張 麗

河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科 450100

小兒腦癱是指小兒大腦性癱瘓，在出生后1個(gè)月內(nèi)腦部發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷而導(dǎo)致的綜合征，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，由于病變位置在腦部，常累及四肢，臨床癥狀表現(xiàn)為行為怪異、智力障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[1]。臨床治療小兒腦癱難度較大，無明確的治療方法，中醫(yī)認(rèn)為腦絡(luò)受損、腎精不足是腦癱的主要發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱治療也越來越廣泛。但中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究較少，因此，本文對(duì)腦癱患兒采取針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，并對(duì)其臨床總有效率、肌張力、平衡功能、步行功能以及獨(dú)立步行能力進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年5月本院接收的82例腦癱患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。其中對(duì)照組男19例，女22例；年齡4～8歲，平均年齡(6.28±1.12)歲；體重11～23kg，平均體重(13.35±2.64)kg；腦癱類型:痙攣型18例，不隨意運(yùn)動(dòng)型12例，共濟(jì)失調(diào)型8例，混合型3例。觀察組男20例，女21例；年齡3～9歲，平均年齡(6.39±2.05)歲；體重13～27kg，平均體重(18.26±2.42)kg；腦癱類型:痙攣型21例，不隨意運(yùn)動(dòng)型9例，共濟(jì)失調(diào)型7例，混合型4例。兩組患兒常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):兩組患兒均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[2]中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒臨床癥狀為肢體部位僵硬、頭頸松軟、反應(yīng)遲鈍等；(2)患兒存在運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙等；(3)患兒家屬對(duì)本觀察知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性腫瘤或免疫缺陷患兒；(2)合并精神疾病患兒；(3)肝腎器官功能異常患兒。

1.3 方法 兩組患兒均接受促進(jìn)腦神經(jīng)活躍性藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)鍛煉等措施。(1)對(duì)照組患兒進(jìn)行針刺治療:頭部針刺穴位選擇:神庭穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、頭部感覺區(qū)域、語(yǔ)言區(qū)域、運(yùn)動(dòng)區(qū)域；上肢針刺穴位選擇:外關(guān)、曲池、肩井、肩貞、極泉等，下肢針刺穴位選擇:足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等，令患兒取平臥位，對(duì)頭部皮膚消毒后，取一次性2寸毫針進(jìn)行針刺，毫針與頭皮以20°斜角刺入，當(dāng)針處于帽狀腱膜下層時(shí)，快速捻針2min后留針30min，進(jìn)行肢體針刺時(shí)選擇直刺，留針30min，1次/d，5d為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。(2)觀察組患兒聯(lián)合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，主要包括神經(jīng)促通、Bobath技術(shù)、Rood療法，對(duì)患兒上下肢擺動(dòng)、身體軀干旋轉(zhuǎn)進(jìn)行組合練習(xí)，左上肢對(duì)應(yīng)右下肢，20次/組，完成后進(jìn)行右上肢對(duì)應(yīng)左下肢組合擺動(dòng)，2組/d，患兒從仰臥、坐位、站起為一套動(dòng)作，10次/組，2組/d，患兒一只腳站立，另外一只抬起做屈曲與抬起動(dòng)作，10次/組，4組/d，鍛煉平衡功能，根據(jù)患兒情況采取水療、按摩等方式進(jìn)行輔助，放松肌肉，降低異常升高的肌張力，訓(xùn)練次數(shù)遵循由少到多、強(qiáng)度由低到高原則，循序漸進(jìn)，避免高強(qiáng)度訓(xùn)練造成損傷，5d為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒臨床總有效，顯效:臨床癥狀得到明顯改善，肢體功能得到恢復(fù)；有效:臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，肢體功能有所恢復(fù)；無效:臨床癥狀無改善，肢體功能未見恢復(fù)。(2)對(duì)比兩組患兒肌張力緩解情況，采用改良肌張力分級(jí)量表(Ashworth)對(duì)患兒肢體痙攣程度進(jìn)行評(píng)分，0級(jí)表示肌張力正常，1級(jí)表示肌張力稍微增加，1+級(jí)表示肌張力輕度增加，2級(jí)表示肌張力明顯增加，3級(jí)表示肌張力嚴(yán)重增加，4級(jí)表示肢體僵硬，不能活動(dòng)。(3)對(duì)比兩組患兒平衡功能，采用Berg平衡量表(BBS)對(duì)患兒平衡功能進(jìn)行評(píng)分，BBS包括站立、轉(zhuǎn)身等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分56分，分值越高代表平衡功能越好；對(duì)比兩組步行功能，Holden分為0～5級(jí)，總分5分，分值越高代表步行功能越好。(4)對(duì)比兩組獨(dú)立步行能力，以6min步行距離、10m步行時(shí)間作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 Ashworth評(píng)分 兩組治療前Ashworth評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Ashworth評(píng)分對(duì)比分)

2.3 BBS、Holden評(píng)分 治療前，兩組BBS、Holden評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BBS、Holden評(píng)分均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BBS、Holden評(píng)分對(duì)比分)

2.4 獨(dú)立步行能力 兩組治療前6min步行距離、10m步行時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組6min步行距離相比對(duì)照組遠(yuǎn)，10m步行時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組獨(dú)立步行能力對(duì)比

3 討論

腦癱在中醫(yī)學(xué)屬“五軟”“五遲”范疇，由于先天稟賦不足，加上后天失養(yǎng)而導(dǎo)致氣血不暢，筋脈痿軟不用，邪毒內(nèi)侵致腦髓受損，康復(fù)訓(xùn)練為西醫(yī)治療腦癱疾病應(yīng)用廣泛的一種方式，通過肢體鍛煉，改善患兒運(yùn)動(dòng)障礙、平衡功能等臨床癥狀，對(duì)提高患兒日常生活能力具有重要意義[3]。

本文中對(duì)照組采取針刺方式治療，以刺激經(jīng)絡(luò)穴位，提高肌肉活躍度，從而起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢血脈、醒腦開竅的作用，能夠?qū)Υ竽X的皮質(zhì)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腦細(xì)胞的代償功能得到優(yōu)化及改善，利用肌肉收縮反饋大量深淺感覺沖動(dòng)，使肌張力降低，緩解肌肉痙攣[4]。但該方式的治療時(shí)間較長(zhǎng)，起效慢，治療效果存在一定局限性。而本文中，觀察組患兒在其基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，通過對(duì)患兒肢體各項(xiàng)鍛煉，逐步調(diào)整肢體平衡，以此增強(qiáng)患兒平衡控制能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的總有效率、BBS、Holden評(píng)分較對(duì)照組高，且6min步行距離比對(duì)照組遠(yuǎn)，10m步行時(shí)間比對(duì)照組短，Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于，在針刺治療的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)性的合理訓(xùn)練方式，有效促進(jìn)肢體感覺的恢復(fù)，減少患兒出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，使患兒的平衡能力及軀體控制能力得到提高。此外，水療、按摩等輔助方式可緩解肌肉痙攣現(xiàn)象，降低肌張力，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的提高有著顯著效果，促使生存質(zhì)量得到提高[6]。

綜上所述，腦癱患兒應(yīng)用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，可提升臨床總有效率，降低肌張力，提高平衡功能、步行功能及獨(dú)立步行能力，值得推薦應(yīng)用。