0.55 1.439 0.155干預(yù)后2.73±0.45 2.07±0.64 4.670＜0.05

2.2 兩組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分之比較

試驗(yàn)組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)后日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)tp干預(yù)前49.97±1.85 50.67±1.27-1.711 0.092干預(yù)后68.80±1.37 59.57±1.83 22.078＜0.05

3 討論

3.1 有效護(hù)患溝通在腦癱患兒康復(fù)中至關(guān)重要

腦癱康復(fù)護(hù)理模式與措施的選擇與該群體康復(fù)效果聯(lián)系緊密，恰當(dāng)合宜的護(hù)理形式，有助于腦癱兒童病例康復(fù)結(jié)局的改善，腦癱患兒康復(fù)護(hù)理的有效性，并不僅僅著眼于其軀體形態(tài)之改善，其心理精神之改善對(duì)于其病殘程度之降低亦十分重要。腦癱兒童病例的頭部、四肢、坐姿等康復(fù)訓(xùn)練，均需家長及腦癱患兒的積極主動(dòng)有效配合與依從方可較好見效，護(hù)患溝通是傳遞康復(fù)知識(shí)技能與護(hù)理督導(dǎo)最重要的技術(shù)手段［10］，有效的護(hù)患溝通可最大程度正確表達(dá)護(hù)理意愿與要求［11］，提高溝通對(duì)象對(duì)護(hù)理要求的認(rèn)知理解依從實(shí)踐度。但在常規(guī)的腦癱患兒護(hù)患溝通模式中，護(hù)理溝通對(duì)象多以家長為主體，溝通途徑多選用語言溝通，忽視了患兒溝通、非語言溝通的重要地位，導(dǎo)致溝通效果不盡如人意的現(xiàn)象比比皆是，限制了腦癱患兒康復(fù)行為的發(fā)展落實(shí)度，有必要就有效的腦癱患兒康復(fù)護(hù)理溝通模式展開積極探討。

3.2 雙軌雙主體互補(bǔ)護(hù)患溝通有助于提高腦癱護(hù)理對(duì)象的康復(fù)依從度與日常生活能力

腦癱兒童病例普遍伴存語言障礙，限制了語言載體式康復(fù)護(hù)理信息的傳遞，不利于患兒康復(fù)行為的形成發(fā)展［12］，故而本研究在語言溝通軌道之外，加用非語言溝通軌道與語言溝通形成互補(bǔ)［13］，以具備較高吸引力與表現(xiàn)力的形體、眼神、表情等非語言溝通技術(shù)，安撫腦癱患兒煩躁恐懼不安心境［14］，從精神心理上解除影響患兒依從度的負(fù)面因素，高效完成復(fù)雜康復(fù)訓(xùn)練行為的傳遞與種植，從行為上攻克影響依從度的技能學(xué)習(xí)難題。腦癱兒童病例自理缺陷，故家長支持在其康復(fù)活動(dòng)開展落實(shí)中占據(jù)著舉足輕重的地位，這也是常規(guī)護(hù)患溝通將家長視為唯一主體的主要原因，但我們不應(yīng)因此忽略腦癱患兒的感受與體驗(yàn)，事實(shí)上，護(hù)理人員對(duì)患兒本人所表達(dá)出的尊重關(guān)愛體貼信息，不僅會(huì)直接作用于患兒而增進(jìn)其安全、信賴、自信，亦可良性作用于家長，使其深受護(hù)理人員不放棄康復(fù)、積極努力的感染，充分感知正能量與正向支持，堅(jiān)定康復(fù)努力方向與信心，故而本研究將患兒亦納為與家長同等重要的溝通主體對(duì)象，開展雙主體互補(bǔ)溝通活動(dòng)，培育起患兒及家長間良性同步進(jìn)步體系。由此可見，雙軌雙主體互補(bǔ)溝通模式可充分發(fā)揮語言與非語言互補(bǔ)溝通效應(yīng)，同時(shí)滿足患兒與家長的雙主體溝通需求，最終實(shí)現(xiàn)了較好的溝通效果，提升了腦癱護(hù)理對(duì)象康復(fù)依從度，并由此取得了較好的日常生活能力改善成果，如表1與表2所示，試驗(yàn)組腦癱護(hù)理對(duì)象干預(yù)后康復(fù)依從性與日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，將雙軌雙主體互補(bǔ)溝通應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)護(hù)理實(shí)踐之中，可顯著提高其康復(fù)依從性與康復(fù)效果。