何小云 邱玉姣 陳進(jìn)芬 梁月蘭 黃 麗

湛江中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東省湛江市 524000

麻醉藥品為一種特殊類(lèi)型的藥物，其在各類(lèi)型手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用，可有效改善手術(shù)治療效果，在保證手術(shù)順利進(jìn)行、減輕術(shù)后疼痛等方面有重要作用[1]。麻醉藥品的管理工作可直接影響麻醉藥質(zhì)量及患者用藥安全，做好麻醉科麻醉藥品管理為保證科學(xué)安全使用麻醉藥的前提，尤其是近年來(lái)麻醉藥種類(lèi)不斷增多，加強(qiáng)麻醉科麻醉藥品的管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。三級(jí)庫(kù)藥庫(kù)管理模式指對(duì)所用藥物進(jìn)行三重管理制度，包括藥劑科藥庫(kù)、藥房藥庫(kù)、病房藥庫(kù)，一庫(kù)負(fù)責(zé)對(duì)麻醉科麻醉藥品進(jìn)行采購(gòu)分配，二庫(kù)負(fù)責(zé)總庫(kù)藥品分發(fā)及下級(jí)庫(kù)藥品領(lǐng)用，三庫(kù)負(fù)責(zé)病區(qū)患者藥品發(fā)放[3-4]。本研究將三級(jí)庫(kù)藥品管理模式用于麻醉藥品管理中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院2019年麻醉科麻醉藥品管理分別采取不同管理模式，2019年1—6月實(shí)施常規(guī)管理模式，從中隨機(jī)抽取80例患者，男43例，女37例，年齡21～68歲，平均年齡(45.33±10.62)歲，麻醉類(lèi)型：全身麻醉31例，靜脈麻醉19例，椎管內(nèi)麻醉12例，神經(jīng)阻滯18例。2019年7—12月實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理模式，從中隨機(jī)抽取80例患者，男42例，女38例，年齡22～69歲，平均年齡(44.15±11.79)歲，麻醉類(lèi)型：全身麻醉30例，靜脈麻醉18例，椎管內(nèi)麻醉11例，神經(jīng)阻滯21例。兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；藥品管理期間出現(xiàn)調(diào)職或離職人員者；對(duì)本研究不同意者。

1.3 方法 2019年1—6月實(shí)施常規(guī)麻醉藥品管理模式，主要依據(jù)《麻醉藥品管理辦法》《灌醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》等進(jìn)行麻醉藥品管理。2019年7—12月實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理模式，具體措施見(jiàn)下：(1)建立管理系統(tǒng)：構(gòu)建藥劑科藥庫(kù)—藥房—病房的三級(jí)庫(kù)藥品管理系統(tǒng)。一庫(kù)根據(jù)藥房、麻醉科及病區(qū)常用麻醉藥使用情況合理制定麻醉藥基數(shù)及上下限三級(jí)庫(kù)表，保證后續(xù)麻醉科不同麻醉藥合理供應(yīng)，不能出現(xiàn)大量麻醉藥庫(kù)存積壓。藥房掌握病房及麻醉科麻醉藥種類(lèi)及數(shù)量，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理并指導(dǎo)病房用藥，負(fù)責(zé)人員需具備麻醉科麻醉藥調(diào)配與管理資格及經(jīng)驗(yàn)，并定期進(jìn)行麻醉藥及特殊藥品管理培訓(xùn)，熟練掌握麻醉藥管理要求、目的及流程等。病房安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理基數(shù)麻醉藥，要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥領(lǐng)取、登記、分配、調(diào)劑、處理等環(huán)節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題，每月清點(diǎn)藥物使用情況，并上報(bào)藥房。(2)藥房督查：麻醉師每日需對(duì)病房麻醉藥基數(shù)情況進(jìn)行上報(bào)，若基數(shù)達(dá)到下限或出現(xiàn)異常問(wèn)題需及時(shí)采取相關(guān)措施處理。藥房專(zhuān)區(qū)需安排1名麻醉師，每周至少到病房督查指導(dǎo)工作1次，對(duì)給藥規(guī)范、基數(shù)管理、藥品擺放等工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以指導(dǎo)。(3)病房管理：各病區(qū)選拔一名責(zé)任心強(qiáng)、具備麻醉藥品管理知識(shí)的高年資麻醉科護(hù)士進(jìn)行管理工作。其管理任務(wù)主要包括每月對(duì)麻醉藥數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，并檢查藥品質(zhì)量及有效期，詳細(xì)記錄并上報(bào)藥房，根據(jù)麻醉師領(lǐng)取藥品情況及時(shí)核對(duì)處方，對(duì)整個(gè)麻醉藥發(fā)放過(guò)程實(shí)施管理，處方應(yīng)結(jié)合患者病理資料，確保麻醉藥使用個(gè)體化。每班嚴(yán)格做好交班相關(guān)工作，詳細(xì)記錄麻醉藥數(shù)量、類(lèi)型、效期、每班使用情況等。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理模式前后麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間、藥品管理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 管理前、后麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間差異 實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理模式后，全身麻醉、靜脈麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯各麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間明顯較實(shí)施前更短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 管理前、后麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間差異

