武琦琦 鄒路綱 張志清 鄧琦峰

廣東省惠州市愛爾眼科醫(yī)院青白科 516000

超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入是治療老年性白內(nèi)障的常用方式，該治療方式對(duì)于矯正患者的視力有很好的效果[1]。而在人工晶體治療白內(nèi)障的方法上，傳統(tǒng)的方式多是采用單焦點(diǎn)人工晶體用于疾病的治療，從實(shí)際的應(yīng)用情況來看，這種人工晶體存在著很多的缺點(diǎn)，表現(xiàn)為單焦點(diǎn)人工晶體缺乏調(diào)節(jié)力，這使很多老年性白內(nèi)障患者在手術(shù)后仍需要佩戴老化眼鏡才能夠達(dá)到看清楚近處物體的效果[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多焦點(diǎn)人工晶體也應(yīng)運(yùn)而生，相較于單焦點(diǎn)，多焦點(diǎn)人工晶體不但能夠讓患者全程獲得比較好的視力，而且可以顯著提高患者的生存質(zhì)量，實(shí)際的應(yīng)用效果更加滿意。本文中，就通過對(duì)比單焦點(diǎn)與多焦點(diǎn)人工晶體分別用于老年性白內(nèi)障疾病治療中的效果，旨在為白內(nèi)障的治療提供有利的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取眼科病房2018年2月—2019年6月接受擇期采取人工晶體治療的60例(84眼)老年性白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力<0.5，晶狀體混濁，無其他引起視力下降的眼科疾病[3]。(2)患者的年齡>60歲。(3)患者均證實(shí)具有良好的手術(shù)指征以及完整的臨床資料。(4)患者本人或家屬在手術(shù)同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他眼部疾病的患者。(2)年齡<60歲的患者。(3)手術(shù)禁忌者。按照手術(shù)類型不同分為兩組。多焦點(diǎn)組32例(46眼)，男18例，女14例；年齡62～81歲，平均年齡(70.6±1.2)歲。單焦點(diǎn)組28例(38眼)，男16例，女12例；年齡61～80歲，平均年齡(70.1±1.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)方式，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。單焦點(diǎn)組采取植入單焦點(diǎn)人工晶體的方法，多焦點(diǎn)組則植入多焦點(diǎn)人工晶體。在晶體植入的時(shí)候由眼科專業(yè)人員測(cè)量眼軸、角膜曲率，單焦點(diǎn)組預(yù)期手術(shù)后的屈光度為0～-0.5D，多焦點(diǎn)組的預(yù)期屈光度為0～+0.5D。超聲乳化與晶體植入的手術(shù)治療方式如下：采取眼表局部麻醉的方式，在十點(diǎn)鐘方位做一長(zhǎng)度3mm左右的透明角膜切口，在前方中注入黏彈劑。中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5.0～5.5mm，做一側(cè)向切口，采取超聲乳化的方式將晶體核吸出，然后注入吸祛除皮質(zhì)，對(duì)后囊進(jìn)行拋光處理。單焦點(diǎn)組植入傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)折疊式人工晶體，多焦點(diǎn)組植入折疊式多焦點(diǎn)人工晶體。在晶體植入完成后，將前方及晶體囊袋中的黏彈劑吸除干凈，恢復(fù)前房。術(shù)后進(jìn)行視力檢查，主要于術(shù)后1d、1周對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)眼進(jìn)行裸眼視力檢查，評(píng)估手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，均采用常規(guī)裂隙燈對(duì)患者的視力矯正情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包括裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力與調(diào)節(jié)力。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 視力變化 在手術(shù)后的3個(gè)月，各項(xiàng)視力指標(biāo)上兩組患者均明顯較術(shù)前有所改善，但是在改善的幅度上多焦點(diǎn)組要明顯比單焦點(diǎn)組更加顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者視力變化情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在兩組患者手術(shù)后均發(fā)生并發(fā)癥，但是在并發(fā)癥的總發(fā)生率上，多焦點(diǎn)組要明顯比單焦點(diǎn)組更低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，疾病的定義主要是晶狀體蛋白質(zhì)變形導(dǎo)致混濁，這個(gè)階段的病變主要是晶狀體阻擋光線透射到視網(wǎng)膜上，因此患者在發(fā)病后的視物是模糊的，這樣就會(huì)對(duì)正常的生活及工作造成巨大影響[4]。老年性白內(nèi)障是指發(fā)生在60歲老年群體的白內(nèi)障疾病，其發(fā)病率同年齡增長(zhǎng)呈正比，對(duì)該病采取及時(shí)有效的治療是緩解病情、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

在對(duì)老年性白內(nèi)障的治療上，目前主要是采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)治療方式，其治療效果滿意，多數(shù)患者在術(shù)后近視力與遠(yuǎn)視力可以得到明顯改善，讓視力可以滿足日常生活需求[6]。但是值得注意的是，在人工晶體植入的手術(shù)操作上，既往多采取單焦點(diǎn)人工晶體植入，該方法雖然可以在一定程度上改善患者的視力，但是由于傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體不能改變角膜自身曲率，并且在眼內(nèi)的位置固定，這樣使得患者在術(shù)后會(huì)喪失原本的調(diào)節(jié)能力，讓患者在術(shù)后不能兼顧良好遠(yuǎn)近視力，仍舊需要佩戴眼鏡方可滿足日常視物的需求[7]。此外單焦點(diǎn)人工晶體植入在術(shù)后也容易出現(xiàn)眩光、夜間視力降低等并發(fā)癥，這也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成不利的影響。為了滿足人們對(duì)老年性白內(nèi)障治療效果提升的要求，相關(guān)人員積極探討更加有效的治療方法及材料，這使得多焦點(diǎn)人工晶體也應(yīng)運(yùn)而生。多焦點(diǎn)人工晶體不僅很好地解決了大多數(shù)白內(nèi)障患者復(fù)明問題，而且還使患者術(shù)后同樣具備良好的遠(yuǎn)視力、近視力及調(diào)節(jié)能力，從而使患者在術(shù)后不用佩戴眼鏡也可以獲得很舒適的視覺功能，可以很大程度上提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。同時(shí)多焦點(diǎn)人工晶體植入用于老年性白內(nèi)障的治療中，也可以因患者術(shù)后不用佩戴眼鏡就可生活，有效避免術(shù)后發(fā)生眩光、光暈等并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者對(duì)手術(shù)治療效果滿意。本文結(jié)果顯示，在術(shù)后的視力矯正情況上，多焦點(diǎn)組在遠(yuǎn)視力、近視力及調(diào)節(jié)力的提高幅度上明顯要比單焦點(diǎn)組更顯著；在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上，多焦點(diǎn)組也明顯低于單焦點(diǎn)組。這一結(jié)果充分提示使用多焦點(diǎn)人工晶體植入輔助治療老年性白內(nèi)障的療效及預(yù)后滿意。

綜上所述，對(duì)老年性白內(nèi)障采取超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體的治療方式，可以取得滿意的手術(shù)治療效果，有效矯正患者的裸眼視力，使患者術(shù)后生活及工作正常，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，預(yù)后滿意。