方 穎

江西省婦幼保健院輔助生殖科，江西省南昌市 330006

不孕不育是我國孕齡夫婦群體中較為常見的一種疾病，該疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響，患者的家庭幸福與穩(wěn)定也受到了嚴(yán)重威脅。體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是指將存在于女性卵巢內(nèi)的卵子取出，并利用人工技術(shù)及環(huán)境在體外與精子完成受精過程，之后將發(fā)育至卵裂期或囊胚階段的胚胎移植至女性的子宮內(nèi)，最終使女性成功受孕，但仍存在部分IVF-ET患者接受治療后無法成功受孕，臨床妊娠率不理想[1]。經(jīng)皮穴位電刺激是中醫(yī)中的一種治療方法，可有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)，對IVF-ET的臨床治療效果較好，可促進(jìn)胚胎種植的成功率，但由于IVF-ET在目前社會上的普遍度較低，患者對IVF-ET的認(rèn)知程度較低，治療依從性也有所下降，心理狀態(tài)欠佳，從而降低妊娠成功率[2]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對IVF-ET患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月—2018年5月于我院接受治療的IVF-ET患者86例的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組中年齡22～39歲，平均年齡(31.23±2.47)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26，平均BMI 21.14±1.21。觀察組中年齡23～39歲，平均年齡(31.28±2.51)歲；BMI 17～27，平均BMI 21.19±1.23。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床與影像學(xué)資料均完善；②認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙疾病；②合并心、肝、腎等臟器功能障礙；③女性生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病理變化。

1.3 方法 對照組給予經(jīng)皮穴位電刺激治療，治療時間為患者月經(jīng)干凈后至月經(jīng)第16天，設(shè)置頻率為2Hz、強(qiáng)度為10～20mA進(jìn)行電刺激，30min/次，早晚各1次。經(jīng)皮穴位電刺激治療具體內(nèi)容如下：治療前，所有患者需排空膀胱，并采用仰臥位，選取穴位包括雙側(cè)中級、雙側(cè)子宮、雙側(cè)腰陽關(guān)、雙側(cè)太溪、雙側(cè)關(guān)元、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)天樞、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)足三里、命門。選用由南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司所提供的韓氏治療儀進(jìn)行治療，將電極貼片在各個對應(yīng)穴位上貼附，根據(jù)患者的個人適應(yīng)狀況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度。以1個生理月經(jīng)周期為1個療程，共治療4個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)通過為患者及患者家屬發(fā)放IVF-ET知識手冊等方式進(jìn)行宣傳教育，并由護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的講解，耐心解答疑慮，提高患者及患者家屬對IVF-ET的全面了解程度。(2)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流溝通，并且交流溝通的過程中對患者的心理狀態(tài)及自我接受狀況進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行分析，改正患者的錯誤認(rèn)知，同時建立患者的正確認(rèn)知心理。(3)護(hù)理人員需采用給予支持理解等多種方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時叮囑患者家屬多支持理解患者，使患者感受到來自家庭和社會的雙重溫暖，以減輕焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，使其始終保持積極主動及樂觀的態(tài)度去面對治療。(4)采用舉辦交流會等方式對患者進(jìn)行行為強(qiáng)化，邀請治療成功的患者現(xiàn)場進(jìn)行交流分享，傳授經(jīng)驗(yàn)，同時鼓勵正在參與治療的患者，強(qiáng)化有利于治療的思維及行為。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)干預(yù)前與干預(yù)7d后，采用焦慮自評量表(SAS)[3]對患者的焦慮情緒程度進(jìn)行評估，采用抑郁自評量表(SDS)[4]對抑郁情緒程度進(jìn)行評估；SAS量表以50分為分界值，50～59分時為輕微焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(2)隨訪12個月，觀察分析兩組患者的妊娠成功情況，并計(jì)算妊娠成功率。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 妊娠結(jié)局 對照組妊娠成功率為60.47%(26/43)，觀察組妊娠成功率為88.37%(38/43)，觀察組的妊娠成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.796，P=0.003)。

3 討論

IVF-ET是治療大多數(shù)不孕不育患者的一種有效手段，且近年來，由于我國不孕不育患者數(shù)量的急劇增加，導(dǎo)致IVF-ET在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，但I(xiàn)VF-ET患者仍存在一定程度的失敗率，部分患者無法成功懷孕。

中醫(yī)是我國獨(dú)有的一種治療方法，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性的生長發(fā)育等多種生理過程與神奇及沖任等多個穴位具有密切的關(guān)系。有研究表明，針灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能及副作用小等特點(diǎn)，在治療不孕不育中的效果顯著。而經(jīng)皮穴位電刺激是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要通過在患者特定穴位的皮膚部位粘貼電極片，之后進(jìn)行穴位電刺激，可有效避免傳統(tǒng)針灸所帶來的疼痛感，具有操作簡單、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的治療效果[5-6]。但I(xiàn)VF-ET患者群體中普遍存在心理狀態(tài)欠佳等現(xiàn)象，大部分患者均出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，分析其原因包括患者對取卵、移植的恐懼及過度擔(dān)心移植是否成功等因素，而長時間的負(fù)面心理狀態(tài)可導(dǎo)致患者機(jī)體持續(xù)性處于高應(yīng)激狀態(tài)，從而抑制垂體分泌促性腺激素，卵巢內(nèi)的性激素?zé)o法合成分泌，血清雌、孕激素水平較低，最終可對胚胎種植造成不利影響。認(rèn)知行為干預(yù)主要通過治療過程中應(yīng)用認(rèn)知矯正和行為治療等技術(shù)，提高患者對IVF-ET的全面認(rèn)知，了解對治療依從性及心理狀態(tài)等情況對胚胎種植的重要意義。認(rèn)知行為干預(yù)采用多種方式進(jìn)行宣傳教育，以達(dá)到提高患者的治療依從性的目的；加強(qiáng)溝通，評估對患者的心理狀態(tài)及自我接受情況，及時改正患者的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知，以促使患者的負(fù)面心理狀態(tài)積極轉(zhuǎn)正；采用多種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立信心，使患者始終保持積極主動及樂觀的態(tài)度去面對治療，有助于提高胚胎種植的成功率；對患者進(jìn)行行為強(qiáng)化，強(qiáng)化有利于治療的思維及行為，進(jìn)一步提高患者對治療的信心及依從性[7-8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，觀察組的妊娠成功率較對照組高。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高IVF-ET患者的妊娠率，減輕患者的焦慮等負(fù)面情緒。