劉曉東

河南省新鄭市人民醫(yī)院骨科 451100

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸脹等是其主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)關(guān)節(jié)腫大變形，從而對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響，甚至導(dǎo)致殘疾[1]。目前，西醫(yī)在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中主張采用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎藥等，雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀、控制病情發(fā)展，但長時(shí)間服用不良反應(yīng)較多，且治療費(fèi)用高[2]。近年來，中醫(yī)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)減輕藥物不良反應(yīng)[3]?；诖?，本文對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者給予針?biāo)幗Y(jié)合治療，旨在探究對(duì)疾病活動(dòng)度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月—2018年5月期間收治的88例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男10例、女34例；年齡42～68歲，平均年齡(54.86±3.65)歲；病程12～50個(gè)月，平均病程(32.51±2.17)個(gè)月。觀察組男11例、女33例；年齡41～70歲，平均年齡(55.03±3.14)歲；病程13～51個(gè)月，平均病程(33.10±2.08)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，伴隨晨僵，同時(shí)X線影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，且關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)脫位或融合；MRI檢查可見滑膜增厚，骨髓水腫并伴隨輕度關(guān)節(jié)面侵蝕。(2)符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[5]中寒濕痹阻證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為晨僵，關(guān)節(jié)冷痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，肢體不溫、沉重，口淡不渴，舌質(zhì)淡，舌苔薄白、脈弦緊；(3)參與本研究前未使用抗風(fēng)濕及糖皮質(zhì)激素類藥物；(4)自愿參與，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他免疫系統(tǒng)疾病；(2)伴隨肝、腎、心、肺功能異常；(3)無法配合完成本次治療；(4)已存在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207)，7.5mg/片，2片/次，2次/d；甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)，2.5mg/片，3片/次，1次/周；硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990264)，0.2g/片，1片/次，2次/d。所有藥物均連續(xù)服用28d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用自擬扶正祛邪化瘀湯聯(lián)合針刺治療，中藥組方如下：桂枝、延胡索、青風(fēng)藤、炙甘草各10g，丹參、雞血藤、防風(fēng)各15g，當(dāng)歸、白術(shù)各20g，黃芪、白芍各30g。將上述組方用水煎取汁200ml，100ml/次，每日1劑，連續(xù)服用28d。針刺治療：取八邪穴、合谷穴、外關(guān)穴、陽溪穴、陽池穴、足三里、曲池穴、陰陵泉、犢鼻穴、梁丘穴、昆侖穴、懸鐘穴、八風(fēng)穴、太沖穴。若寒邪偏重，加腎俞穴、腰陽關(guān)；肝腎不足，加肝俞穴、腎俞穴及脾俞穴；風(fēng)邪偏重者加血海，熱邪偏重者加大椎。上述穴位均采用平補(bǔ)平瀉的手法，1次/d，5d即為1個(gè)療程，每個(gè)療程期間休息2d，共治療28d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疾病活動(dòng)度：于治療前及治療28d后記錄DAS28評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，其中共涉及28個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)所涉及的關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及壓痛數(shù)評(píng)估，根據(jù)所評(píng)估的分值對(duì)病情等級(jí)進(jìn)行分類，總評(píng)分越高，疾病活動(dòng)度越嚴(yán)重，反之越輕[6]。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前及治療28d后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液標(biāo)本中類風(fēng)濕因子(RF)及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(A-CCP)水平，另采用紅細(xì)胞沉降率測定法測定血沉(ESR)水平，采用免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 疾病活動(dòng)度 治療后，兩組疾病活動(dòng)度評(píng)分均得到改善，且觀察組疾病活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病活動(dòng)度評(píng)分比較分)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療后，兩組疾病活動(dòng)度評(píng)分及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均得到改善，且觀察組RF、A-CCP、ESR及CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疾病活動(dòng)度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸結(jié)為“痹癥”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。認(rèn)為正氣虧虛是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)在原因，在正氣虧虛的狀況下，患者機(jī)體易受到外部風(fēng)寒濕邪的侵襲，當(dāng)外邪侵犯機(jī)體時(shí)，則會(huì)造成氣血流通受阻[7]。由此可見，氣虛血瘀是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，而“瘀”“邪”“虛”則是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理結(jié)果及致病因素。對(duì)此，在臨床治療中應(yīng)以扶正祛邪、活血化瘀為主要治療原則。

美洛昔康片、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物，可有效緩解患者的臨床癥狀，但單純使用西藥治療臨床效果仍不夠理想，且存在諸多不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組疾病活動(dòng)度評(píng)分、RF、A-CCP、ESR及CRP水平均低于對(duì)照組，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合針?biāo)幹委熆筛玫馗纳苹颊呒膊』顒?dòng)度，同時(shí)降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。分析其原因可知針刺治療術(shù)作為中醫(yī)特色療法，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)嚴(yán)重具有操作簡單、價(jià)格低廉、效果好等優(yōu)勢，通過針刺治療可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、活血祛瘀?，F(xiàn)代研究表明，針刺在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中還具有鎮(zhèn)痛、抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能的效果[8]。而扶正祛邪化瘀湯組方中白術(shù)、黃芪可益氣健脾；防風(fēng)解表祛風(fēng)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；白芍養(yǎng)血和營；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕；延胡索行氣止痛；雞血藤、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；丹參活血祛瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪中含有的黃酮及多糖類有效成分，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，同時(shí)可刺激機(jī)體中抗體的生成；防風(fēng)及桂枝均具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛功效；白芍中含有的白芍總苷，有助于解痙鎮(zhèn)痛、抗炎消腫，并可對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；丹參中的丹參酮在抑制炎癥反應(yīng)、減輕組織損傷中具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而給予針?biāo)幗Y(jié)合治療，可改善其臨床癥狀，降低疾病活動(dòng)度及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。