李興華，謝映清，李 俊，曾紹兵，王志發(fā)

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病位置在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間［1］。隨著醫(yī)療理念逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌被逐漸應(yīng)用于臨床中，相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)［2］?；诖?，本院對(duì)結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡根治術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療展開對(duì)比研究，以明確腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值，給予患者更佳手術(shù)治療方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。選擇2017年8月—2019年8月本院收治的直腸癌患者80例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男12例，女28例；Dukes分期：A期10例，B期21例，C期9例；腫瘤類型：結(jié)腸癌10例，直腸癌30例；年齡46～71歲，平均年齡（58.65±4.92）歲。對(duì)照組男11例，女29例；Dukes分期：A期8例，B期23例，C期9例；腫瘤類型：結(jié)腸癌11例，直腸癌29例；年齡45～70歲，平均年齡（58.40±4.88）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、腫瘤類型、年齡、Dukes分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腸鏡、指檢、CT等檢查后確診；②患者均具備良好手術(shù)耐受性；③患者術(shù)前均未行任何治療；④患者與家屬在悉知研究詳情狀況下簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移患者；②具有腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均行4 h禁飲、12 h禁食，并使用磷酸鈉鹽灌腸，對(duì)照組使用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：全麻后行氣管插管，下腹部行切口，逐層分離肌肉腹膜等組織，探查后常規(guī)清掃淋巴結(jié)，切除病灶，完成后吻合腸管，沖洗術(shù)腔后逐層縫合關(guān)腹，留置引流管。觀察組使用腹腔鏡根治術(shù)治療：全身麻醉后行氣管插管，使用CO2建立氣腹，腹壓約為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腔鏡進(jìn)行腹內(nèi)探查，確認(rèn)完畢后置入操作器械，遠(yuǎn)端結(jié)扎腸管，打開腸管后清掃病灶，過程中注意保護(hù)血管等組織，完成后進(jìn)行腸吻合，檢查血運(yùn)正常后沖洗術(shù)腔，逐層縫合關(guān)腹，留置引流管。所有患者根據(jù)實(shí)際情況選擇是否行腸造瘺，術(shù)后均行補(bǔ)液、抗生素等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比分析兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）炎性因子：于術(shù)前及術(shù)后1周取患者靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400116號(hào)，規(guī)格：OTA-400）測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP住院時(shí)間（d）10.34±2.25 7.08±2.06 6.759 0.000手術(shù)時(shí)間（min）130.62±18.71 115.70±13.24 4.117 0.000術(shù)中出血量（ml）172.64±20.12 123.40±15.51 12.259 0.000胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）5.56±1.39 2.20±0.97 12.537 0.000

2.2 炎性因子

術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

因直腸癌位置較低，易被乙狀結(jié)腸鏡或指診發(fā)現(xiàn)，但由于生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度較高，且腫瘤位置常接近肛管括約肌，術(shù)后難以保留肛門正常功能，因此結(jié)直腸癌手術(shù)方法具有較多爭(zhēng)論。常規(guī)開腹手術(shù)適用于腫瘤嚴(yán)重?cái)U(kuò)散患者，可利用良好手術(shù)視野優(yōu)勢(shì)完成難度較大游離，但開腹手術(shù)后患者恢復(fù)較慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床易引發(fā)創(chuàng)口感染、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［4］。

表2 兩組炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間術(shù)前組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP術(shù)后1周對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP CRP（mg/L）6.41±1.36 6.43±1.28 0.068 0.946 20.66±5.54a 13.97±5.08a 5.629 0.000 TNF-α（ng/L）90.30±11.26 91.12±10.70 0.334 0.739 30.13±10.10a 23.77±8.28a 3.080 0.003 IL-6（ng/L）13.72±3.04 13.78±3.01 0.089 0.930 7.79±1.02a 6.51±0.99a 5.695 0.000

因此本院使用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組；術(shù)后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對(duì)照組。IL-6為一種多肽細(xì)胞因子，可由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等多種瘤細(xì)胞產(chǎn)生，可有效抑制細(xì)胞凋亡，能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化作用并參與參與免疫反應(yīng)。腫瘤組織中，IL-6水平上升則提示腫瘤細(xì)胞增殖能力加強(qiáng)，可加重病情，因此可通過IL-6水平對(duì)病情變化及治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估［5］。分析研究結(jié)果可說明，使用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)患者免疫系統(tǒng)影響較少，其炎性因子水平波動(dòng)較低，利于術(shù)后免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，對(duì)加快患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。分析其原因在于，腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已得到臨床認(rèn)可，但其優(yōu)勢(shì)不僅僅局限于圍術(shù)期指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)只需行單一或多個(gè)操作孔及觀察孔，創(chuàng)傷顯著低于開腹手術(shù)，且開腹手術(shù)過程中難以避免損傷臨近組織、器官，對(duì)其功能造成一定影響。此外，開腹切口對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有較大刺激，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［6］。

綜上所述，使用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌可顯著降低IL-6水平，降低CRP升高幅度，利于術(shù)后機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極影響。