劉曉日

南華大學附屬南華醫(yī)院兒科，湖南省衡陽市 421002

腦癱是一類腦組織損傷綜合征，具有多種表現(xiàn)形式，主要類型為痙攣型腦癱。腦癱對腦損害具有不可逆性，該類疾病的臨床治療難度增大，不僅嚴重影響患兒正常生長發(fā)育，甚至對患兒運動能力和智力造成損害[1]。臨床多項相關研究發(fā)現(xiàn)，雖然康復訓練不能有效預防腦癱后續(xù)引發(fā)的畸形，但對于痙攣型腦癱患兒的臨床治療具有一定幫助[2]。結構修復和功能代償是重建壞死腦組織的兩種途徑。神經(jīng)節(jié)苷脂是含有唾液酸的鞘脂類物質，對于神經(jīng)功能恢復具有促進作用[3]。為探究功能訓練聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療痙攣型腦癱患兒的效果及對智力狀況的影響，本文選取41例患者進行觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年3月在我院接受治療的82例痙攣型腦癱患兒，運用隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；平均年齡(3.85±0.46)歲；粗大運動功能(GMFM)分級：1～3級19例，4～5級22例。觀察組中，男21例，女20例；平均年齡(3.77±0.51)歲；GMFM分級：1～3級20例，4～5級21例。兩組患兒一般資料對比差異不明顯(P>0.05)。入選標準：經(jīng)臨床檢查確診為腦癱患兒；臨床表現(xiàn)分型為痙攣型；符合痙攣型腦癱診斷標準[4]；3～5歲；家屬知情并同意本研究。排除標準：同時患有嚴重傳染性疾病者；凝血功能障礙者；病情不穩(wěn)定者；無法配合治療者。

1.2 治療方法 對照組給予功能訓練治療，主要訓練內(nèi)容為步行訓練、被動關節(jié)活動度訓練、肌力訓練。被動關節(jié)活動度訓練：目的為放松肌肉，牽拉肌腱，伸展相肢體保持，與屈曲相交互運動1次。肌力訓練：目的為提高拮抗和痙攣肌肌力，仰臥位主動屈伸膝關節(jié)和髖，坐位伸膝股四頭肌。步行訓練：分別練習全足和足跟著地，同時訓練平穩(wěn)性，如立位平衡、轉彎、平移行走、爬樓梯等，并逐步增加跑步訓練。上述三方面運動均30min/次，1次/d。觀察組在上述基礎上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；規(guī)格：2ml：20mg，批準文號：國藥準字H20056783)靜脈滴注治療，20ml單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液+100ml 5%葡萄糖溶液，1次/d。兩組持續(xù)治療時間均為12周。

1.3 觀察指標 (1)下肢痙攣程度評價：患兒下肢痙攣程度采用綜合痙攣量表(CSS)評估，該量表總分值16分，分為4個等級，依次為重度：13～16分；中度：10～12分；輕度：7～9分；無<7分。(2)粗大運動功能發(fā)育情況評價：采用GMFM量表評估患兒粗大運功功能，該量表包含88項共5個功能區(qū)，根據(jù)本文患兒年齡，對D區(qū)(站立位，總分39分)和E區(qū)(行走跑跳，總分72分)進行評價，分值與功能發(fā)育呈正相關。(3)智力：運用嬰幼兒智力發(fā)育量表(CDCC)評價患兒智力情況，分為心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)兩部分，并根據(jù)評分分為<70分為遲緩、70～79分為邊緣、80～89分為中下、90～109分為中等、110～119分為中上、120～129分為優(yōu)秀和≥130分為非常優(yōu)秀，共7個等級。

2 結果

2.1 兩組下肢痙攣程度比較 觀察組輕度痙攣比例明顯低于對照組，無痙攣比例高于對照組，比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢痙攣程度比較 [n(%)]

2.2 兩組粗大運動功能比較 與治療前相比，兩組治療后的GMFM量表評分(D區(qū)和E區(qū))均升高，觀察組高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組粗大運動功能比較分)

2.3 兩組智力情況比較 與治療前相比，兩組治療后的CDC量表PDI和MDI評分均升高(P<0.05)，但兩組比較差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組智力情況比較分)

3 討論

痙攣型腦癱是一類病因機制復雜的嚴重致殘性疾病，大腦皮層和椎體系為病變部位，患兒主要臨床表現(xiàn)為先天性運動功能障礙、姿勢異常等，且多數(shù)伴有不同程度的智力低下和語言障礙等。研究顯示[5]，引發(fā)患兒運動功能障礙的重要危險因素在于肌肉痙攣。目前痙攣型腦癱無特殊治療方法，藥物和康復訓練為常見措施?？祻陀柧氃趨f(xié)助腦癱患兒正常運動姿勢方面的作用顯著，同時其能刺激肌肉，恢復正常反射通路，改善患兒運動障礙癥狀。但受患兒體質差、配合度低等因素的干擾，康復訓練的效果不理想[6]。隨著臨床藥物學專家的深入研究，神經(jīng)節(jié)苷脂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑類藥物用于治療痙攣型腦癱。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種鞘糖脂，來源于細胞膜。研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂具有保護細胞膜作用，能延緩神經(jīng)退化，拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性，通過血腦脊液屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌，恢復神經(jīng)細胞功能，修復受損腦組織。此外，藥理學研究顯示[7-8]，神經(jīng)節(jié)苷脂參與細胞黏附、信號傳遞和神經(jīng)遞質釋放等，在一定程度上有助于腦癱患兒提高智力等。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是從豬腦中提取的一種主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂的物質，副作用低。

本文結果表明，與單獨功能訓練干預相比，聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療的痙攣型腦癱患兒無痙攣比例升高，表明患兒的下肢痙攣程度得到有效緩解。在改善運動功能方面，結果顯示聯(lián)合治療痙攣型腦癱粗大運動功能改善，體現(xiàn)在患兒GMFM量表(D區(qū)和E區(qū))評分均升高，且高于功能訓練干預患兒，提示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉有助于改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能發(fā)育的站立位和行走跑跳功能。進一步研究發(fā)現(xiàn)，痙攣型腦癱患兒智力受到不同程度損傷，本文中，兩種方案聯(lián)合治療的患兒治療后的CDC量表PDI和MDI評分均升高，表明患兒的智力狀況得到改善。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液的主要成分神經(jīng)節(jié)苷脂，參與神經(jīng)活動，修復受損神經(jīng)纖維，有助于提高智力。

綜上，痙攣型腦癱患兒給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液和功能訓練聯(lián)合干預后，痙攣緩解，粗大運動功能和智力改善。