李美鳳

福建省漳州市中醫(yī)院兒科 363000

小兒消化道尚未發(fā)育成熟，相關(guān)酶活性低，而發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)較多，導(dǎo)致胃及腸道功能負(fù)擔(dān)加重，加之小兒各器官系統(tǒng)和免疫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，患兒可伴有脫水、發(fā)熱等癥狀[1-2]。由于致病菌作用及多次腹瀉影響，導(dǎo)致消化道黏膜損傷，易造成消化道神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)腹脹及食欲下降等癥狀，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。西醫(yī)從病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理以運(yùn)脾化濕為原則，通過穴位按摩、艾灸療法對(duì)患兒脾胃進(jìn)行調(diào)理，中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，產(chǎn)生更大優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而達(dá)到更好的護(hù)理效果?；诖?，本文將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于我院收治的100例腹瀉患兒，旨在探究其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年8月我院收治的腹瀉患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為腹瀉；年齡<5歲；患兒大便次數(shù)明顯增多且伴尿少、煩躁不安等癥狀；患兒家屬對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、水電解質(zhì)酸堿失衡；伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。觀察組中男52例，女48例；年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡(2.57±1.02)歲；病程1～4d，平均病程(2.35±0.27)d；腹瀉次數(shù)3～8次/d，平均腹瀉次數(shù)(5.76±1.02)次/d；脫水情況：重度26例，中度42例，輕度32例。對(duì)照組中男56例，女44例；年齡5個(gè)月～4歲，平均年齡(2.52±1.06)歲；病程1～4d，平均病程(2.39±0.25)d；腹瀉次數(shù)3～8次/d，平均腹瀉次數(shù)(5.79±1.34)次/d；脫水情況：重度28例，中度39例，輕度33例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均接受補(bǔ)液、改善腸道菌群失衡以及抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，包括：(1)加強(qiáng)病情觀察。加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒生命體征變化、面部表情及神志精神，注意有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。(2)記錄出入量。詳細(xì)記錄患兒大便次數(shù)、顏色、性狀以及嘔吐次數(shù)及量，記錄患兒口服液體量及補(bǔ)液量，保證出入平衡。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持溫度在24～26℃，濕度在50%～60%，注意保暖，依據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物；患兒臥床休息時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入呼吸道，預(yù)防窒息和吸入性肺炎發(fā)生；給予發(fā)熱患兒物理降溫及口服藥物降溫，依據(jù)體溫適當(dāng)增加補(bǔ)液量；嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒工作，定時(shí)行口腔護(hù)理，保持口腔舒適，防止交叉感染。(4)皮膚護(hù)理。及時(shí)更換尿布，保持臀部清潔干燥，大便前后使用溫水擦洗臀部，并涂抹5%鞣酸軟膏以保護(hù)臀部皮膚，防止紅臀或糜爛。(5)心理護(hù)理。向患兒家長(zhǎng)講解腹瀉發(fā)生原因、治療方法及注意事項(xiàng)，做好患兒及家長(zhǎng)的情緒安撫工作，密切觀察患兒情緒變化，采用看動(dòng)畫片、聽兒歌等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其保持心情愉悅。(6)飲食護(hù)理。嘔吐嚴(yán)重患者適當(dāng)限制飲食，禁食時(shí)間≤8h，期間靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)后依據(jù)由少到多、由稀到稠的原則適當(dāng)增加食物，待排便正常后恢復(fù)日常飲食，以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上加施中醫(yī)護(hù)理，具體包括：(1)穴位按摩。主要按摩患兒腹部及下肢穴位，指腹按摩患兒天樞、關(guān)元等穴位，5min/次，早晚各1次；用拇指按摩足三里、上巨虛及下巨虛等穴位，連續(xù)按摩5d，50下/次，指導(dǎo)并教會(huì)患兒家長(zhǎng)按摩手法及技巧。(2)中藥貼敷。