張應洪 龐樹鑫 張曉嫻

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院兒科 523325

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬于常見的一種消化系統(tǒng)疾病，該病在兒科群體中具有很高的發(fā)病率，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、飽脹、噯氣、反酸等，對患兒的生長發(fā)育造成巨大影響[1]。關(guān)于小兒FD的發(fā)病，相關(guān)研究顯示幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染同疾病發(fā)病有很大的聯(lián)系。針對Hp陽性的FD患兒，臨床中一般是采取標準的三聯(lián)療法治療，但是實際的治療效果往往不理想[2]。思密達即蒙脫石散，該藥物具有抑制消化道內(nèi)病毒及病菌的作用，同時還可以提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，針對這一藥物的治療價值，近年來本院對兒科接收的伴Hp陽性的FD患兒采用思密達聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法的治療方案，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院兒科病房2019年1—11月收治的60例Hp陽性的小兒FD患兒為觀察對象。納入標準：(1)所有患兒符合《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》[3]中關(guān)于小兒FD的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)胃黏膜細菌培養(yǎng)證實患兒為Hp感染；(2)患兒均對本次研究所用藥物無禁忌；(3)患兒家屬均知曉本次研究的目的并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有嚴重的肝腎功能障礙疾病的患兒；(2)在入院的近2周內(nèi)使用過抗生素或者促胃腸動力作用的患兒；(3)家屬不同意參與研究或者用藥依從性差的患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒分成兩組：實驗組30例，男18例，女12例；年齡7～15歲，平均年齡(10.2±0.6)歲；病程24d～6個月，平均病程(3.1±0.4)個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡7～15歲，平均年齡(10.4±0.7)歲；病程1～6個月，平均病程(3.3±0.4)歲。兩組患兒年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取標準的三聯(lián)療法治療，主要是使用奧美拉唑腸溶片，采取口服用藥，每次用藥量為0.8～1.0mg/kg，2次/d；阿莫西林膠囊，口服用藥，每次的用藥劑量為20～40mg/kg，3次/d；克拉霉素片，口服用藥，每次15～20mg/kg，2次/d。以上的藥物均持續(xù)用藥1個月。實驗組則是采取常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合思密達治療，三聯(lián)療法用藥同對照組相一致。思密達采取口服的用藥方式，根據(jù)患兒年齡設(shè)計用藥劑量，主要是1～2歲的患兒1～2袋/d，3次/d；>2歲的患兒2～3袋/d，3次/d?；純撼掷m(xù)用藥1個月。在用藥期間告知家屬按時按量為患兒用藥，不能擅自停藥及更改藥用劑量，維持用藥至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準。根據(jù)臨床癥狀及療效指數(shù)評價，療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，癥狀積分主要是評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的標準。治愈：癥狀、體征均消失，療效指數(shù)>90%；顯效；癥狀與體征明顯緩解，療效指數(shù)在60%～90%；有效：癥狀與體征有所緩解，療效指數(shù)30%～59%；無效：癥狀體征無改善或加重，療效指數(shù)<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療后兩組均進行碳13呼氣試驗，通過該試驗來評估Hp轉(zhuǎn)陰情況，主要的檢測方式是口服碳13，借助同位素比值來檢測最終代謝產(chǎn)物的變化情況，如果比值<4提示為陰性，>4提示為陽性。(3)統(tǒng)計兩組患兒治療期間的不良發(fā)生情況，評價治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 在臨床總有效率上，實驗組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率 治療后，實驗組Hp轉(zhuǎn)陰率為96.67%(29/30)，顯著高于對照組的80.00%(24/30)，對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。

2.3 不良反應 兩組患兒在治療期間均出現(xiàn)不良反應，其中實驗組患兒1例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)腹痛，總發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組在治療期間出現(xiàn)2例惡心嘔吐及1例腹痛，總發(fā)生率為10.00%(3/30)。兩組患兒在不良反應的總發(fā)生率上無顯著差異(χ2=0.218，P=0.641)，且患兒的不良反應均較輕，經(jīng)簡單的處理均緩解。

3 討論

FD是兒科群體常見的一種消化系統(tǒng)疾病，該病具有病程長與反復發(fā)作的特征，這對患兒的生活及生長發(fā)育均會造成不良的影響[5]。對小兒FD，相關(guān)研究表明Hp感染是患兒發(fā)病的主要原因，主要是Hp能夠穿透胃腸道黏膜屏障，使屏障防御功能降低，并且Hp還會引起胃腸道局部炎癥，引起胃腸功能的紊亂，對患兒健康產(chǎn)生巨大影響，因此對患兒需采取有效的方法治療，促進Hp轉(zhuǎn)陰，使患兒可早日康復[6]。

在對伴Hp陽性的小兒FD，通常是采取常規(guī)三聯(lián)療法治療，主要是用質(zhì)子泵抑制劑同兩種抗生素相結(jié)合，其中質(zhì)子泵抑制劑的主要作用在于抑制胃酸的分泌，同時可以讓胃蛋白酶的分泌減少；抗生素的作用在于發(fā)揮抑菌或殺菌的作用，包括抑制細菌細胞壁合成、增強細菌細胞膜的通透性，干擾細菌蛋白質(zhì)合成及抑制細菌核酸復制轉(zhuǎn)錄等。通過質(zhì)子泵抑制劑同抗生素的結(jié)合可以在一定程度上達到改善消化道功能的目的。但是從實際治療情況來看，常規(guī)三聯(lián)療法用于小兒FD中雖然取得了不錯的療效，但是受患兒個體差異的影響，部分患兒存在療效不理想的情況，所以需要探討一種更佳有效的治療方式[7]。思密達是一種新型治療FD的藥物，通常用于治療急慢性腹瀉及消化系統(tǒng)相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，蒙脫石散具有吸附的作用，能吸附胃腸道中炎癥介質(zhì)、細菌病毒等，并可保護胃腸黏膜，且還可以與黏液糖蛋白進行相互的結(jié)合，從質(zhì)量和數(shù)量兩個方面來修復以及提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，在臨床治療中將該藥物聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療Hp陽性的FD患兒，可以起到協(xié)同配合的效果，使得患兒癥狀得以改善，且聯(lián)合用藥也不會增加不良反應的發(fā)生，這也使得患兒可以更好地耐受治療。本文結(jié)果顯示，在臨床療效和Hp轉(zhuǎn)陰率上實驗組明顯優(yōu)于對照組；不良反應總發(fā)生率上兩組無顯著差異。該結(jié)果同彭雙勤[8]研究顯示的聯(lián)合組治療效果顯著高于對照組，研究組癥狀緩解時間較對照組短的結(jié)果基本類似。這充分提示聯(lián)合用藥對患兒胃腸功能的改善有重要幫助。

綜上所述，針對Hp陽性的小兒FD患兒，臨床中采取思密達聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療，可以取得滿意的治療效果，促進Hp轉(zhuǎn)陰且治療期間不良反應發(fā)生率較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。