亞冰玉

南陽市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000

胃食管反流病的誘發(fā)因素很多且繁雜，主要包括食管下括約肌收縮能力降低、食管體部的蠕動障礙及細菌感染等。主要臨床表現(xiàn)有胃灼熱和反酸、吞咽疼痛及吞咽困難等，且該疾病病程遷延、久治不愈且反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活及工作造成了極大的影響［1］。臨床上常用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑來對胃食管反流病進行治療，臨床效果均較好［2］。因此，本研究通過對胃食管反流病患者采用質(zhì)子泵抑制劑與H2受體阻斷劑進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效效果及24 h食管pH的監(jiān)測情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月在南陽市第二人民醫(yī)院進行治療的胃食管反流病患者94例，將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者男性22例，女性25例；年齡23～60歲，平均年齡（38.96±2.69）歲；病程1～10年，平均病程（4.23±2.58）年。觀察組患者男性26例，女性21例；年齡25～60歲，平均年齡（39.48±3.14）歲；病程2～10年，平均病程（5.26±2.24）年。兩組患者的病程等一般性基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選指標

納入標準：所有患者均符合胃食管反流病診斷標準［3］；無精神疾病史患者；無惡性腫瘤患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期患者；合并心肝腎等臟器器官嚴重功能損害者；對蘭索拉唑、法莫替丁過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予病情觀察、用藥指導(dǎo)及飲食提醒等常規(guī)性指導(dǎo)。對照組給予法莫西丁片（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43020667）治療，采用口服方式，20 mg/次，2次/d。觀察組給予蘭索拉唑片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093366）治療，采用口服方式，30 mg/次，2次/d。兩組患者均于治療7周時進行評估。

1.4 評價指標

（1）臨床治療效果評估［4］：臨床癥狀和食管炎癥癥狀全部消失為治愈；臨床癥狀顯著減輕，食管炎癥情況減輕為顯效；臨床癥狀有所減輕，內(nèi)鏡檢查食管炎癥情況稍微減輕為有效；臨床癥狀、消化內(nèi)鏡檢查食管炎無改善甚至加重為無效。臨床總有效率=治愈率+顯效率。（2）比較兩組治療前及治療24 h后食管pH監(jiān)測情況（食管酸反流的次數(shù)，酸反流超過5 min的次數(shù)、總pH＜4的百分比、最長反流時間）。（3）觀察記錄兩組患者的有害反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹）狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者24 h食管pH監(jiān)測情況對比

治療后，觀察組患者的食管酸反流次數(shù)、酸反流＞5 min次數(shù)、總計pH＜4的百分比及最長反流時間評估指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。PH＜4的百分比及最長反流時間評估指標均顯著低于對照組，且兩組患者無嚴重有害反應(yīng)情況發(fā)生，表明質(zhì)子泵抑制劑相比H2受體阻斷劑在治療胃食管反流病的臨床療效更好，作用更強，治療持續(xù)時間久，可明顯改善患者的病情情況，安全性較高。分析其原因為蘭索拉唑和法莫替丁均為抑酸類藥物，法莫替丁是一種H2受體阻斷劑藥物，

表1 兩組患者的臨床治療效果對比 例（%）

表2 兩組患者24 h食管PH監(jiān)測情況對比（±s）

表2 兩組患者24 h食管PH監(jiān)測情況對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）酸反流總次數(shù)（次） 酸反流＞5 min次數(shù)（次） 總計PH＜4百分比（%） 最常反流時間（min）tP治療前90.21±10.36 90.24±10.39 0.014 0.989治療后69.58±8.47a 81.85±9.89a 6.460 0.000治療前11.58±3.10 11.59±3.15 0.016 0.988治療后6.79±1.37a 9.61±2.43a 6.930 0.000治療前10.96±1.79 10.98±1.81 0.054 0.957治療后5.67±0.95a 8.62±1.01a 14.586 0.000治療前28.46±3.67 28.49±3.71 0.040 0.969治療后16.57±1.23a 22.49±2.85a 13.075 0.000

2.3 兩組患者有害反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重有害反應(yīng)狀況，對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例（4.26%），與觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例（2.13%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.557）。

3 討論

胃食管反流性疾病是消化內(nèi)科臨床常見的一種食管胃動力性疾病，指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，引起胃食管反流病的因素復(fù)雜繁多，大致可分為原發(fā)性胃食管反流和繼發(fā)性胃食管反流兩種。該疾病發(fā)病時常伴有燒心、胸痛、泛酸、打嗝等臨床表現(xiàn)，且隨著病情加重，常易引起食管狹窄、潰瘍出血等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的日常生活，給患者家庭和社會帶來了沉重的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)［5-6］。

臨床上常采用24 h食管監(jiān)測技術(shù)對食管的炎癥情況進行檢查，檢測分析食管反流酸的程度和時間情況，從而得出胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與反流時間呈正相關(guān)聯(lián)系。目前臨床對治療胃食管反流病尚無徹底根治方法，通常采用藥物對患者進行治療，治療目的為控制患者的病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)及延長患者的生存時間。臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑藥物對胃食管反流病進行治療，兩種藥物均為抑制胃酸分泌藥物，其中H2受體阻斷劑在臨床上常用于治療胃食管反流病，此類藥物選擇性地競爭結(jié)合壁細胞膜上的H2受體，使壁細胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生，胃酸分泌減少，從而緩解癥狀，促進損傷食管黏膜的愈合。質(zhì)子泵抑制劑是一種抑制H+-K+-ATP酶作用的藥物，阻礙控制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵釋放出質(zhì)子，進而對胃酸分泌的最后過程起到阻礙的作用，從而抑制胃酸的分泌［7］。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的療效總有效情況比率顯著高于對照組，觀察組患者治療后的食管酸反流次數(shù)、酸反流＞5 min的次數(shù)、總計其作用機制為對抗組織胺刺激胃壁細胞分泌鹽酸作用；而蘭索拉唑是臨床治療胃食管反流病常用的質(zhì)子泵抑制類藥物之一，與其他種類抑制胃酸藥物進行對比，該藥物由于作用位點不同，抑酸作用更強、見效更快、特異性更高及持續(xù)時間長久［8］。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑與H2受體阻斷劑在胃食管反流病的治療中具有較好的安全性，其中質(zhì)子泵抑制劑的臨床療效更好，可明顯控制患者的病情發(fā)展情況。