蔡娟娥 李曉樂 李家妮

廣東省東莞市婦幼保健院康復醫(yī)學科 523000

自閉癥(Autism spectrum disorders,ASD)主要表現(xiàn)為社交障礙、語言能力低下，尤其好發(fā)于兒童。由于該病不能根治，常通過早期康復治療手段促進患兒核心癥狀改善以及其能力發(fā)展，提高患兒生活質量[1]。但隨著社會的進步，多學科、廣角度、全方面已成為治療ASD主要原則。團體語言訓練和感覺統(tǒng)合游戲通過提供接近社會交往環(huán)境，進行語言訓練，組織集體游戲，改善患兒交流、運動能力；圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)通過使用圖片指導患兒進行交互性溝通。本文將通過運用團體語言訓練、團體感覺統(tǒng)合游戲及PECS多方式聯(lián)合治療，觀察其對ASD患兒行為以及康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月入院的ASD兒童62例隨機分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中，男16例，女15例；年齡2～10(4.25±1.21)歲；病程1～3(2.05±0.82)年。父親陪同11例，母親陪同20例；父母文化程度：初中及以下9例，高中16例，大專及以上6例。對照組中，男17例，女14例；年齡2～11(5.01±1.36)歲；病程1～3(1.94±0.83)年；父親陪同12例，母親陪同19例；父母文化程度：初中及以下10例，高中17例，大專及以上4例。兩組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)對ASD的診斷標準，經兒童發(fā)育行為專業(yè)人員確診為兒童ASD[2]；患兒年齡2～12歲；父母年齡20～65歲；相關臨床資料完整；經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并其他發(fā)育障礙或神經系統(tǒng)疾??；合并其他廣泛性發(fā)育障礙性疾病患兒；合并聽力功能障礙或中樞聽力疾病患兒；家長合并精神、心理疾病者；患兒及家屬依從性差。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)康復訓練，具體包括生活技能、語言交流訓練等。觀察組患兒在其基礎上聯(lián)合團體語言訓練、團體感覺統(tǒng)合游戲及PECS治療。具體步驟為：(1)成立ASD患兒治療小組，小組成員為具有豐富臨床經驗的中、高級職稱醫(yī)師組成，具備進行團體語言訓練、團體感覺統(tǒng)合游戲、PECS治療經驗，對小組成員進行統(tǒng)一培訓，熟練掌握各項治療手段；大量采集患兒臨床資料并進行分析，由專業(yè)人員進行檢查并登記。(2)團體語言訓練及感覺統(tǒng)合游戲。保證周圍環(huán)境安靜的前提上進行主題式授課，由兩名治療師進行。上課前治療師按順序對患兒進行點名，積極引導患兒與治療師交流，引導患兒交流欲望；鼓勵患兒主動進行語言溝通，表達其需求及意愿；營造輕松愉快的游戲氛圍，寓教于樂。播放歡快愉悅的歌曲，布置場地將患兒帶入相應情景里，合理擺放玩具設施位置，規(guī)定好游戲任務，設置患兒喜歡的游戲情節(jié)，提高其參與積極性。(3)PECS治療。第1階段為以物換物，指導患兒根據圖片做出指令動作以圖片以換取實物；第2階段為提高患兒主動性。鼓勵患兒主動參與到治療過程中；第3階段為識別圖片及表達需求，治療師對圖片詢問簡單問題，語氣應溫柔，如“在這張圖片中發(fā)現(xiàn)了什么？”“這是什么？”并且引導患兒表達需求，對喜歡的東西進行回答；第4階段擴大詞匯量?；純禾岢鲂枨蠛螅膭罨純哼\用“我想要”等結構句子試著去將自己想要的東西表達出來。兩組均治療5d/周，30min/次，共治療3個月。

