孫 輝

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)，安徽 蚌埠 233004

急性腦梗死是一種起病急、病情發(fā)展快、致殘率高、死亡率高的心血管系統(tǒng)疾病，目前除溶栓治療、時間窗內(nèi)早期再灌注治療等基礎(chǔ)治療，無有效治療方案［1］。為有效治療急性腦梗死患者，臨床探究了多種用藥方案。臨床有研究［2］指出，早期診出急性腦梗死，及時恢復(fù)患者梗死區(qū)域的供氧、供血，搶救缺血半暗帶細胞，是改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，治愈腦梗死的基礎(chǔ)。基于此，本研究選取2016年8月—2019年8月收治的100例急性腦梗死為臨床研究對象，探究依達拉奉聯(lián)合纖溶酶治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2019年8月，共有100例急性腦梗死患者在就診、治療，根據(jù)計算機隨機分組法將患者分為研究組、常規(guī)組，每組50例急性腦梗死。研究組50例中，男31例女19例；大小年齡區(qū)間在54～80歲，中位值（67.41±4.92）歲；發(fā)病-就診時間在2～30 h，中位值（16.42±6.83）h；梗死部位，其中腦葉有15例，基底節(jié)區(qū)有23例，小腦有8例，其他有4例；腦梗死程度，輕度有21例，中度有23例，重度有6例。常規(guī)組50例中，男30例女20例；大小年齡區(qū)間在55～80歲，中位值（67.69±4.96）歲；發(fā)病-就診時間在2～31 h，中位值（16.76±6.88）h；梗死部位，其中腦葉有16例，基底節(jié)區(qū)有24例，小腦有7例，其他有3例；腦梗死程度，輕度有20例，中度有25例，重度有5例。對比分析兩組急性腦梗死的各項資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所納入的患者均滿足1995年全國第四屆腦血管會議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）急性腦梗死發(fā)病時間小于48 h；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；（4）患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦出血或合并嚴(yán)重出血傾向喊著；（2）影像學(xué)診斷結(jié)果顯示合并腦水腫的腦梗死喊著；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（4）合并嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（5）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

常規(guī)組50例患者入院后給予腸溶阿司匹林膠囊口服（生產(chǎn)企業(yè)： Bayer S.p.A.批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg/d、燈盞細辛注射液靜脈滴注（生產(chǎn)企業(yè)：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53021569）10 ml/d、瑞舒伐他汀片口服（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080240）5 mg/d等常規(guī)治療。

研究組50例在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用纖溶酶（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022110）、依達拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20031342）靜脈滴注治療，除第一次使用100單位(1支)外，以后可每日使用1次，每次用300單位加到500 ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋進行靜脈滴注，連續(xù)用藥14 d。30 mg依達拉奉+適量生理鹽水，充分混合后靜脈滴注，一天兩次，連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的治療有效率、治療前后的NIHSS評分、治療期間的不良反應(yīng)（面色潮紅、血肌酐升高、血管炎性反應(yīng)）發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照患者治療前后的NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）制定，療效標(biāo)準(zhǔn)［4］如下，痊愈：患者治療后的NIHSS評分比治療前少90%～100%。顯效：患者治療后的NIHSS評分比治療前少50%～89%。有效：患者治療后的NIHSS評分比治療前少15%～49%。無效：患者治療后的NIHSS評分比治療前少14%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，治療前后的NIHSS評分對比以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，行t檢驗；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比以例數(shù)和百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者的治療有效率

研究組治療有效率98%明顯大于常規(guī)組的80%（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者的治療有效率 例（%）

2.2 對比患者治療前后的NIHSS評分

兩組治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療7天、治療14天后的NIHSS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者治療前后的NIHSS評分（±s） 分

表2 對比患者治療前后的NIHSS評分（±s） 分

組別研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）tP治療前22.7±2.6 22.5±2.7 8.007 2 0.01治療7 d 14.1±2.1 18.8±2.4 12.115 4 0.02治療14 d 7.4±1.6 12.7±2.3 10.002 6 0.01

2.3 對比患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，研究組有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)（面色潮紅3例，血肌酐輕微升高1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；常規(guī)組有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)（面色潮紅2例，血肌酐輕微升高2例，輕微血管炎性反應(yīng)1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率8%與常規(guī)組10%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國老年人數(shù)量的增多、社會壓力的增大，腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高。急性腦梗死是一種由多種因素共同誘發(fā)的腦組織缺血、缺氧疾病，人體動脈粥樣硬化是誘發(fā)疾病的主要危險因素［5］。很多患者在入院時已經(jīng)錯了最佳溶栓時間，進行溶栓治療難以獲得最理想的治療效果。因此，尋求有效藥物改善患者的腦功能損傷情況，恢復(fù)患者的腦神經(jīng)功能是非常有必要。

臨床有研究［6］指出，急性腦梗死聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉、纖溶酶靜脈滴注治療，可獲得理想的治療效果，患者治療后的ESS評分、ADL評分明顯更高。本研究贊成以上觀點，本研究研究組50例采用依達拉奉、纖溶酶聯(lián)合治療，對照組采用基礎(chǔ)治療，研究組的治療有效率98%明顯大于常規(guī)組的80%；研究組治療7天、治療14天后的NIHSS評分明顯高于常規(guī)組；研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率8%與常規(guī)組10%比較無差異，可見聯(lián)合用藥不會增加用藥風(fēng)險，用藥安全性有保障。

纖溶酶屬于蛋白水解物，從長白山的蝮蛇蛇毒中提取出來，可有效將人體纖維蛋白、纖維蛋白原充分講解成小分子可融片段，容易被分解出來，容易被機體血清清除，達到去纖維蛋白的效應(yīng)［7］。再者，纖溶酶可增強人體組織纖維酶原活物活性，可有效達到抗血栓功效，可有效拮抗人體血小板聚集，可有效降低患者的血液粘稠度，可有效達到改善微循環(huán)的效果。

依達拉奉屬于新型神經(jīng)保護劑，也是一種強效的抗氧化劑、羥自由基清除劑。在人體中應(yīng)用，可有效去除人體中的自由基，抗氧化作用顯著，可有效遏制自由基對人體神經(jīng)細胞的損傷，可有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能損傷癥狀［8］。再者，依達拉奉可有效清除自由基，自由基是形成腦水腫、促使神經(jīng)細胞凋亡的主要原因。因此，依達拉奉可有效改善患者腦水腫，可保護神經(jīng)細胞，可保護腦功能。再者，依達拉奉本身具有強大的脂溶性與血腦屏障通透性，藥物可及時在腦部病灶作用，且不會影響人體凝血機制與血流動力學(xué)，可有效預(yù)防血管內(nèi)皮細胞損傷現(xiàn)象，可降低患者的再出血風(fēng)險［9］。

由上可知，急性腦梗死患者應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合纖溶酶療法，效果顯著。