肖 瑤

湖南省平江縣第一人民醫(yī)院泌尿外科 414500

良性前列腺增生是一種發(fā)病率較高的男性泌尿系統(tǒng)疾病，患者多為中老年人。由于前列腺是一種組織構(gòu)成較復雜的性腺器官，且發(fā)病機制復雜，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復，治療難度較大[1]。目前臨床上治療良性前列腺增生多以手術(shù)治療為主，前列腺切除術(shù)是治療該疾病的首選手術(shù)方式，可取得較好的療效，但出血量大、膀胱沖洗時間長及殘留腺體質(zhì)量大等問題，存在局限性。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐級完善，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)彌補了前列腺切除術(shù)許多不足，已經(jīng)得到不少臨床醫(yī)師的認可與推薦[2]。鑒于此，本文對部分良性前列腺增生患者實施了經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，并與前列腺切除術(shù)進行了對比，現(xiàn)將過程和對比結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月—2019年6月收治并確診的80例良性前列腺增生患者作為觀察對象，隨機分成對照組40例與觀察組40例。觀察組年齡50～80歲，平均年齡(64.12±2.30)歲，術(shù)前前列腺質(zhì)量36.21～77.87g，平均質(zhì)量(58.12±8.30)g，病程1.5～7.5年，平均病程(5.84±2.14)年；對照組年齡52～83歲，平均年齡(64.79±2.45)歲，術(shù)前前列腺質(zhì)量36.88～78.02g，平均質(zhì)量(58.26±7.89)g，病程1～7.5年，平均病程(5.74±2.07)年。兩組在年齡、術(shù)前前列腺質(zhì)量和病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在統(tǒng)計學可比性。

1.2 納入標準 (1)經(jīng)B超、尿培養(yǎng)、病理學檢查、前列腺特異抗原檢查等確診為良性前列腺增生；(2)意識清楚，遵從醫(yī)囑，臨床資料完整者；(3)術(shù)前前列腺質(zhì)量<100g；(4)可耐受手術(shù)者；(5)患者簽署知情同意書，對本研究過程及目的知情同意，且通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.3 排除標準 (1)前列腺特異抗原≥20ng/ml；(2)合并嚴重心、肝、腦、腎、肺等重要臟器功能不全者；(3)身體素質(zhì)差，對手術(shù)不耐受者；(4)前列腺癌或伴上皮內(nèi)瘤變者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組患者行經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位，設置電切功率為160W、電凝功率80W，以前列腺中葉5點鐘方向開始，順時針切除至精阜，再從7點鐘方向順時針電切至精阜，切除前列腺中葉；分割切除兩側(cè)葉，修整尖部及窩創(chuàng)面，隨后電凝止血，再放置氣囊尿管，沖洗膀胱。

1.4.2 觀察組患者給予經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，術(shù)前麻醉、體位選取、參數(shù)設置及電切鏡放置方法與對照組相同，使用電切環(huán)，切開前列腺尖部的尿道黏膜，逆向撬剝鏡鞘前端部，在增生腺體與外科包膜之間的間隙，對兩側(cè)葉及部分中葉進行剜除，穿透至膀胱腔時，將頸部完整保留，同時給予電凝止血，剜除的增生腺體除6點鐘方向外，其余均完全剝離，自上而下快速切除增生組織后，修整創(chuàng)面，吸出組織碎塊，再放置氣囊尿管，沖洗膀胱。

1.5 觀察指標 觀察兩組手術(shù)情況指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)恢復情況。(1)手術(shù)情況指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間、切除腺體質(zhì)量及留置尿管時間等；(2)隨訪至術(shù)后3個月，觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)手術(shù)恢復情況指標包括國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score，IPSS)、殘余尿量、最大尿流率等，其中IPSS評分包括7項問題，每項最高分為5分，分數(shù)越高癥狀越嚴重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間及留置尿管時間等均低于對照組，而切除腺體質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪至術(shù)后3個月，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(30.00%VS 25.00%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.187，P=0.339>0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)恢復情況比較 觀察組手術(shù)后IPSS及殘余尿量均顯著低于對照組(P<0.05)，且最大尿流率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)恢復情況比較

3 討論

近年來，隨著生活和工作節(jié)奏的逐漸加快，良性前列腺增生的發(fā)病率亦有逐年升高趨勢，且日趨年輕化[4]。該疾病會擠壓尿道，是中老年男性出現(xiàn)排尿困難的主要原因之一[5]，對患者的健康和生活均帶來了較大的困擾。目前臨床上治療良性前列腺增生的方法主要包括藥物保守治療、開腹手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)治療等三種，其中，療效最顯著、安全性最高的是微創(chuàng)手術(shù)，而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，均有較好的臨床療效。其中，經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)是利用順向、通道式的切除方式，對增生的前列腺體進行切除，也是患者較多選擇的術(shù)式，但該術(shù)式可能會因術(shù)中清理未徹底，導致術(shù)后復發(fā)[6]。而剜除術(shù)則可解決上述弊端，它作為一種新型經(jīng)尿道雙級等離子微創(chuàng)手術(shù)及切除術(shù)的改良術(shù)式，大幅度減輕了患者的疼痛感，結(jié)合了開腹手術(shù)的切除徹底性及經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)的微創(chuàng)性等優(yōu)點，應用范圍更加廣[7]。同時，剜除術(shù)中可以更清晰地分辨腺體與包膜之間的界限，降低了增生腺體的難度，縮短了手術(shù)時間。因此，本文中對部分良性前列腺增生患者實施了經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間及留置尿管時間等均顯著低于對照組，這說明臨床上治療良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)比經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)，更能縮短手術(shù)、膀胱沖洗、置尿管及住院等時間，并減少出血量。此外，由于本文納入對象的術(shù)前前列腺質(zhì)量均<100g，故經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢并不明顯，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組手術(shù)后的IPSS及殘余尿量均顯著低于對照組，且最大尿流率顯著高于對照組，這提示經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)比切除術(shù)更能快速促進患者術(shù)后恢復。這是由于經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對外科包膜平面的定位更精準、保護程度更大，且術(shù)中可及時對出血口進行定位止血，故更有利于對術(shù)后的恢復。

綜上所述，為良性前列腺增生患者實施經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙級等離子前列腺切除術(shù)治療，均可取得安全、有效的效果，但前者更能減少手術(shù)時間、減少出血、快速促進術(shù)后恢復，值得推廣。