齊振陽，何長海

南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473010

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見良性疾病，體積越大，對排尿功能影響越大，甚至導致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH患者的標準有效術(shù)式，但臨床發(fā)現(xiàn)其具有出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點［2］。而近年經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于BPH患者手術(shù)治療中［3］。為進一步探討其臨床效果，收集南陽市第一人民醫(yī)院91例較大體積良性BPH患者，分析不同術(shù)式治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月—2020年2月南陽市第一人民醫(yī)院較大體積良性BPH患者91例，依據(jù)手術(shù)方案不同分2組。激光組46例，年齡60～77歲，平均年齡（68.48±4.21）歲；病程2～11年，平均病程（6.16±2.05）年；前列腺體積80～100ml，平均體積（89.49±4.73）ml。電切組45例，年齡61～78歲，平均年齡（69.19±4.08）歲；病程2～10年，平均病程（5.97±1.96）年；前列腺體積80～99ml，平均體積（89.29±4.61）ml。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入：經(jīng)前列腺彩超、尿動力學檢查、直腸指診等確診為BPH，病理送檢顯示良性，前列腺體積≥80 ml，最大尿流率（Qmax）＜15 ml/s，國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）＞7分；患者有手術(shù)治療指征，行手術(shù)治療；臨床資料完整。（2）排除：精神或心理等因素致認知功能障礙者；合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱者；嚴重心肺功能障礙者；合并凝血功能、免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

兩組由同一組醫(yī)生完成，完成術(shù)前相關(guān)檢查，積極對癥應(yīng)用抗生素，控制血壓血糖。

1.3.1 激光組：予以經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)治療，使用revolix 12w 2μm連續(xù)波醫(yī)用激光手術(shù)系統(tǒng)（德國LISA公司），在550 nm下傳輸能量，沖洗液為0.9%NaCl溶液，應(yīng)用wolf激光專用連續(xù)沖洗切除鏡（24.5F、12°），剜除前列腺前激光功率60～120 W。硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對尿道狹窄者，先冷刀切開狹窄段，再行前列腺手術(shù)，經(jīng)尿道置入電切鏡觀察尿道、前列腺、膀胱等情況，在膀胱頸5點、7點處切開至外科包膜的溝槽（膀胱頸后唇至精阜上緣），之后在精阜上緣以一橫切口使上述兩切線相連；于12點處與5點處溝槽匯合，在包膜平面將前列腺左側(cè)葉逆向推切入膀胱，同法在7點處剜除右側(cè)葉，若中葉增生不明顯，則從6點處切開，分別剜除左右側(cè)葉，此過程中隨時汽化止血出血點，最后修正前列腺尖部腺體；術(shù)中由2μm激光將前列腺分至小塊，持續(xù)沖洗，之后以沖洗器負壓吸引出前列腺小塊組織，標本送檢。術(shù)后留置20～24 F三腔氣囊導尿管（氣囊注入40～60 ml生理鹽水），生理鹽水行膀胱沖洗。

1.3.2 電切組：予以TURP治療，使用德國Karl Storz單極電切鏡（24F、30°），以AutoconⅡ高頻發(fā)生器激發(fā)，以5 mm電切環(huán)傳輸，設(shè)置切除功率120 W，電凝功率60 W，25%甘露醇灌注；麻醉與體位同激光組，置入電切鏡（經(jīng)尿道），觀察膀胱、前列腺、精阜等，先在膀胱頸5～7點處切至包膜，形成標志溝，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，最后處理增生腺體，切除深度達前列腺包膜層。電切中邊切割邊止血，修整前列腺尖部后徹底止血。留置20～24 F三腔氣囊導尿管，固定導尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.4 觀察指標

（1）圍術(shù)期指標，統(tǒng)計兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時長。（2）功能改善，以殘余尿量（PVR）、Qmax、IPSS評估，尿動力學檢查術(shù)前、術(shù)后3個月兩組PVR、Qmax水平，IPSS由7個關(guān)于排尿等的問題組成，分值0～35分，分數(shù)越高，癥狀越重。（3）并發(fā)癥，統(tǒng)計兩組泌尿系統(tǒng)感染、尿道狹窄、短暫性尿失禁、術(shù)后再次出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

激光組術(shù)中出血量低于電切組，膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時長短于電切組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組圍術(shù)期指標（±s）

表1 比較兩組圍術(shù)期指標（±s）

組別激光組（n=46）電切組（n=45）tP手術(shù)用時（min）73.10±16.20 71.98±15.42 0.338 0.736術(shù)中出血量（ml）60.12±12.21 88.95±15.09 10.378＜0.001膀胱沖洗時間（h）13.76±2.85 24.01±5.02 6.486＜0.001術(shù)后住院時長（d）3.03±0.53 4.17±0.82 7.894＜0.001

2.2 功能改善

術(shù)后兩組PVR、Qmax及IPSS評分均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），組間比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后PVR、Qmax及IPSS評分比較

2.3 并發(fā)癥

激光組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，短暫性尿失禁1例；電切組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例，尿道狹窄1例，短暫性尿失禁2例，術(shù)后再次出血4例。激光組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）低于電切組20.00%（9/45）（χ2=5.244，P=0.022）。

3 討論

BPH作為慢性疾病，隨著病程進展，或藥物控制不佳，增生前列腺體積逐漸變大，增加治療難度，加之多為老年男性患病，予以安全有效的術(shù)式對疾病預后十分重要［4-5］。

TURP作為治療BPH的金標準，術(shù)后改善患者排尿功能效果肯定，且早已突破治療大體積BPH的適應(yīng)證［6］。而應(yīng)用經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)治療較大體積良性BPH患者后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組PVR、Qmax及IPSS評分均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），組間比較無差異，說明經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)可達到與TURP同樣的排尿功能改善效果。2μm激光切割可瞬間形成汽化作用，發(fā)揮快速切割效果，還可同時使組織切緣表面形成凝固層，減少出血，且2μm激光穿透深度適宜，可有效減少周圍組織損傷，從而促進術(shù)后排尿功能恢復［7］。本研究發(fā)現(xiàn)激光組術(shù)中出血量低于電切組，膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時長短于電切組，表明經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短恢復時間，主要是2μm激光切割過程中可形成1 mm凝固層（激光光纖頭潛行切克前列腺組織，使切割面小血管迅速凝固），以有效止血，創(chuàng)面平滑，而不損包膜，故患者組織創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快。另外，為探究其安全性，本研究統(tǒng)計并發(fā)癥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于電切組，主要是2μm激光切割平滑，不會造成嚴重水腫，減少壞死組織，防止泌尿系統(tǒng)感染，加上2μm激光熱損傷小，而止血效果確切，防止術(shù)后再次出血，此術(shù)式結(jié)痂少、損傷小，從而降低各種并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)注意：剜除體積不宜過大，影響沖洗，而導致視野不佳；汽化切割時應(yīng)注意避免切割過深，增加不必要的損傷。

綜上，較大體積良性BPH患者實施經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短恢復時間，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術(shù)安全性。