取吳茱萸5g，使用老醋調(diào)和制成吳茱萸散貼于腹部神闕穴，每日換藥1次，5d為1個(gè)療程；取枳殼、小茴香、厚樸、青皮等各30g，細(xì)辛、萊菔子各50g，用三花酒浸泡1d后烘干磨成粉，每日早晚敷貼于足部各1h。(3)捏脊護(hù)理?；純撼矢┡P位，采用食指和拇指頂住患兒脊柱皮膚位置，由長(zhǎng)強(qiáng)穴沿脊柱兩側(cè)提拿皮肉至大椎穴，提拿過程中注意不要停止和脫手，反復(fù)5遍，1次/d。(4)艾灸療法。選取天樞、氣海、中脘、足三里、關(guān)內(nèi)穴等穴位進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位灸5min，1次/d。(5)飲食護(hù)理。評(píng)估患兒病因及病機(jī)，依據(jù)患兒病機(jī)不同制定針對(duì)性飲食方案，嚴(yán)格控制傷食瀉患兒飲食，必要時(shí)禁食；對(duì)于風(fēng)寒瀉患兒，采用生姜和糖溶于溫水；告知脾腎陽虛患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格控制患兒食物熱量，保證食物溫?zé)?、酥軟；指?dǎo)脾虛瀉患兒適當(dāng)進(jìn)食山藥粥，并在粥中添加蓮子、薏苡仁等健脾利濕食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善：觀察并記錄兩組退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間。(2)病情恢復(fù)：記錄并比較兩組腹脹消失時(shí)間、正常進(jìn)食、排氣排便時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 觀察組退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 恢復(fù)時(shí)間 觀察組腹脹消失時(shí)間、正常進(jìn)食、排氣排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見消化道綜合征，好發(fā)于<5歲患兒，以大便稀水狀、發(fā)熱、脫水等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)及酸堿失衡，影響患兒生命健康[4]。西醫(yī)護(hù)理從心理、環(huán)境、病情等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)辨證護(hù)理則認(rèn)為小兒腹瀉與脾胃有關(guān)，通過中藥熱敷、穴位按摩等方法，以調(diào)節(jié)患兒脾胃臟腑，中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組腹脹消失時(shí)間、正常進(jìn)食、排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠促進(jìn)腹瀉患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。西醫(yī)護(hù)理以修復(fù)患兒胃黏膜屏障為主，為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等多方面護(hù)理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，有助于提高患兒對(duì)護(hù)理配合度[5]。實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，依據(jù)患兒常證，選方依據(jù)分型，分析導(dǎo)致患兒腹瀉的原因，依據(jù)不同證型分別治以祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯、清熱利濕。濕熱者多發(fā)病于夏秋之交，以藿香正氣湯等清熱化濕為主；風(fēng)寒瀉患兒脾胃虛寒，以溫中散寒護(hù)理為主。臍為精氣元神的門戶，與腎互為表里，可聯(lián)系全身氣血，采用吳茱萸散等中藥進(jìn)行貼敷，吳茱萸具有降逆止嘔、止痛之效，能夠幫助胃腸道氣體排出及擴(kuò)張血管[6]。足為肝、脾、腎經(jīng)之始，與五臟六腑緊密相連，采用厚樸、木香等制成的中藥方制劑進(jìn)行足部敷貼，厚樸可芳香化濕，還具有一定的腸興奮作用；木香可行氣止痛，改善胃腸脹氣；小茴香及青皮能夠疏肝破氣，對(duì)緩解腹脹、積食具有一定效果；同時(shí)熱敷能夠幫助活血化瘀，加快藥物吸收，進(jìn)而改善臟腑經(jīng)絡(luò)氣血[7]。方劑中各種藥物能夠起到健脾益氣、提高免疫力等功效，具有調(diào)暢氣機(jī)、通宣肺氣的作用，加快修復(fù)患兒胃黏膜屏障，恢復(fù)正常生理狀態(tài)下胃腸激素的分泌。通過按摩患兒足三里、天樞、中脘等穴位，能夠溫陽散寒、補(bǔ)氣益血，達(dá)到消食導(dǎo)滯的目的；對(duì)氣海、神闕等穴位進(jìn)行艾灸，能夠增強(qiáng)患兒胃腸行氣功能[8]。此外，中藥外敷及推拿能夠減少口服及靜脈注射藥物給患兒造成的痛苦，易于被患兒家長(zhǎng)接受；臍周圍皮膚薄且血管豐富，貼敷藥物易于吸收，充分發(fā)揮藥物作用；藥物經(jīng)臍吸收后，能夠激發(fā)經(jīng)脈之氣，加速臟腑運(yùn)行，進(jìn)而溫化脾胃。此外，中醫(yī)注重健脾補(bǔ)虛，西醫(yī)注重修復(fù)患兒胃黏膜屏障，兩者結(jié)合可起到互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，加快緩解患兒腹瀉癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于小兒腹瀉，能夠快速緩解腹瀉癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。