張建芳

湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 430090

急診科是醫(yī)院的特殊科室，每天接受的患者數(shù)量多，大部分屬于病情危重、情況緊急或創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者，正因?yàn)槠涮厥庑?，所以對急診科醫(yī)護(hù)人員的工作能力要求高，同時還要求具備專業(yè)的護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)，才能確保繁重、危急的工作不出現(xiàn)絲毫差錯。急診科的護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)乎醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，還與患者的生命安全緊密關(guān)聯(lián)，要想保證急診危重患者在院內(nèi)順利的完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，必須要高度重視護(hù)理管理工作，提高急診搶救效率，降低臨床死亡率。鑒于此，本文抽選在我院收治的急診危重患者的病例資料展開系統(tǒng)調(diào)查，重點(diǎn)分析無縫隙護(hù)理管理的應(yīng)用價值及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別抽選2018年9月—2019年10月和2017年8月—2018年8月來我院急診科就診的66例急診危重患者作為觀察組和對照組，各33例。觀察組男19例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡(46.71±3.66)歲；原發(fā)疾病類型：腦卒中11例，骨折創(chuàng)傷9例，農(nóng)藥中毒6例，呼吸衰竭4例，其他3例。對照組男19例，女14例，年齡25～69歲，平均年齡(46.71±3.66)歲；原發(fā)疾病類型：腦卒中11例，骨折創(chuàng)傷10例，農(nóng)藥中毒8例，呼吸衰竭3例，其他1例。病例資料對比差異不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合臨床急診危重診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情且同意參與研究，患者配合度良好；醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡；中途轉(zhuǎn)院者；精神疾病史；嚴(yán)重休克、意識昏迷者；藥物過敏體質(zhì)。

1.2 方法 對照組的患者接受常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員相互配合，對患者的病情和傷勢進(jìn)行全面檢查，登記患者的基本信息和病史，監(jiān)測其體征和意識，清理患者呼吸道及口鼻腔內(nèi)的分泌物，給予面罩吸氧，對于有外傷者給予無菌止血包扎，由護(hù)士將患者用平車護(hù)送至搶救室，轉(zhuǎn)運(yùn)前通知對應(yīng)科室做好相關(guān)準(zhǔn)備，科室間護(hù)士口頭做好交接工作。觀察組患者接受無縫隙護(hù)理管理，具體護(hù)理流程如下:(1)建立無縫隙護(hù)理組。從我院急診科、手術(shù)室及病區(qū)挑選能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和護(hù)士長共同組成護(hù)理組，統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理管理知識培訓(xùn)和護(hù)理技能指導(dǎo)，重點(diǎn)講解急診危重患者的病情類型、緊急處理措施、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)技巧和交接重要性等，熟悉相關(guān)流程及操作要點(diǎn)，制定一套系統(tǒng)的、連續(xù)性和完整性的護(hù)理管理體系，保證護(hù)理管理工作無絲毫差錯的順利執(zhí)行[1]。(2)探查漏洞、尋找縫隙。轉(zhuǎn)運(yùn)流程及細(xì)節(jié)、急救設(shè)備準(zhǔn)備不充分、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)意外事件和突發(fā)病情狀況；預(yù)防風(fēng)險的措施不完善；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的態(tài)度、應(yīng)急能力和技術(shù)；交接單上的記錄不完善，工作隨意性、科學(xué)規(guī)范化不高[2]。(3)醫(yī)師接診后。仔細(xì)對患者的病情進(jìn)行評估，急診科人員準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品、儀器，電話通知檢驗(yàn)科、放射科的人員準(zhǔn)備相關(guān)工作，根據(jù)患者的具體情況將其轉(zhuǎn)運(yùn)至對應(yīng)的手術(shù)科、ICU以及?？频龋⑼ㄖ獙?yīng)科室準(zhǔn)備床位，相關(guān)人員迅速就位。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)科室情況設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，要求醫(yī)護(hù)人員按照轉(zhuǎn)運(yùn)流程和順序完成院內(nèi)轉(zhuǎn)院交接項(xiàng)目，堅(jiān)決杜絕口頭交接形式，由專人負(fù)責(zé)填寫交接內(nèi)容，對應(yīng)科室及接手人員必須在交接單上簽字[3]。準(zhǔn)備簡易呼吸氣囊給予患者持續(xù)吸氧，快速建立靜脈通道輸液，密切監(jiān)視患者的生命體征變化，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中動作輕柔、要迅速、平穩(wěn)，預(yù)防患者出現(xiàn)墜床、墜車以及脫管等危險事件，院內(nèi)開通綠色急診通道，打開專用急診電梯，提前預(yù)留危重?fù)尵却参?，轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的突發(fā)情況應(yīng)冷靜對待，快速商議解決措施，考慮細(xì)節(jié)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最舒心的服務(wù)，交接單上每完成一項(xiàng)操作都在上面認(rèn)真填寫，便于病情查詢以及出現(xiàn)事故后的責(zé)任查詢[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度評分，護(hù)理評價項(xiàng)目包括：電話詢問、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征監(jiān)測、貴重物品及污染衣物、服務(wù)態(tài)度等，各項(xiàng)分值10分，得分越高，滿意度越佳。統(tǒng)計(jì)記錄兩組工作交接情況，如科室電話詢問次數(shù)，責(zé)任推卸次數(shù)和工作漏交接次數(shù)。觀察記錄兩組患者的確診時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、交接時間以及搶救時間。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作滿意評分 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分均顯著比對照組高，統(tǒng)計(jì)差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意評分對比分)

