劉景松

惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081

糖尿病是一組由多病因引起慢性高血糖為特征的代謝性疾病。近30多年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式西方化和人口老齡化，肥胖率上升，我國(guó)糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。糖尿病需要長(zhǎng)期治療，大多數(shù)2型糖尿病患者主要的治療手段是采用口服降血糖藥。目前臨床常用的口服降血糖藥主要有磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)，α-糖甘酶抑制劑、胰島素增敏劑和其他藥物[2]。為了解惠州市中大惠亞醫(yī)院門(mén)診口服降糖藥的應(yīng)用情況，為臨床合理、有效地應(yīng)用這類(lèi)藥物提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)就惠州市中大惠亞醫(yī)院2019年門(mén)診口服降糖藥的使用情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用回顧性分析方法，由醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取2019年門(mén)診開(kāi)具含口服降糖藥的處方相關(guān)信息，包括患者年齡、性別、藥品名稱(chēng)、用量、用藥時(shí)間（d）及聯(lián)合用藥等情況，并調(diào)取各種降糖藥的銷(xiāo)售數(shù)量及銷(xiāo)售金額。

1.2 方法

利用Excel軟件對(duì)每個(gè)品種的銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)(DUI)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）分析法，參照第17版新編藥物學(xué)［3］及藥品說(shuō)明書(shū)，設(shè)定各藥的DDD值。（1）DDD值：指用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。（2）DDDs=總用藥量/DDD的值，DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。（3）DDC（限定日費(fèi)用）：為藥品總金額/DDDs的值，DDC越大，表明藥物的日花費(fèi)越高。（4）DUI=用藥頻度/用藥總時(shí)間，若DUI≤1則可判定為用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別

2019年我院使用口服降糖藥的門(mén)診患者中，男737人，女653人，男性＞女性，男女比例為1.129:1。年齡≤30歲85人，占6.11%，31～50歲430人，占30.94%，51～65歲565人，占40.65%，66～75歲213人，占15.32%，＞75歲97人，占6.98%。

2.2 各類(lèi)口服降糖藥的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

2019年我院門(mén)診口服降糖藥的總銷(xiāo)售金額為824 004.58元，見(jiàn)表1。

2.3 各種降糖藥使用合理性分析

2019年我院門(mén)診各種口服降糖藥統(tǒng)計(jì)情況，見(jiàn)表2。

2.4 口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用情況

2019年我院門(mén)診口服降糖藥的使用中，主要為單藥治療和二聯(lián)用藥，占87.91%。藥物聯(lián)用類(lèi)型及主要聯(lián)用情況，見(jiàn)表3。

表1 各類(lèi)口服降糖藥的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

表2 各種口服降糖藥使用合理性分析

表3 藥物聯(lián)用類(lèi)型及主要聯(lián)用情況

3 討論

3.1 年齡與性別因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者略多于女性，但相差不大，說(shuō)明性別不是患糖尿病的主要因素。從數(shù)據(jù)中還可看出，糖尿病患者基本在30歲以上，但不排除越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，提示人們應(yīng)注意合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，提高對(duì)糖尿病的防治意識(shí)。

3.2 口服降糖藥銷(xiāo)售金額及使用情況分析

我院口服降糖藥物主要以磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑以及胰島素增敏劑為主，尚未使用DPP-4抑制劑等新型降糖藥物。從表1可以看出，α-糖苷酶抑制劑銷(xiāo)售金額高居榜首，達(dá)到37.37%，從表2可以看出阿卡波糖的DDC為8.96，說(shuō)明該藥價(jià)格較貴，患者日花費(fèi)較高，但由于阿卡波糖只能使糖尿病患者餐后血糖降低，不刺激胰島素分泌，故不導(dǎo)致低血糖，且其在餐中服用，給患者提供了很大方便［4］，所以在臨床上還是有很大的使用頻率。從本次調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，磺酰脲類(lèi)在我院門(mén)診糖尿病患者使用的各類(lèi)降糖藥中占有較大比例，其次是雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑。各種藥物中使用率最高的前三種分別是格列美脲片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片。由此可見(jiàn)，上述藥物已經(jīng)成為門(mén)診糖尿病患者主要使用的口服降糖藥。鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列美脲片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片四種藥物DUI的調(diào)查結(jié)果顯示＞1，其余均≤1，這表明我院大部分口服降糖藥的使用相對(duì)較為合理，其中鹽酸二甲雙胍腸溶片由于按瓶銷(xiāo)售，每瓶100片，導(dǎo)致用量偏離實(shí)際使用量，從而DDDs計(jì)算結(jié)果偏大，導(dǎo)致DUI結(jié)果存在偏差。對(duì)上述其他三種藥物劑量在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，以降低不合理用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用情況分析

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》［5］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）指出，生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使知糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可-糖苦酶抑制劑或胰島類(lèi)促泌劑。我院門(mén)診處方口服降糖藥物的使用中，單藥治療居前三位的為雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、磺酰脲類(lèi)，筆者認(rèn)為這是比較規(guī)范合理的，符合指南要求。二聯(lián)用藥居前三位的為α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)聯(lián)合磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑，指南指出在單藥治療療效欠佳時(shí)，可開(kāi)始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的藥物聯(lián)合中的基本用藥。因此筆者建議臨床醫(yī)師在二聯(lián)用藥中應(yīng)優(yōu)選二甲雙胍搭配另一不同作用機(jī)制的降糖藥物。三聯(lián)用藥基本合理，但也發(fā)現(xiàn)其中有兩例是格列美脲、格列齊特及二甲雙胍聯(lián)用，格列美脲、格列齊特及阿卡波糖聯(lián)用，格列美脲、格列齊特同為磺酰脲類(lèi)降糖藥物，兩者同時(shí)使用是不合適的，建議換用其他不同作用機(jī)制的降糖藥物，提高臨床用藥安全性。同時(shí)，格列奈類(lèi)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與磺酰脲類(lèi)同為胰島素促泌劑，臨床醫(yī)師需關(guān)注兩者聯(lián)合應(yīng)用的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。本次分析過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)四聯(lián)用藥，指南指出如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療。藥物聯(lián)用種類(lèi)越多，不良反應(yīng)隨之加大，因此不建議四聯(lián)用藥，改用胰島素注射。

綜上所述，我院口服降糖藥的臨床使用基本合理，單藥治療和二聯(lián)用藥是目前主要的用藥形式。在工作過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，安全、合理使用口服降糖藥物。藥師要加強(qiáng)對(duì)處方中降糖藥的合理選擇，劑量使用以及聯(lián)用類(lèi)型的審核力度，促進(jìn)臨床合理用藥，共同為患者的健康保駕護(hù)航。