吳學(xué)良

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)醫(yī)院男科中心，湖南省長(zhǎng)沙市 410600

近年來，高原低氧環(huán)境下男性生殖健康問題日益受到人們的重視[1]。有研究報(bào)道[2-3]，高原低氧環(huán)境下人類機(jī)體發(fā)生一系列的變化，不僅影響男性性激素水平，而且影響精子形態(tài)、濃度。同時(shí)研究人員對(duì)高原低氧環(huán)境下生活的成年男性性激素水平、精液質(zhì)量和性功能情況調(diào)查研究甚少。鑒于此，本文為了對(duì)比高原低氧環(huán)境與平原地區(qū)的男性人員生殖健康，旨在為高原低氧環(huán)境下生活的成年男性進(jìn)行健康指導(dǎo)，選取高原低氧環(huán)境下和平原地區(qū)成年男性進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月—2019年11月高原低氧環(huán)境下120名成年男性(定為研究組)和同期平原地區(qū)的120名成年男性(定為對(duì)照組)作為觀察對(duì)象。對(duì)照組均為在平原地區(qū)長(zhǎng)期生活的成年男性，未去過高原低氧環(huán)境，研究組均為長(zhǎng)期生活在高原低氧環(huán)境下的成年男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在生殖障礙者；(2)不能夠與檢測(cè)調(diào)查人員進(jìn)行有效溝通者；(3)心、肝、腎等功能不全者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證，所選人員均自愿參加本次研究，熟知本次研究。兩組成年男性的年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組成年男性的年齡情況

1.2 指標(biāo)測(cè)試 (1)性激素水平：抽取兩組人員清晨空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用放射免疫分析法測(cè)試血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平。并利用全自動(dòng)免疫分析儀，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試糖蛋白激素抑制素B(INHB)水平，試劑盒由北京歐蒙公司提供。其中T正常值為14～25.4nmol/L，E2正常值為50～200pmol/L，INHB正常值為<150pg/ml。(2)精液質(zhì)量：取兩組人員精液，依據(jù)WHO指定的標(biāo)準(zhǔn)方法，采用偉力彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)測(cè)試精液量、精子密度、活動(dòng)率、活動(dòng)力a級(jí)、活動(dòng)力b級(jí)。(3)腎功能：抽取兩組人員清晨空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用自動(dòng)生化分析儀測(cè)試血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。取尿液利用自動(dòng)尿生化分析儀測(cè)試尿酸(UA)和尿微量白蛋白(uMal)水平。其中SCr正常值為30～110μmol/L，BUN正常值為1.8～8.3mmol/L，UA正常值為143～444μmol/L，uMal正常值為<37uMal。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員性激素水平比較 相比對(duì)照組，研究組的T、E2水平明顯更低，INHB水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組人員性激素水平比較分析

2.2 兩組人員精液質(zhì)量比較 相比對(duì)照組，研究組的精液量、精子密度、活動(dòng)率、活動(dòng)力a級(jí)、活動(dòng)力b級(jí)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組人員精液質(zhì)量比較分析

2.3 兩組人員腎功能比較 相比對(duì)照組，研究組的SCr、BUN、UA、uMal水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組人員腎功能比較分析

3 討論

高原低氧環(huán)境特點(diǎn)是低壓、低氧、寒冷、干燥、風(fēng)速大。人們長(zhǎng)時(shí)間生活在高原低氧環(huán)境中，由于缺氧會(huì)引起身體一系列的變化[4]。同時(shí)有研究報(bào)道[5]，高原缺氧環(huán)境可通過內(nèi)分泌、生殖腺組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、生殖系統(tǒng)組織生化代謝、精子的生成等多個(gè)層面對(duì)進(jìn)駐高原人群生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生影響，其影響的程度與種族、海拔高度及進(jìn)駐高原的時(shí)間等因素有關(guān)。

因此，系統(tǒng)觀察和研究高原低氧對(duì)男性生殖系統(tǒng)的流行病學(xué)特征迫在眉睫。男性性激素中最重要的是由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成分泌的T和E2，且INHB是睪丸產(chǎn)生的激素抑制素，其中T是生物活性最強(qiáng)的雄性激素，在促進(jìn)性器官發(fā)育和維持性功能方面起主要作用[6]。故本文中對(duì)比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的男性T、E2水平明顯更低，INHB水平明顯更高。分析其原因?yàn)楦咴脱醐h(huán)境會(huì)使得機(jī)體組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞線粒體內(nèi)甾體脫氫酶活性的減弱，促進(jìn)睪丸生成INHB，降低雄甾二醇脫氫成T這一反應(yīng)過程，從而降低T水平，進(jìn)而降低E2水平。

另外，男性性激素的分泌受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致男性精液質(zhì)量降低及生殖功能降低。并且有研究報(bào)道，高原低氧環(huán)境的長(zhǎng)期暴露，精子DNA損傷明顯增加，精子生成的減少，活力降低[7]。故本文中對(duì)比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的男性精液量、精子密度、活動(dòng)率、活動(dòng)力a級(jí)、活動(dòng)力b級(jí)明顯更低，精子質(zhì)量較低。

同時(shí)低壓低氧環(huán)境會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿激素、兒茶酚胺分泌增高，促進(jìn)腎素釋放，收縮腎動(dòng)脈，使得腎血流灌注量降低，使得腎出現(xiàn)缺血缺氧，降低腎小球?yàn)V過率及尿量，進(jìn)而損傷腎小球及腎小管，影響腎功能[8]。故本文中對(duì)比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的SCr、BUN、UA、uMal水平明顯更高，腎功能較差。

綜上所述，相比平原地區(qū)的成年男性，高原低氧環(huán)境的男性性激素水平、精液質(zhì)量和腎功能較差，生殖健康不佳。