1.3 評價標準 患兒孤獨行為：采用兒童ASD行為量表(Autism behavior checklist,ABC),該量表包括感覺、交往、運動、語言、自理5個維度，共57個條目，總分0～158分，分值越高患兒孤獨行為越嚴重[3-4]。病情嚴重程度：采用兒童ASD評定量表(Child autism rating scale,CARS)，該量表包括人際關系、模仿、情感反應、軀體運用能力等15項評定患兒ASD行為，總分0～60分，分值越高表示患兒ASD病情越明顯[5]。學習能力：采用ASD心理教育量表(Phycho-educational profile-3,PEP-3),該量表分別溝通、體能、行為3方面對患兒治療效果進行評估，總分100分，分值越高學習能力越強[6-7]。

1.4 觀察指標 比較治療3個月后兩組臨床療效：治療前及治療3個月后兩組患兒孤獨行為(ABC評分)、病情嚴重程度(CARS評分)、學習能力(PEP-3評分)差異。

2 結果

2.1 ABC評分比較 治療3個月后，兩組ABC評分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ABC評分比較分)

2.2 CARS、PEP-3評分比較 治療3個月后，兩組CARS評分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)；兩組PEP-3評分較治療前顯著提高，且觀察組顯著高于同一時期對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CARS、PEP-3評分比較分)

3 討論

ASD屬于神經發(fā)育障礙，常伴隨有其他如社交、語言障礙，不利于患兒融入社會生活，嚴重影響其生活質量[8]。傳統(tǒng)的康復訓練治療不利于提高患兒參與度，效果不佳，因此尋求新型有效治療方式必要性較大。

團體語言訓練可以提供一個接近自然的社會交往環(huán)境，有利于患兒調整社會適應能力，為其顯示社交做準備。研究表明，在ASD患兒周圍自然環(huán)境中進行教學，是提高其社會技能訓練有效性的策略之一[9]。本文結果表明，相比于治療前，兩組患兒治療后PEP-3評分升高，觀察組升高幅度較對照組大，提示在該種治療方式下，ASD患兒治療效果顯著提高。推測其原因是在共同參與訓練以及進行統(tǒng)合游戲過程中，以輕松的氛圍，激發(fā)患兒參與并接受治療師的引導。本文結果顯示，在聯(lián)合治療下，觀察組患兒臨床療效明顯較對照組好。提示將上述三種治療手段應用于ASD患兒，改善兒童行為、心理健康，從而為其提供一種良好的聯(lián)合治療方案，從而確保治療合理創(chuàng)設、治療方案的科學選擇以及治療師專業(yè)水平、綜合素質的提升。

PECS系統(tǒng)是對ASD有效治療方式之一，對ASD患兒社交、溝通、聯(lián)合注意發(fā)展有積極意義。PECS從一開始便強調需求表達，從“提要求”入手，促進ASD兒童產生自發(fā)的、具有功能性的溝通行為。本文結果發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，兩組CARS下降，且觀察組評分下降更為顯著，提示采用團體語言及感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合PECS治療，有利于改善自閉行為，提高患兒語言溝通能力。推測其原因是在訓練過程中，采用圖片交換、情景游戲的形式，相較傳統(tǒng)康復訓練，更容易被患兒接受。在治療過程中通過一步步引導，讓患兒逐漸由被動到主動溝通。本文還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒ABC量表各維度評分均較治療前降低，提示兩組患兒交往、運動、語言行為方面有所改善，觀察組改善更為明顯，推測其原因是感覺統(tǒng)合游戲以豐富多彩的教具、活潑有趣的組織形式，對ASD兒童具有極大吸引力，使他們愿意參與并體驗快樂，同時患兒從中獲得所需感覺大量刺激從而促進腦的組合功能發(fā)展。

綜上所述，團體語言訓練、團體感覺統(tǒng)合游戲聯(lián)合PECS系統(tǒng)治療有利于改善ASD患兒社會行為和學習能力，并促進患兒病情恢復，有較高臨床應用價值。