陳 玲 張 霞

1 河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 473000； 2 鶴壁京立醫(yī)院股份有限公司婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜局限性異常增生導(dǎo)致，多與內(nèi)分泌紊亂、炎癥等因素有關(guān)，其具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)[1]。該病癥會導(dǎo)致婦女陰道流血、不孕等癥狀，給患者帶來困擾，越來越引起人們的重視。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也為婦科治療創(chuàng)造了更多可能。宮腔鏡是目前檢查以及手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉比較公認(rèn)的方法，由于手術(shù)損傷小，患者的恢復(fù)情況較好[2]。但宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)僅僅切除了炎癥病灶，患者體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂的情況并沒有得到改善，而內(nèi)分泌紊亂易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[3]。媽富隆是炔諾孕酮類孕激素，有糾正內(nèi)分泌紊亂的功效，對促進(jìn)息肉患者術(shù)后恢復(fù)有利。對此本文中對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后患者預(yù)防性應(yīng)用媽富隆，觀察其對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年3月于我院接受治療的90例子宮內(nèi)膜息肉患者為受試對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各45例。兩組患者年齡、病灶直徑、病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征、B超等檢查項(xiàng)目均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②25歲≤年齡≤55歲者；③1cm≤病灶直徑≤3cm者；④6個(gè)月≤病程≤24個(gè)月者；⑤患者了解此項(xiàng)研究并自愿參與，簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他子宮部位疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；②伴有代謝功能異常或嚴(yán)重肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病者；③哺乳期婦女；④伴有下肢靜脈血栓不宜用媽富隆者；⑤伴有精神疾病或依從性較差不能遵從醫(yī)囑者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：所有患者在生理期后3～7d于術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、凝血功能、肝腎功能等檢查，確定無手術(shù)禁忌證后，在宮腔鏡下對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行環(huán)切，并將切下的病理組織送檢。

1.3.2 藥物治療方法：對照組患者不予以特殊藥物治療，干預(yù)組患者在術(shù)后第5天予以媽富隆(生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭歐加農(nóng)公司，規(guī)格：每片含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg，注冊證號：H20090423)1片/次，1次/d。上述療程均持續(xù)3個(gè)月。

1.3.3 指標(biāo)檢測方法：ER、PR的檢測[5]：用10%甲醛溶液固定子宮內(nèi)膜離體組織，通過石蠟包埋法制成3～4μm的切片。采用HE染色法檢測出增殖期子宮內(nèi)膜后，將切片脫蠟，再采用免疫組織化學(xué)染色法分別檢測腺上皮與間質(zhì)的ER、PR的表達(dá)強(qiáng)度。其中不著色為0級代表陰性表達(dá)；輕度著色為1級代表弱表達(dá)；中度著色為2級代表中度表達(dá)；重度著色為3級代表重度表達(dá)。

1.3.4 術(shù)后隨訪方法：兩組患者均于術(shù)后3個(gè)月行陰道B超檢查其子宮內(nèi)膜厚度情況，并于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月行子宮鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療3個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度的差異、術(shù)后不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)率情況以及手術(shù)前及治療3個(gè)月ER、PR水平的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度比較 治療3個(gè)月后，干預(yù)組患者子宮內(nèi)膜厚度為(6.45±1.57)mm，明顯薄于對照組的(9.07±1.24)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.785,P=0.000)。

2.2 復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的復(fù)發(fā)率均較對照組低(P<0.05)；見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 激素水平比較 治療3個(gè)月后，干預(yù)組患者ER水平較手術(shù)前降低，PR水平較手術(shù)前增高(P均<0.05)；而對照組患者ER水平、PR水平較手術(shù)前的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。

表3 手術(shù)前與治療后兩組ER及PR水平比較級)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病癥，表現(xiàn)為蒂長短不一的光滑腫物。其發(fā)病率較高，從育齡期婦女到絕經(jīng)期婦女都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群[6]。子宮內(nèi)膜息肉患者通常受到炎癥以及內(nèi)分泌紊亂的影響，造成陰道不規(guī)則出血以及不孕的癥狀出現(xiàn)。由于子宮內(nèi)膜息肉無法排除惡性病變的情況，宮腔鏡電切術(shù)切除息肉并將病理組織送檢是目前臨床上較常用的方法[7]，該方法具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)但存在復(fù)發(fā)率較高的弊端。其原因在于手術(shù)雖然切除了病灶組織，但內(nèi)分泌紊亂的情況仍然沒有得到糾正。因此完善對子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后患者的鞏固治療方案，對預(yù)防患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)具有重要意義[8]。

目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的工作主要圍繞切除炎癥病灶以及糾正內(nèi)分泌失調(diào)等方面展開。宮腔鏡電切術(shù)可以切除炎癥病灶，但患者內(nèi)分泌失調(diào)的情況還沒有得到改善。媽富隆作為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的常用藥物，主要通過對下丘腦—垂體—卵巢軸進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)的促卵泡素、促黃體激素，能使患者內(nèi)分泌紊亂的情況得到緩解。同時(shí)，媽富隆是炔諾孕酮類孕激素的衍生物，具有與孕激素受體親和力強(qiáng)且選擇性較高的特點(diǎn)，能使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，從而降低子宮內(nèi)膜厚度。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組可能與媽富隆的有效成分與孕激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期并停止異常生長有關(guān)。

有研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生與ER、PR在子宮內(nèi)膜的異常表達(dá)有關(guān)[9]。在子宮內(nèi)膜的增生期與分泌期中，雌激素與孕激素起著重要的調(diào)控作用。而雌激素、孕激素分別通過與ER受體、PR受體結(jié)合發(fā)揮作用。對子宮內(nèi)膜息肉患者而言，ER、PR與子宮內(nèi)膜的增生程度密切相關(guān)，因而在子宮內(nèi)膜息肉患者的復(fù)發(fā)情況方面表現(xiàn)出較高的預(yù)測價(jià)值。本文結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組患者ER水平較手術(shù)前降低，PR水平較手術(shù)前增高；提示媽富隆能糾正ER、PR在子宮內(nèi)膜的異常表達(dá)情況。而與此同時(shí)，干預(yù)組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的復(fù)發(fā)率均較對照組低，說明預(yù)防性應(yīng)用媽富隆可降低宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。初步猜測可能與媽富隆能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜上ER、PR的表達(dá)以及抑制子宮內(nèi)膜過度增生有關(guān)。

綜上所述，媽富隆能改善子宮內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)ER與PR的表達(dá)以及抑制子宮內(nèi)膜異常增生，從而降低宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。