陳藝惠

聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院健康管理科，福建省漳州市 363000

2019年12月24日在北京民航總醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件，不僅造成了惡劣的社會影響，也嚴(yán)重損害了臨床醫(yī)護人員的身心健康，對醫(yī)療行業(yè)的危害性極大。有研究證實[1-2]，嚴(yán)重醫(yī)療暴力事件甚至?xí)?dǎo)致臨床醫(yī)護人員發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder, PTSD)，誘發(fā)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感。本文針對近期北京民航總醫(yī)院發(fā)生的嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件對臨床護士進行心理狀態(tài)和職業(yè)倦怠的調(diào)查分析，為防止醫(yī)護人員出現(xiàn)身心問題提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院82名臨床一線護士作為研究對象。均為女性，年齡24～35歲，平均年齡(27.4±3.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于臨床一線工作，直接和患者接觸的臨床科室在職護士；(2)具有護士執(zhí)業(yè)證書；(3)臨床一線從事護理工作滿2年；(4)2018年參加過同樣的調(diào)查研究；(5)既往無精神疾病和身體重大疾病，記憶力和語言表達能力正常；(6)自愿參加本次調(diào)查研究。實驗分組：以2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)作為對照組，以本次研究的數(shù)據(jù)作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)：該量表包含20個項目，分為4級評分：沒有或極少時間為1分，少量時間為2分，較多時間為3分，絕大多數(shù)或全部時間為4分。以標(biāo)準(zhǔn)分50分作為劃分正常的上限參考值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)：該量表包括20個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分：A表示沒有該項癥狀，B表示小部分時間，C表示相當(dāng)多的時間有該癥狀，D表示絕大部分時間或全部時間。正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分；反向計分題按4、3、2、1計分。將20個項目的各個得分相加后乘以1.25以后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，以標(biāo)準(zhǔn)分53分作為正常上限參考值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.2.3 癥狀自評量表SCL-90：該量表共包含90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性共9個因子。癥狀嚴(yán)重程度采用5級評分：1分，無；2分，輕度；3分，中度；4分，偏重；5分，嚴(yán)重。分值越高表示心理健康水平越低。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160分，或者陽性項目數(shù)≥43項，或任一因子分≥2分為篩查陽性，以3分作為常人劃界分。

1.2.4 職業(yè)倦怠量表MBI-HSS：該量表包含情緒衰竭(9個項目)、去個性化(5個項目)和個人成就感低落(8個項目)3個維度共22條問題目錄。所有條目采用7級評分法，根據(jù)感受出現(xiàn)頻率由低到高分別計算0～6分，通過累加來計算每個維度的得分，其中情緒衰竭和去個性化的分量表采用正向計分法，分量表的平均數(shù)越大，則工作倦怠程度越強；低成就感的分量表采用反向計分法，平均數(shù)越小，則工作倦怠程度越低。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件對護士負性情緒的影響 本次調(diào)查的實驗組SAS和SDS得分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士SAS和SDS得分的比較分)

2.2 嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件對護士總體心理健康狀況的影響 SCL-90量表檢測結(jié)果顯示，對照組陽性率為12.20% (10/82)，實驗組陽性率為21.95% (18/82)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除強迫癥狀和偏執(zhí)兩個因子外，實驗組其余因子分值和總分均明顯高于對照組(P<0.05)。此外，實驗組各因子分值和總分均明顯高于地方常模(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士SCL-90各因子分值比較

2.3 嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件對護士職業(yè)倦怠的影響 實驗組情緒耗竭和去個性化維度得分明顯高于對照組，而個人成就維度得分則明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士MBI-HSS職業(yè)倦怠量表得分比較

3 討論

由于社會和體制多個問題因素的原因，目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生在我國居高不下，而暴力傷醫(yī)事件呈逐年遞增的趨勢，其中不乏導(dǎo)致醫(yī)護人員死亡的嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件[3]。2019年12月24日在北京民航總醫(yī)院發(fā)生的嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件，在社會和醫(yī)療界均引起重大反響。本研究對同一組臨床護士嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件發(fā)生前后心理狀態(tài)進行檢測和對比分析。本次檢測SAS和SDS量表得分明顯高于2018年的數(shù)據(jù)。且SCL-90量表也顯示除強迫癥狀和偏執(zhí)兩個因子外，其余因子分值和總分均明顯高于2018年的數(shù)據(jù)。表明本次嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件導(dǎo)致臨床護士產(chǎn)生比較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，對其心理造成明顯的不良影響。這與以往相關(guān)研究報道是一致的[4]。

職業(yè)倦怠是個體在長期高強度的工作和環(huán)境壓力下產(chǎn)生的情感、 態(tài)度和行為的疲勞與耗竭的狀態(tài)[5]。由于我國臨床醫(yī)務(wù)人員工作負荷強度高、工作壓力大，再加上目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，因此職業(yè)倦怠的發(fā)生率和嚴(yán)重程度普遍較高[6]。朱以芳等[7]采用職業(yè)倦怠量表(MBI)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對2 187名綜合三甲醫(yī)院工作的臨床護士進行調(diào)查評估，發(fā)現(xiàn)該群研究對象情感衰竭和去人格化得分明顯增高，而個人成就感得分則明顯降低。提示存在比較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠情況。本研究MBI-HSS職業(yè)倦怠量表檢測顯示，嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后研究對象情緒耗竭和去個性化維度得分明顯高于2018年的數(shù)據(jù)，而個人成就維度得分則明顯低于2018年的數(shù)據(jù)。這表明嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件會進一步加重臨床護士的職業(yè)倦怠程度。研究證實，職業(yè)倦怠不僅會導(dǎo)致人體出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、血壓升高、睡眠障礙等生理不適；還會導(dǎo)致個體出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。嚴(yán)重的職業(yè)倦怠不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，降低其工作效率，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，對醫(yī)患雙方都會產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[6,8]。

綜上所述，嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件會讓醫(yī)務(wù)人員感覺人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列心理問題，職業(yè)倦怠情況進一步加重。會大大降低臨床醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作效率。因此，醫(yī)院應(yīng)針對性做好防范準(zhǔn)備，盡早干預(yù)，使嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件對臨床醫(yī)務(wù)人員的影響降到最低。