劉小麗

南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)一科，河南 南陽 473000

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬于嗜肝DNA病毒科的一種DNA病毒，臨床較為常見。近年來，乙型肝炎病毒患者逐漸發(fā)展成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，我國為乙型肝炎病毒發(fā)展的高發(fā)區(qū)，研究表明，我國的乙型肝炎病毒感染的人群約為9300多萬，其中慢性乙型肝炎患者約占其五分之一［1-2］。乙型肝炎病毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力疲勞，肝功能不正常等，其病因與家族性傳播，嬰幼兒期感染病毒、免疫功能低下、既往有其他肝病史等因素相關(guān)，但具體的病因尚未清楚。乙肝病毒感染的感染途徑為血液傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性傳播，其具有傳染等特性，嚴(yán)重威脅著人類的健康生存，影響患者的正常生活［3］。

相關(guān)研究表明，妊娠期乙型肝炎病毒感染及攜帶者的群體逐漸壯大，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［4］。相關(guān)學(xué)者研究顯示，妊娠期乙型肝炎病毒感染為妊娠高危因素之一，妊娠期乙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、肺炎、窒息等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重影響著母嬰的身體健康發(fā)育［5］。國外的學(xué)者研究表明，慢性乙肝病毒感染者的有一半來自于母嬰傳播或兒童期感染，因此母嬰傳染對于HBV患者的影響重大［6］。國內(nèi)相關(guān)研究報道，我國約有30%～50%的乙型肝炎病毒感染患者主要通過母嬰傳播,近年來，隨著科技的發(fā)展，B超檢查逐漸成為臨床較為常見的診治手段，針對胎兒超聲診斷能夠及時判斷出胎兒的發(fā)育狀況［7］。

國外相關(guān)學(xué)者研究報道，孕期丙肝病毒感染對胎兒超聲診斷的影響較大且相關(guān)的報道較所，但針對孕期乙肝病毒感染對胎兒超聲診斷的研究報道較少［8］。而我國以孕期乙肝病毒感染為主，國內(nèi)針對于孕期乙肝病毒感染對胎兒超聲診斷影響的研究報道較少，故本次實(shí)驗探究孕期乙肝病毒感染對胎兒超聲診斷影響，旨在為臨床評估及防治孕期乙肝病毒感染提供相應(yīng)的思路和依據(jù)，取得相應(yīng)成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月—2018年10月期間南陽市第二人民醫(yī)院收治的82例孕期乙肝病毒感染患者，作為感染組，選取相同期內(nèi)收治的80例孕期乙肝病毒攜帶患者，作為攜帶組，另選取在健康體檢的82例肝功能正常未合并乙型肝炎病毒感染者孕婦作為對照組。各組基線資料如下。感染組：共82例，年齡分布為21～44歲，平均年齡為（31.5±4.5）歲，孕周36～42周，平均（38.2±1.4）周，孕次為1～5次，平均（2.1±1.2）次；攜帶組：共80例，年齡分布為20～45歲，平均年齡為（30.5±4.3）歲，孕周35～42周，平均（38.6±1.5）周，孕次為1～4次，平均（2.2±1.1）次；對照組：共82例，年齡分布為22～42歲，平均年齡為（31.3±4.4）歲，孕周35～41周，平均（38.1±1.4）周，孕次為1～4次，平均（2.2±1.3）次。三組患者在年齡、孕周、孕次等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組受試者的基線資料比較（±s）

表1 三組受試者的基線資料比較（±s）

注：孕次為偏態(tài)資料，比較采用秩檢驗

對照組（n=82）攜帶組（n=80）感染組（n=82）FP年齡(歲)31.3±4.4 30.5±4.3 31.5±4.5 1.164 0.314孕周38.1±1.4 38.6±1.5 38.2±1.4 1.225 0.296孕次2.2±1.3（1～4）2.2±1.1（1～4）2.1±1.2（1～5）1.455 0.483

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不存在影響胎盤早剝、胎盤前置等合并癥者；（2）患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；（3）肝膽疾病史者；（4）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在交流、溝通方面有明顯的障礙；（2）患者存在甲、丙、丁、戊肝炎等其他病毒感染；（3）腎功能不健全或具有肝臟、心臟疾病的患者。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器：Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝提供，儀器型號：TOSHIBA APLIO500）。

1.2.2 方法：在本研究中針對所有的受試者采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前檢查，步驟如下：（1）提前將尿液排空，掃描孕婦腹部，對胎兒的各部位進(jìn)行彩超檢查。（2）注重觀察胎盤、羊水等是否存在異常的情況。（3）重點(diǎn)排查二維彩超模糊區(qū)域，對于臨床檢查存在異議的胎兒安排在分娩后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較感染組、攜帶組和對照組患者的分娩方式、圍生期結(jié)局、母嬰感染和胎盤體積、妊娠期并發(fā)癥、肝臟結(jié)構(gòu)變化等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者分娩方式的比較

數(shù)據(jù)顯示，感染組患者的剖宮產(chǎn)例數(shù)為34例（占41.46%），攜帶組患者的剖宮產(chǎn)例數(shù)為29例（占36.25%）；對照組患者的剖宮產(chǎn)例數(shù)為29例（占35.37%）。感染組患者的剖宮產(chǎn)率略高于攜帶組及對照組（P＞0.05），攜帶組與對照組的剖宮產(chǎn)率數(shù)據(jù)比較接近，見表2。

