商賀婕

河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 463000

在內(nèi)分泌疾病中甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見，疾病的產(chǎn)生是由于甲狀腺異常增生致使其硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，臨床中男性患者少于女性患者，大多數(shù)患者屬于良性結(jié)節(jié)[1]。不過如果是惡性結(jié)節(jié)則轉(zhuǎn)移率高、發(fā)展快，會危及生命健康，需要及早確診、及早治療，因此準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有著重要意義[2]。超聲是目前主要的檢查方式，圖像清晰度高、檢查方便，還可以利用惡性結(jié)節(jié)較強(qiáng)的血流信號來鑒別診斷[3]，但是容易發(fā)生血流參數(shù)重疊現(xiàn)象，增加誤診率，為此我院引入超聲彈性成像技術(shù)，并圍繞其與常規(guī)超聲的效果展開對比研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月—2019年3月收治的97例經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺占位性病變患者為觀察對象，其中女67例，男30例，年齡26～67歲，平均年齡(45.62±8.15)歲。23例惡性結(jié)節(jié)(6例轉(zhuǎn)移癌、17例甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié))、74例良性結(jié)節(jié)(48例甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)、26例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)；34例結(jié)節(jié)位于甲狀腺右側(cè)、63例結(jié)節(jié)位于甲狀腺左側(cè)。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；均為單發(fā)性結(jié)節(jié)；知曉此次研究，并簽署書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺疾病史者；甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)者。

1.2 方法

1.2.1 檢查操作：所有患者在檢查時(shí)都呈平臥體位，將頸部充分暴露出來，先行常規(guī)超聲掃描，探頭頻率調(diào)整到5～13MHz，頸部縱橫切面掃描，定位到結(jié)節(jié)位置，仔細(xì)探查結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、血流等情況，觀察有無鈣化表現(xiàn)。常規(guī)超聲掃描結(jié)束后，進(jìn)行超聲彈性成像掃描，要擴(kuò)大掃描范圍到整個(gè)病灶，調(diào)整彈性圖取樣框，保持病灶處于取樣框中間部位；探頭緊緊貼合在頸部皮膚上，保證受檢組織受力均勻，向皮膚垂直方向施力，并在病灶處小范圍振動探頭，同時(shí)觀察影像信息，當(dāng)壓力到3～4級時(shí)保存圖像，記錄彈性圖顏色變化和硬度分級。

1.2.2 常規(guī)超聲診斷：(1)惡性結(jié)節(jié)：病灶邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，內(nèi)部回聲為不均勻的低回聲，有鈣化表現(xiàn)，后方有較弱回聲，血流豐富，血流阻力指數(shù)≥0.7；(2)良性結(jié)節(jié)：病灶有清晰的邊緣、形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，內(nèi)部可見高回聲或均勻回聲，或是伴隨液性暗區(qū)、粗大鈣化，后方無異?；芈暎袠O少的血流或無血流，血流阻力指數(shù)<0.7。

1.2.3 超聲彈性成像硬度分級：1級：病灶圖像顏色為綠色；2級：病灶圖像顏色為藍(lán)色，周圍呈綠色；3級：病灶內(nèi)部主要是綠色和藍(lán)色；4級：病灶內(nèi)部主要是藍(lán)色，有少量綠色；5級：病灶周圍和內(nèi)部大部分為藍(lán)色。4～5級為惡性結(jié)節(jié)，1～3級為良性結(jié)節(jié)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組檢查方式對良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0整理所有數(shù)據(jù)，率(%)代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)果對比 常規(guī)超聲共計(jì)準(zhǔn)確診斷出73例，準(zhǔn)確率為75.26%；超聲彈性成像共計(jì)準(zhǔn)確診斷出91例，準(zhǔn)確率為93.81%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.776,P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式對良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)果對比

2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷靈敏度、特異性 常規(guī)超聲診斷靈敏度為79.73%、特異性為60.87%，見表2。超聲彈性成像診斷靈敏度為97.30%、特異性為82.61%，見表3。

表2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷對比(n)

表3 超聲彈性成像診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷對比(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)也就是在甲狀腺內(nèi)形成的異常腫塊，會隨著吞咽動作而移動，若腫塊較大還會造成吞咽困難，臨床中有著良性和惡性之分[5]。由于惡性結(jié)節(jié)會隨著病理改變，腫塊逐漸變硬，所以如果是較硬的結(jié)節(jié)可以通過觸診診斷出來[6]。不過，通常還是會利用超聲檢查獲取結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲、血流等信息，再以此為依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷[7]。但是常規(guī)超聲會受到多種因素干擾，還會因?yàn)椴±硪蛩刈寛D像呈多樣性、復(fù)雜性，如果是良性向惡性轉(zhuǎn)化期的患者，惡性病變與良性病變會重疊，也就會提高誤診率[8]。

超聲彈性成像是先進(jìn)的超聲技術(shù)，成像效果更清晰，主要是在檢查時(shí)對病灶組織進(jìn)行外力施壓，病灶組織彈性和硬度的不同，會隨之呈現(xiàn)不同程度移位或變形，再利用彩色編碼將病灶內(nèi)部和周圍組織用不同顏色反映，由此獲得病灶組織的硬度信息[9]。因?yàn)榧谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)是質(zhì)地柔軟的膠質(zhì)濾泡，而惡性結(jié)節(jié)中纖維血管間質(zhì)較多，其中會存在鈣化沙粒體，提高病灶組織硬度，所以甲狀腺結(jié)節(jié)硬度越強(qiáng)惡性程度越嚴(yán)重，以此為依據(jù)便可準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[10]。

本文結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)過常規(guī)超聲檢查，準(zhǔn)確鑒別診斷出良惡性結(jié)節(jié)73個(gè)，準(zhǔn)確率為75.26%、靈敏度為79.73%、特異性為60.87%；所有患者經(jīng)過超聲彈性成像檢查，準(zhǔn)確鑒別診斷出良惡性結(jié)節(jié)91個(gè)，準(zhǔn)確率為93.81%、靈敏度為97.30%、特異性為82.61%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，與常規(guī)超聲相比較，超聲彈性成像技術(shù)的準(zhǔn)確性更高，通過病灶內(nèi)部及周圍呈現(xiàn)的不同顏色，能獲得結(jié)節(jié)的硬度等級，再以此為依據(jù)就可以判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中超聲彈性成像技術(shù)比常規(guī)超聲有著更高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度更高，若為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性可兩者聯(lián)合使用。