胡艷濱 高 軍 蘇九妹

1 天津市第三中心醫(yī)院分院眼科 300250； 2 天津市第三中心醫(yī)院眼科

血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)為一種脂肪因子，與胰島素抵抗以及心腦血管疾病關(guān)系密切，并且在糖尿病腎病的早期診斷中具有重要臨床意義。糖化血紅蛋白(HbA1c)可反應(yīng)患者檢測(cè)前8～14周內(nèi)平均血糖水平，作為糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究通過(guò)檢測(cè)糖尿病患者RBP以及HbA1c水平，以探討其與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度以及黃斑容積之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2020年9月我院內(nèi)分泌科住院治療，并來(lái)眼科會(huì)診的2型糖尿病患者104例(207眼)，其中44例(87眼)患者經(jīng)FFA檢查確診合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)作為觀察組，男24例(47眼)，女20例(40眼)，年齡25～87歲，平均年齡(55.8±11.5)歲，另外60例(120眼)未合并DR的患者作為對(duì)照組，男27例(54眼)，女33例(66眼)，年齡29～64歲，平均年齡(56.6±12.0)歲。兩組患者性別、年齡及BMI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。合并有引起視網(wǎng)膜厚度變化的其他眼科疾病如高度近視性眼底改變、青光眼、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑營(yíng)養(yǎng)不良、視神經(jīng)病變等或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病除外。

1.2 方法 所有患者均接受眼科常規(guī)檢查：裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、電腦眼壓、診斷性驗(yàn)光，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行FFA檢查，以明確眼部情況。應(yīng)用拓普康3D-OCT-2000，以“3D(6.0mm×6.0mm，512×128)”模式，對(duì)所有患者進(jìn)行黃斑區(qū)掃描，以獲取黃斑數(shù)據(jù)。生化室以免疫比濁法檢測(cè)血清RBP含量，以全自動(dòng)血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c含量。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)，獲取黃斑數(shù)據(jù)包括：(1)黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度：以黃斑中心凹為中心的直徑6mm范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平均厚度；(2)黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度：以黃斑中心凹為中心的直徑1mm范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平均厚度；(3)黃斑容積：以黃斑中心凹為中心的直徑6mm范圍內(nèi)視網(wǎng)膜容積，比較兩組間黃斑數(shù)據(jù)有無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清RBP、HbA1c水平測(cè)定，比較兩組間有無(wú)差異。并對(duì)黃斑數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者黃斑數(shù)據(jù)對(duì)比 觀察組黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度及黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組黃斑容積較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者黃斑數(shù)據(jù)對(duì)比

2.2 兩組患者血清RBP、HbA1c含量對(duì)比 觀察組患者血清RBP、HbA1c含量均較對(duì)照組含量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者RBP、HbA1c含量對(duì)比

2.3 糖尿病患者黃斑數(shù)據(jù)與RBP、HbA1c含量相關(guān)性分析 糖尿病患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積與RBP含量呈顯著正相關(guān)(r=0.300，P=0.000；r=0.311，P=0.000；r=0.314，P=0.000)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度隨RBP含量升高而增厚，黃斑容積隨RBP含量升高而增大。糖尿病患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積與HbA1c含量呈顯著正相關(guān)(r=0.193，P=0.005；r=0.216，P=0.002)，黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度隨HbA1c含量升高而增厚，黃斑容積隨HbA1c含量升高而增大。糖尿病患者黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度與HbA1c含量無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

DR嚴(yán)重危害患者視功能，該疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療對(duì)疾病預(yù)后至關(guān)重要。有學(xué)者研究表明，2型糖尿病患者血清RBP水平與患者胰島素抵抗呈正比[1]，RBP與糖尿病患者的多種大血管并發(fā)癥之間均有著密切的聯(lián)系[2]，有研究表明，糖尿病患者RPB含量升高與糖尿病足的發(fā)生呈正相關(guān)[3]。在糖尿病腎病的早期診斷中，RPB含量可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，不僅對(duì)具有明顯病理變化的糖尿病患者，而且對(duì)有/無(wú)微量尿蛋白的個(gè)體均可提示持續(xù)腎小管功能損壞的依據(jù)[4]。而糖尿病腎病與DR同樣為糖尿病的微血管病變，因此，筆者認(rèn)為RBP檢測(cè)，對(duì)于DR的判定也具有一定的臨床意義。在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積與RBP含量呈顯著正相關(guān)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度隨RBP含量升高而增厚，黃斑容積隨RBP含量升高而增大。因此，早期發(fā)現(xiàn)RPB含量的升高，有助于DR的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病的早期診治提供重要的臨床預(yù)測(cè)與指導(dǎo)。

近年來(lái)，關(guān)于HbA1c的研究較多，其可反映糖尿病慢性并發(fā)癥的病變過(guò)程， HbA1c水平升高后其結(jié)合氧的能力增強(qiáng)，影響患者視網(wǎng)膜血管血氧飽和度，可能與其視網(wǎng)膜組織缺血缺氧性損傷有關(guān)[5]。多項(xiàng)研究表明，HbA1c為DR發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[6]，本文發(fā)現(xiàn)HbA1c含量增加與糖尿病患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度以及容積呈顯著正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

隨著OCT檢查技術(shù)在眼科臨床工作中的廣泛應(yīng)用，OCT已經(jīng)成為測(cè)量視網(wǎng)膜厚度、檢測(cè)部分視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，可以反映視網(wǎng)膜內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，并且對(duì)于黃斑水腫的檢查尤為突出，作為無(wú)創(chuàng)的眼底檢查設(shè)備，對(duì)于無(wú)法行FFA檢查的患者更具優(yōu)勢(shì)。而黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，一般表現(xiàn)為黃斑區(qū)彌漫性水腫、囊樣水腫、神經(jīng)上皮層脫離以及硬性滲出等，明顯影響患者視功能，因此，早期發(fā)現(xiàn)黃斑厚度改變，早期干預(yù)，挽救視細(xì)胞功能尤為重要。本文中，DR患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜厚度以及黃斑容積明顯高于無(wú)DR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且通過(guò)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血清RPB以及HbA1c含量與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及容積變化呈顯著正相關(guān)。因此，在臨床工作中，糖尿病患者可以通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清RPB以及HbA1c含量，以期對(duì)于DR的診斷具有一定的早期預(yù)測(cè)意義。