陳守銀

成都市錦江區(qū)婦幼保健院，成都 610000

婦幼保健事業(yè)是專門針對婦女和兒童保健管理的公共衛(wèi)生事業(yè)，婦女兒童健康水平代表著一個國家或地區(qū)人口的總體健康狀況。四川省歷來高度重視婦女兒童健康問題，2015年全面實施二孩政策以來，四川省婦幼保健事業(yè)發(fā)展迅速，2017年全省全省孕產(chǎn)婦死亡率18.63/10萬，嬰兒死亡率5.58‰，5歲以下兒童死亡率7.62‰，分別較2016年下降8.14%、7.00%、7.75%，嬰兒死亡率連續(xù)10年低于全國平均水平。雖然我省婦幼保健事業(yè)取得了較大進(jìn)步，但仍然存在著發(fā)展不平衡不充分的問題，離全面二孩政策實施的需要和廣大群眾日益增長的婦幼健康需要仍存在較大差距[1]，值得我們深入研究并找出癥結(jié)，提出相應(yīng)對策。由于婦幼保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)區(qū)域分娩任務(wù)的骨干力量[2]，因此，本研究以四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展情況為基礎(chǔ)，分析我省婦幼保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、問題，并提出有關(guān)對策建議。

1.四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)情況

四川省現(xiàn)有婦幼保健院（或婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，下同）202家（其中三級25家，二級77家，一級55家，未評級45家），現(xiàn)有床位13 570張（其中三級5082張，二級6 046張，一級1 739張，未評級703張），省、市、縣級床位分別為408張、3 197張和9 965張，每千常住人口床位0.16張，見表1和表2。

表1 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)分布情況表

表2 四川省婦幼保健床位分布情況

1.2 婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員情況

四川省現(xiàn)有婦幼保健在職人員28 921人，其中省級892人，市級7 286人，縣級20 743人；編制人數(shù)16 889人，省級341人，市級4 208人，縣級12 340人；缺編2 789人，省、市、縣級分別缺編23人、933人和1 833人，見表3。全省婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員23 847人（每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0.29人），其中省、市、縣分別為753人、5 870人和17 224人，碩士及以上學(xué)歷676人，本科學(xué)歷8 368人，大專及以下學(xué)歷14 803人，見表4。

表3 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制情況表

1.3 婦幼保健業(yè)務(wù)用房情況

表4 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況表

四川省現(xiàn)有婦幼保健院業(yè)務(wù)用房139.93萬m2，其中省級6.37萬m2，市級29.91萬m2，縣級103.65萬m2，省、市、縣平均業(yè)務(wù)用房面積分別為71.40 m2、41.05 m2和51.08 m2，見表5。

表5 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房情況表 m2

1.4 婦幼保健服務(wù)運營情況

2017年，四川省現(xiàn)有婦幼保健院總診療2 362.68萬人次，其中省、市、縣級分別為101.45萬人次、648.25萬人次和1 612.98萬人次；總出院67.84人次，其中省、市、縣級分別為2.20萬人次、18.15萬人次和47.49萬人次。詳見表6和表7。

表6 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診人次情況表

1.5 婦幼保健收支情況

全省現(xiàn)有婦幼保健院總收入93億元，其中省級4.97億元，市級28.19億元，縣級59.84億元，主要收入來源為業(yè)務(wù)收入，占比76.74%，其中省級94.16%，市級86.34%，縣級70.76%；總支出87.69億元，其中省級4.73億元、市級26.95億元、縣級56.01億元，見表8。

2 存在的問題

2.1 婦幼保健發(fā)展質(zhì)量不高問題較為突出

從婦幼保健機(jī)構(gòu)分布看，我省除德陽市與德陽市旌陽區(qū)、資陽市與資陽市雁江區(qū)、廣元市與廣元市利州區(qū)實行市區(qū)共建婦幼保健院外，基本實現(xiàn)了每個市州一個市級婦幼保健院、每個縣（市、區(qū)，下同）一個縣級婦幼保健院，但《四川省“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出“推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新增三級婦幼保健院10所，95%的市級婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級以上標(biāo)準(zhǔn)”[3]，目前全省尚有5個市級婦幼保健機(jī)構(gòu)未評級，95個縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)等級在一級及以下，占比分別為24%、53%，一級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)床位占全省婦幼保健總床位的18%，均表明目前我省婦幼保健服務(wù)發(fā)展質(zhì)量相對不高，離群眾需要的差距仍然較大。

2.2 婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在較大短板

從業(yè)務(wù)用房面積看，按照婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建標(biāo)189—2017）和我省省級、市級（平均按200—400張床位）、縣級（平均按200張以下床位）現(xiàn)有床位數(shù)、編制人員數(shù)情況，我省省級、市級、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建建筑面積分別為5.39萬m2、54.53萬m2和174.07萬m2，除省級以外（省婦幼保健院“十三五”期間規(guī)劃新增床位暫未納入統(tǒng)計），市級、縣級建筑面積缺口達(dá)24.61萬m2和70.42萬m2。

