史鵬帥

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 154002

鼻竇炎是由細菌、真菌或病毒引起的鼻竇感染，主要的臨床癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛等，嚴重者會出現(xiàn)嗅覺減退或喪失[1]。目前臨床上常藥物進行治療，其中布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有較好的耐受性，但是有一定的副作用，且效果難達預(yù)期[2]。中醫(yī)認為鼻竇炎屬于“鼻淵”的范疇[3]，是由于鼻中玄府郁閉、氣液不通造成的，常以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治療原則，鼻淵舒口服液具有疏風散熱、祛濕通竅的功效[4]。故本文選取116例鼻竇炎患者探討鼻淵舒口服液與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療鼻竇炎患者的臨床效果，并分析對患者炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月—2019年7月診治的116例鼻竇炎患者利用計算機隨機法均分為常規(guī)組和聯(lián)合組。納入標準：(1)均通過CT確診為鼻竇炎者；(2)知情本次研究者。排除標準：(1)無法與醫(yī)護人員進行正常溝通者；(2)對本次研究涉及藥物有嚴重過敏史者；(3)不配合本次研究者；(4)有嚴重心腦血管疾病。本次研究得到我院倫理委員會的支持。常規(guī)組58例，男31例，女27例；年齡23～60歲，平均年齡為(41.28±9.76)歲；病程0.5～7年，平均病程為(3.67±1.22)年。聯(lián)合組58例，男33例，女25例；年齡23～61歲，平均年齡為(41.30±9.77)歲；病程0.5～7年，平均病程為(3.68±1.23)年。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組接受霧化吸入布地奈德鼻噴霧劑[生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，批準文號：國藥準字J20140047，規(guī)格：32μg×120噴]治療，每個鼻孔各噴2噴，早晚各1次，連續(xù)治療30d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服10ml/次鼻淵舒口服液(生產(chǎn)企業(yè)：成都泰合健康科技集團股份有限公司華神制藥廠，批準文號：國藥準字Z51020208，規(guī)格：10ml×10支)治療，3次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：患者治療后臨床癥狀消失，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)判定為痊愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，頭痛消失，鼻塞減輕，膿涕減少判定為顯效；患者治療后臨床癥狀減輕，頭痛緩解，鼻塞好轉(zhuǎn)，膿涕變稀判定為有效；患者治療后臨床癥狀無變化或惡化判定為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀改善情況：對兩組患者治療前后的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺下降進行評分，其中0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。(3)炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后的靜脈血，離心分離取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測試白介素(IL)-1β、5、6、17。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較分析 聯(lián)合組臨床總有效率為98.28%，顯著高于常規(guī)組的84.48%，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況比較分析 治療前兩組鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺下降等癥狀積分比較差異不顯著(P>0.05)。治療后兩組上述積分均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較分)

2.3 炎性因子水平比較分析 治療前兩組IL-1β、IL-5、IL-6和IL-17水平比較差異不顯著(P>0.05)。治療后兩組上述炎性因子水平均顯著下降，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因水平比較

3 討論

鼻竇炎是一種鼻科常見多發(fā)病，且具有較高的發(fā)病率。另外，大量研究報道[6-7]，該病若得不到有效的治療，易引發(fā)顱、眼、肺等部位出現(xiàn)并發(fā)癥，感染加重者會危及生命安全。目前臨床上常用西醫(yī)和中醫(yī)療法治療鼻竇炎，其中糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)治療鼻竇炎的一線首選方案，能夠抑制炎性介質(zhì)的釋放，抑制細胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，對治療鼻竇炎有一定的效果。

鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”的范疇，是由于臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣機升降不利所致[8]。鼻淵舒口服液是由蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、梔子、柴胡、細辛、川芎、黃芪、川木通、桔梗、茯苓組成的中成藥，其中辛夷、蒼耳子為君藥，起辛散風邪、芳香通竅的作用；梔子泄三焦實火；黃芩散上焦風熱，兼可燥濕；柴胡、薄荷疏風散熱解郁；川芎、細辛、白芷辛散通竅止痛，共為臣藥。茯苓滲濕；桔梗載藥上行，宣肺排膿；黃芪補益正氣以增強排膿之力，共為佐藥。諸藥合用，共奏疏風清熱、宣肺排膿、通竅止痛的功效。故本文聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組，并且聯(lián)合組鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺下降等癥狀積分顯著低于常規(guī)組。另外，鼻竇炎患者是由于病毒、菌類感染所致，病毒、菌類感染使得患者免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，進而刺激淋巴細胞、炎性細胞聚集，從而釋放炎性因子，使得IL-1β、IL-5、IL-6和IL-17水平升高。而鼻淵舒口服液能夠通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)，降低炎性因子釋放，故本文聯(lián)合組IL-1β、IL-5、IL-6和IL-17水平顯著低于常規(guī)組。

綜上所述，鼻淵舒口服液與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療鼻竇炎患者，效果較佳，明顯改善患者的臨床癥狀，降低炎性因子水平，值得推廣。