表2 三組受試者分娩方式的比較 例（%）

2.2 三組受試者圍生期結(jié)局的比較

（1）新生兒窒息：感染組患為16例（占19.51%），攜帶組為5例（占6.10%）；對照組為4例（占5.00%）。感染組患者的新生兒窒息率均高于攜帶組及對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），攜帶組與對照組的新生兒窒息率則相對接近。（2）低體質(zhì)量胎兒：感染組為16例（占19.51%），攜帶組為5例（占6.10%）；對照組為4例（占5.00%）。感染組患者的低體質(zhì)量胎兒率均高于攜帶組及對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），攜帶組與對照組的低體質(zhì)量胎兒率則相對接近。（3）早產(chǎn)：感染組患者的早產(chǎn)例數(shù)為18例（占21.95%），攜帶組患者的早產(chǎn)例數(shù)為7例（占8.54%）；對照組患者的早產(chǎn)例數(shù)為5例（占6.25%）。感染組患者的早產(chǎn)率均高于攜帶組及對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），攜帶組與對照組的早產(chǎn)率則相對接近，見表3。

表3 三組受試者圍生期結(jié)局的比較 例（%）

2.3 三組受試者的母嬰感染狀況和胎盤體積比較

超聲診斷結(jié)果表明，感染組患者的胎盤體積小于對照組，感染組患者的母嬰傳播率高于對照組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組受試者的母嬰感染狀況和胎盤體積比較

2.4 三組受試者妊娠期并發(fā)癥比較

感染組、攜帶組、對照組的胎膜早破率分別為21.95%、5.00%、2.44%，感染組高于攜帶組、對照組（P＜0.05），攜帶組和對照組的胎膜早破率比較無統(tǒng)計學(xué)意義；感染組、攜帶組、對照組的胎兒窘迫率為24.39%、6.25%、4.88%、感染組高于攜帶組、對照組（P＜0.05）；攜帶組和對照組的胎兒窘迫率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 三組受試者妊娠期并發(fā)癥比較 例（%）

2.5 肝臟結(jié)構(gòu)變化

乙型肝炎病毒感染肝功能對照組、感染組、攜帶組胎兒，超聲影像學(xué)檢查均未探及肝臟結(jié)構(gòu)有損害。

3 討論

臨床上較為常見的傳染性疾病——乙型肝炎病毒感染，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，乙型肝炎病毒感染及攜帶群體的數(shù)量不斷增加，嚴(yán)重威脅著人類的生存安全。研究表明，乙型肝炎病毒感染已成為世界性公共衛(wèi)生難題，我國為乙型肝炎發(fā)生發(fā)展的“重災(zāi)區(qū)”，母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的關(guān)鍵途徑［9］，因此針對妊娠期孕婦探究孕期乙肝病毒感染對胎兒超聲診斷影響的意義重大。本次實(shí)驗探究孕期乙肝病毒感染對胎兒超聲診斷影響，旨在為臨床評估及防治孕期乙肝病毒感染提供相應(yīng)的思路和依據(jù)。

相關(guān)研究顯示，妊娠期超聲檢查為臨床較為常用的無創(chuàng)檢查方式，其檢查的結(jié)果能夠為醫(yī)師提供相應(yīng)的胎兒信息，為及時反應(yīng)、評估胎兒的狀態(tài)提供相應(yīng)依據(jù)［10］。在本研究中，感染組患者的剖宮產(chǎn)率均高于攜帶組及對照組，攜帶組與對照組的剖宮產(chǎn)率數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義；感染組患者的順產(chǎn)率均低于攜帶組及對照組，攜帶組與對照組的順產(chǎn)率數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗結(jié)果表明，孕期乙肝病毒感染與患者的分娩方式的關(guān)系不大，實(shí)驗結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似。

感染組患者的胎盤體積小于對照組，感染組患者的低體質(zhì)量胎兒率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率，實(shí)驗結(jié)果表明，孕期乙肝病毒感染能夠影響胎盤體積及圍生期結(jié)局。原因分析如下：（1）乙型肝炎病毒感染能夠通過多因免疫反應(yīng)導(dǎo)致患者的肝細(xì)胞發(fā)生損害，進(jìn)一步引發(fā)患者的肝細(xì)胞發(fā)生病理性改變，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死等情況的發(fā)生，妊娠能夠進(jìn)一步加重患者乙型肝炎病毒復(fù)雜性，影響孕婦在妊娠期間的肝臟代謝，減弱雌激素滅活作用［11］，從而誘發(fā)早產(chǎn)。（2）由胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長成的母子間交換物質(zhì)的器官是胎盤，乙型肝炎病毒感染能夠在一定程度上影響胎盤發(fā)育，導(dǎo)致胎兒質(zhì)量、胎盤體積較小。

在本研究中表明，孕期乙肝病毒感染能夠影響妊娠期并發(fā)癥。原因可能是乙型肝炎病毒感染能夠在一定程度上影響胎盤發(fā)育，破壞胎盤的胎膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而破壞胎盤的完整性，從而發(fā)生胎膜早破及胎兒窘迫［12］。乙型肝炎病毒感染肝功能對照組、感染組、攜帶組胎兒，超聲影像學(xué)檢查均未探及肝臟結(jié)構(gòu)有損害，實(shí)驗結(jié)果表明，乙型肝炎病毒感染對于胎兒肝臟結(jié)構(gòu)的影響較小。

綜上所述，妊娠期乙型肝炎病毒感染影響胎盤體積及圍生期結(jié)局，增加患者妊娠期并發(fā)癥，不利于母嬰健康與安全。