2.3 婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人才質(zhì)量有待提高

從人員數(shù)量和質(zhì)量看，全省婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編2789人，省婦幼保健院缺編23人，平均每個市級婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編44.44人，平均每個縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編10.18人，市級和縣級缺編率分別達(dá)22.17%和14.85%，人才數(shù)量不足現(xiàn)象較為突出。更為重要的是，全省婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士及以上學(xué)歷、本科學(xué)歷分別僅為2.83%、35.09%，大專及以下學(xué)歷達(dá)62.08%，其中縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)大專及以下學(xué)歷更達(dá)68.58%，與經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展的要求存在較大差距[4]。

2.4 基層婦幼保健服務(wù)能力有待持續(xù)提升

從2015—2017年就診、出院情況看，省級、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例總體上升，市級婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例略為下降，但縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例總體波動較大；從收支情況看，省、市、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)總體收大于支，業(yè)務(wù)收入占總收入比例最大，分別為94.20%、86.34%、70.77%，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)財政補助比例相對較高，達(dá)到27.62%。以上均表明我省分級診療制度取得一定成效，但縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不強，尚未有效發(fā)揮基層首診職能，仍需花大力氣筑牢基層婦幼服務(wù)本底。

表7 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)出院人次情況表

表8 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)收入情況表

3.對策建議

3.1 全面推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)創(chuàng)等

按照省委十一屆三次全會提出的高質(zhì)量發(fā)展要求和《四川省“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等相關(guān)要求，盡快制定完善我省各級婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員配備標(biāo)準(zhǔn)、婦幼健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)體系，啟動開展全省婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)創(chuàng)等行動，全面摸排我省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展短板，針對建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)、人員編制不足等問題制定切實有效的解決辦法，力爭在2020年底前實現(xiàn)我省各級婦幼保健機(jī)構(gòu)在建設(shè)面積、人員編制、婦幼健康服務(wù)等領(lǐng)域全面達(dá)標(biāo)，切實解決發(fā)展質(zhì)量不高的問題。

3.2 深入推進(jìn)婦幼保健領(lǐng)域健康扶貧

我省市級、縣級婦幼保健業(yè)務(wù)用房缺口面積大，很大程度上是由于我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼保健服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不足導(dǎo)致的，這就要求省級有關(guān)部門深入推進(jìn)婦幼保健領(lǐng)域健康扶貧，加大對我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼保健資源投入力度，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生技術(shù)人員對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康教育等領(lǐng)域持續(xù)加強幫扶，形成長效機(jī)制[5]，切實改善我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)條件。

3.3 持續(xù)提升婦幼保健服務(wù)人員素質(zhì)

加強婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)力度，優(yōu)化學(xué)科設(shè)置，強化醫(yī)教協(xié)同，適度壓縮中職專業(yè)招生規(guī)模，有序擴(kuò)大本?？普猩?guī)模，加大民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼健康衛(wèi)生技術(shù)人才定向培養(yǎng)力度，建立人才培養(yǎng)與行業(yè)需求相適應(yīng)的供需平衡機(jī)制。健全畢業(yè)后婦幼健康醫(yī)學(xué)教育制度[6]，完善婦幼健康領(lǐng)域住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，扎實開展婦幼保健護(hù)士、藥師、技師規(guī)范化培訓(xùn)試點，到2020年基本形成醫(yī)藥護(hù)技四類人才畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善婦幼健康領(lǐng)域繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，以提高崗位勝任力為目標(biāo)，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和培訓(xùn)模式，支持發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，實現(xiàn)婦幼健康領(lǐng)域繼續(xù)教育對象全覆蓋。

3.4 大力提升基層服務(wù)保健服務(wù)能力

對標(biāo)分級診療制度要求，進(jìn)一步明確省級、市級和縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)職能定位，省級婦幼保健機(jī)構(gòu)除承擔(dān)婦幼保健技術(shù)中心任務(wù)外，還應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生計生部門開展婦幼健康區(qū)域規(guī)劃、科研培訓(xùn)、信息分析利用、技術(shù)推廣及對下級機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和評價等職能，地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃承擔(dān)婦幼保健技術(shù)分中心任務(wù)，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)更加強化轄區(qū)管理、人群服務(wù)、基層指導(dǎo)等職能，突出強調(diào)基層婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼健康服務(wù)首選定位，在人員配備、設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域持續(xù)加大向縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，著力提升縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，充分發(fā)揮縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦幼健康服務(wù)中的基層首診職能和兜底作用。