2.2 實(shí)施管理前、后藥品管理問(wèn)題 實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理后，給藥不規(guī)范、藥品損傷等不良事件發(fā)生率為1.25%，明顯較管理前的8.75%更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 管理前、后藥品管理問(wèn)題分析

3 討論

近年來(lái)臨床疾病類(lèi)型不斷增多，使得外科手術(shù)比例相應(yīng)增高，而麻醉藥應(yīng)用也逐漸增加，對(duì)麻醉科麻醉藥品管理工作提出更高要求。麻醉藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)，但使用過(guò)程中出現(xiàn)誤用或?yàn)E用可嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者健康[5-6]。故加強(qiáng)對(duì)麻醉科麻醉藥品的管理工作、規(guī)范臨床用藥十分重要。

常規(guī)麻醉藥管理方法缺乏完善的管理制度，麻醉科內(nèi)麻醉藥驗(yàn)收及使用均由麻醉師完成，護(hù)士參與其中較少，導(dǎo)致麻醉藥使用及管理缺乏有效的監(jiān)督，可一定影響麻醉藥基數(shù)準(zhǔn)備[7]。且部分麻醉藥存在質(zhì)量問(wèn)題，使得麻醉藥使用期間容易出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分、庫(kù)存積壓等問(wèn)題，不利于提升麻醉藥品質(zhì)量管理[8]。故采取科學(xué)合理的管理制度對(duì)麻醉藥品進(jìn)行規(guī)范管理十分重要，本次研究中于2019年7—12月對(duì)麻醉藥品實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理模式，取得較好效果。

三級(jí)庫(kù)管理模式在每個(gè)病區(qū)設(shè)立麻醉藥管理專(zhuān)人，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查、保管、發(fā)放領(lǐng)取等管理工作，藥劑科總庫(kù)根據(jù)藥房、病區(qū)及麻醉科常用麻醉藥使用情況制定麻醉藥基數(shù)可保證后續(xù)麻醉科不同麻醉藥合理供應(yīng)，避免藥品積壓、損耗、變質(zhì)等[9]。每月安排專(zhuān)人清點(diǎn)檢查藥品，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則，對(duì)快過(guò)期的藥品做好標(biāo)識(shí)，可避免藥品過(guò)期，使其在有效期內(nèi)被消耗，可有效降低藥品損耗[10]。三級(jí)庫(kù)管理要求藥房專(zhuān)區(qū)藥師每周下到病房對(duì)給藥規(guī)范、基數(shù)管理等情況進(jìn)行檢查，要求護(hù)士熟練掌握麻醉藥功能、不良反應(yīng)、禁忌證、儲(chǔ)存方法等，確保用藥規(guī)范與安全[11]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施三級(jí)庫(kù)藥品管理后各項(xiàng)麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，提示三級(jí)庫(kù)藥品管理模式可有效縮短麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，可減少患者等待時(shí)間，利于治療中把握手術(shù)時(shí)間。此外管理后管理不良事件發(fā)生率與管理前相比明顯更低，提示上述管理模式可實(shí)現(xiàn)對(duì)基數(shù)大、種類(lèi)多的麻醉藥品規(guī)范管理，對(duì)減少藥品損耗、藥品過(guò)期、給藥不規(guī)范等不良事件有重要作用[12]。

綜上所述，三級(jí)庫(kù)藥品管理模式在麻醉藥品管理中應(yīng)用價(jià)值較高，可縮短麻醉藥物準(zhǔn)備時(shí)間，還可減少藥物損耗、給藥不規(guī)范、藥品過(guò)期等不良事件發(fā)生，利于確保臨床用藥安全，值得應(yīng)用。