李綿超 劉 奕

廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科 517000

頜面部皮膚腫瘤主要是指起源表皮基底細(xì)胞或者毛囊外根鞘的腫瘤病變，發(fā)病原因多是由于長期受日光暴曬，在疾病發(fā)生后會(huì)一定程度地影響患者面部美觀度，降低患者的生活質(zhì)量，因此需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[1]。在對(duì)頜面部皮膚腫瘤疾病的治療上，多采取手術(shù)切除腫瘤的方式，同時(shí)在術(shù)后還需要選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，以使患者頜面部外形得到最大限度的恢復(fù)，提高患者美觀度[2]。而對(duì)術(shù)后缺損的皮瓣修復(fù)上，多是使用鄰近皮瓣進(jìn)行修復(fù)，主要由于鄰近皮瓣的貼合度好，很少出現(xiàn)排斥的情況，這樣有利于缺損部位的愈合，然而關(guān)于具體使用何種鄰近皮瓣修復(fù)的效果更好存在一些爭(zhēng)議。本文中比較了使用鄰近推進(jìn)皮瓣與鄰近雙葉瓣進(jìn)行修復(fù)的效果，旨在為相關(guān)人員提供一些滿意的參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2019年6月收治的60例頜面部皮膚腫瘤疾病患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)觸診及X線檢查[3]。(2)患者均采取手術(shù)切除腫瘤的方法治療，且患者均無手術(shù)禁忌。(3)在術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。(2)凝血功能障礙的患者。(3)手術(shù)禁忌者。按照皮瓣修復(fù)的不同分成兩組：雙葉組30例，男11例，女19例；年齡22～88歲，平均年齡(45.1±2.1)歲；頜面部缺損面積15～55mm2，平均面積(36.1±1.2)mm2。推進(jìn)組30例，男12例，女18例；年齡23～88歲，平均年齡(44.9±1.9)歲；缺損面積16～55mm2，平均面積(35.8±1.2)mm2。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采取手術(shù)切除皮膚腫瘤的方式，術(shù)后即刻對(duì)缺損部位使用皮瓣進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)操作均是由同一組具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

雙葉組在對(duì)術(shù)后缺損的皮瓣修復(fù)上，主要是在鄰近隱蔽部位設(shè)計(jì)雙葉皮瓣，第一葉瓣面積為切除病灶后創(chuàng)面的80%，第二葉皮瓣面積約為第一葉皮瓣的50%，雙葉皮瓣設(shè)計(jì)中心與旋轉(zhuǎn)軸心是兩個(gè)點(diǎn)，兩點(diǎn)間最大的距離等于缺損半徑。進(jìn)行皮瓣修復(fù)的操作時(shí)主要是切開皮瓣在淺筋膜層下進(jìn)行游離，用第一葉皮瓣來修復(fù)缺損部位，第二葉皮瓣則修復(fù)第一葉皮瓣轉(zhuǎn)移后形成的缺損，對(duì)第一葉皮瓣先皮下縫合然后用無張力線進(jìn)行間斷縫合，第二葉皮瓣直接拉攏間斷縫合，縫合后適當(dāng)加壓包扎。

推進(jìn)組缺損修復(fù)采取鄰近推進(jìn)皮瓣修復(fù)，主要是沿缺損兩側(cè)中線做縱向切口，游離并掀起矩形皮瓣，皮瓣包括神經(jīng)血管束，全部游離矩形皮瓣后向缺損位置推進(jìn)覆蓋創(chuàng)面，將皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣同頜面部缺損背側(cè)緣縫合，之后縫合兩側(cè)切口。

兩組患者均在縫合后7d拆線，對(duì)創(chuàng)口位置進(jìn)行換藥時(shí)需要清創(chuàng)并消毒，使用紅霉素軟膏涂抹皮瓣并且按摩。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組均在術(shù)后1個(gè)月評(píng)估治療效果。顯效：皮瓣存活良好，頜面部軟組織外形及功能基本恢復(fù)正常，無畸形情況發(fā)生；有效：皮瓣存活，頜面軟組織外形、功能有所恢復(fù)，部分畸形；無效：未達(dá)有效的療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)在術(shù)后1個(gè)月，采取電話隨訪或患者返院復(fù)診對(duì)患者進(jìn)行面容美觀度的滿意情況問卷調(diào)查，主要是調(diào)查患者皮瓣移植后面容對(duì)生活是否產(chǎn)生影響，滿意度問卷的總分為100分，分成非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個(gè)等級(jí)，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 雙葉組治療總有效率顯著高于推進(jìn)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 美觀度 雙葉組患者對(duì)面部美觀度的總滿意率顯著高于推進(jìn)組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)面部美觀度的滿意情況比較[n(%)]

3 討論

頜面部是人體顯露部位，同時(shí)也是人與人交流時(shí)關(guān)注的主要部位，這使頜面部成為評(píng)價(jià)個(gè)人美觀度的重要位置[4]。而如果頜面部發(fā)生腫瘤病變，會(huì)引起局部缺損情況，會(huì)使得頜面部的美觀度降低，對(duì)患者尤其是女性患者造成巨大困擾，因此針對(duì)這一疾病需要采取有效的方法進(jìn)行治療[5]。

對(duì)頜面部腫瘤的主要治療方法是采取腫瘤切除的手術(shù)方式，并且在術(shù)后對(duì)缺損的部位使用皮瓣進(jìn)行修復(fù)，這樣達(dá)到解除腫瘤病變及恢復(fù)面部良好美觀度的效果[6]。而在術(shù)后針對(duì)缺損部位的皮瓣修復(fù)工作中，一般使用鄰近皮瓣作為修復(fù)材料，主要是該皮瓣修復(fù)的優(yōu)勢(shì)在于修復(fù)的過程選取的皮瓣同缺損部位存在吻合度良好的特征，在使用的過程無需同血管吻合，這不但可以很好地實(shí)現(xiàn)血管融合，還可以使皮瓣的適應(yīng)力提高，滿足美觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)鄰近皮瓣用于缺損部位的修復(fù)也具有很高的存活率，且在移植后患者也較少出現(xiàn)瘢痕增生及色素沉著情況，這樣對(duì)提高患者面部美觀度有重要幫助，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。但鄰近皮瓣修復(fù)也有不同的修復(fù)方式，其中雙葉皮瓣與推進(jìn)皮瓣比較常見，本文中對(duì)比了應(yīng)用不同的鄰近皮瓣修復(fù)方式用于頜面部皮膚腫瘤切除術(shù)后缺損皮瓣移植的治療效果，結(jié)果顯示在疾病的治療效果上，雙葉組的總有效率顯著高于推進(jìn)組，此外在皮瓣移植后1個(gè)月的面部美觀滿意度問卷情況上，雙葉組總滿意率也明顯高于推進(jìn)組。分析原因主要是鄰近推進(jìn)皮瓣修復(fù)的方式在術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹及縫合不嚴(yán)的情況，這影響皮瓣成活及面部美觀度，相比之下鄰近雙葉皮瓣縫合緊密，對(duì)選取部位及缺損部位均進(jìn)行可修復(fù)，這樣可讓缺損得到修復(fù)，改善面部。

綜上所述，針對(duì)頜面部皮膚腫瘤患者，在實(shí)施腫瘤切除術(shù)后的缺損修復(fù)上，使用鄰近雙葉皮瓣用于缺損的修復(fù)，可以取得滿意的療效，提高患者對(duì)面部美觀的滿意度，因此值得在臨床中提高使用。