2.2 交接工作情況 觀察組中電話詢問、責(zé)任推卸次數(shù)和工作漏交接次數(shù)均比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組交接工作情況比較[n(%)]

2.3 急診搶救指標(biāo) 觀察組患者的各項(xiàng)急診搶救指標(biāo)的時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急診搶救指標(biāo)對比

3 討論

急診危重患者是急診科的特殊人群，此類患者在接受急診搶救后，其病情相對較平穩(wěn)，為了能明確診斷，保證患者得到專科治療還需要將其護(hù)送到對應(yīng)的檢查科、手術(shù)室和各?？撇》拷邮軗尵戎委?，因此院內(nèi)科室間需要轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然轉(zhuǎn)運(yùn)的時間短，僅有幾分鐘或幾十分鐘，但是在此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，因?yàn)榛颊叩牟∏橥话l(fā)變化、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備以及護(hù)理人員的工作技能等因素導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)各種意外事故，不僅不利于患者的疾病治療，反而使得患者的病情加重，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛事件[5]。

為了保證危重患者在院內(nèi)得到安全、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，最大程度減少不安全事件的發(fā)生，醫(yī)院采取積極有效的護(hù)理管理非常重要。無縫隙護(hù)理管理最早在1989年由美國醫(yī)療中心首次提出，此管理措施是以科學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以先進(jìn)的管理為依據(jù)，通過職能優(yōu)化和規(guī)范流程的方式形成一種持續(xù)性改進(jìn)的整體護(hù)理管理，最終目的是為了確保工作的完整性、連續(xù)性[6]。在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中給予無縫隙護(hù)理管理，將院內(nèi)各部門工作緊密的聯(lián)系在一起，通過快速、準(zhǔn)確的護(hù)理流程，保證患者在最佳搶救時間內(nèi)得到治療[7]。無縫隙護(hù)理以患者為中心，保障患者的生命安全為目標(biāo)，注重轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的細(xì)節(jié)，提高護(hù)理人員的工作態(tài)度和責(zé)任意識，保證患者全程院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中得到無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。如本結(jié)果所示，觀察組患者對護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意評分顯著高于對照組，其交接工作的各差錯次數(shù)明顯少于對照組，觀察組患者的確診、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接及搶救時間比對照組短。

綜上所述，急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)院交接中行無縫隙護(hù)理不僅能提高搶救效率，還能減少差錯發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意評價，值得臨床借鑒。