周冬長(zhǎng) 冷松柏 曾湘蓮

惠陽(yáng)三和醫(yī)院骨科，廣東省惠州市 516211

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是一種常見(jiàn)的疾病，主要是頸椎退行性病變所致脊髓損傷情況，疾病的起病往往較急，如果不能及時(shí)地進(jìn)行治療，容易對(duì)患者脊髓神經(jīng)功能造成不可逆的損傷[1]。具體對(duì)CSM的治療既往多是采取手術(shù)治療的方式，在具體治療方法上，主要是采取經(jīng)后路減壓椎管擴(kuò)大成形術(shù)，該治療方式可以有效解除脊髓壓迫，使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)，然而受個(gè)體差異的影響，并非所有患者的脊髓神經(jīng)功能在術(shù)后均可得到滿意的恢復(fù)效果[2]。隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，在對(duì)CSM實(shí)施椎管擴(kuò)大成形術(shù)前，采用高壓氧治療的方式，可以更加有效地改善患者脊髓損傷部位的缺氧情況及機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)脊髓神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維的修復(fù)，使神經(jīng)纖維再生，提高疾病治療效果。本次研究中，具體探討了采取高壓氧+頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)CSM的效果，希望給相關(guān)醫(yī)師提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月—2019年6月收治的100例CSM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者都出現(xiàn)明顯的脊髓神經(jīng)疼痛情況，經(jīng)CT檢查確診符合CSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)診[3]；(2)患者均在術(shù)前經(jīng)證實(shí)符合手術(shù)的皮膚指征，且患者也具有完整的臨床資料；(3)在術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在頸椎手術(shù)史的患者；(2)合并頸髓外脊髓病變及手術(shù)禁忌者；(3)凝血功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例；年齡38～72歲，平均年齡(52.6±2.3)歲；病程6～17個(gè)月，平均病程(11.2±1.7)個(gè)月。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡40～73歲，平均年齡(52.4±2.3)歲；病程7～17個(gè)月，平均病程(10.9±1.6)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，按照規(guī)范程序?qū)嵤膊≈委熯^(guò)程中若采取影像學(xué)觀察到狹窄病變，并且經(jīng)檢查病變累及到多個(gè)神經(jīng)根部位的患者，可實(shí)施預(yù)防性后路椎板切除進(jìn)行廣泛減壓，減壓范圍一般以病變椎間隙作為中心，涉及3個(gè)以上椎間盤水平。頸椎整體存在一定前凸系后路減壓，減壓后脊髓后移，可降低脊髓軸位張力及改善脊髓自身血流灌注。而實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的手術(shù)治療基礎(chǔ)上，在術(shù)前1周使用高壓氧進(jìn)行治療，主要是應(yīng)用GY3200型高壓氧艙，先使用凈化空氣加壓到0.2MPa，采取面罩吸氧的方式，升壓時(shí)間25min，吸氧時(shí)間60min，中間休息10min后更換成吸入艙內(nèi)空氣，在吸氧結(jié)束后，持續(xù)減壓25min后患者方可出艙，每次高壓氧的總治療時(shí)間為120min，1次/d，總共7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后脊髓恢復(fù)正常，MRI及神經(jīng)體格檢查脊髓功能均好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯緩解；有效：脊髓有所緩解，MRI檢查、神經(jīng)體格檢查有所好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后，均使用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分(JOA評(píng)分)評(píng)價(jià)患者頸椎功能，分成上肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、感覺(jué)(6分)與膀胱功能(3分)4個(gè)方面，總分值為17分，得分越高表明患者脊髓神經(jīng)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率要明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 JOA評(píng)分 治療前兩組的頸椎JOA評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評(píng)分顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組的提高幅度則更加的明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組JOA評(píng)分變化對(duì)比分)

3 討論

CSM是一種以頸脊髓損害為主要特征的疾病，該病在任何年齡段均有一定的發(fā)病率，在疾病發(fā)生后，患者常表現(xiàn)出四肢麻木、感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療[4]。

手術(shù)是治療CSM的常用手段，主要是應(yīng)用頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，采取該入路及手術(shù)治療方式，能夠減少對(duì)患者脊髓壓迫，減少后弓弦作用，減少脊髓壓迫感及改善脊髓微循環(huán)。然而使用頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)手術(shù)治療方式受個(gè)體差異的影響及手術(shù)操作的影響，常使得手術(shù)治療效果有限，這樣使得患者的康復(fù)效果不佳，為此需要探討一種更加有效的治療方法[5-7]。在對(duì)CSM疾病的治療上，主要提倡為患者實(shí)施頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)治療前，應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，以取得如下作用：(1)高壓氧下可以顯著增加氧分壓，使得機(jī)體神經(jīng)纖維組織缺氧癥狀能夠迅速得到緩解，這樣可促進(jìn)神經(jīng)組織代謝；(2)高壓氧治療可促進(jìn)血管收縮，減輕神經(jīng)管內(nèi)部壓力，緩解對(duì)損傷神經(jīng)的壓迫，使神經(jīng)組織炎癥水腫消退，糾正受損神經(jīng)缺氧；(3)高壓氧能夠迅速糾正脊髓損傷部位缺氧狀況，在高壓氧的作用下，組織中氧彌散的半徑增大，為脊髓組織提供充足氧氣，增加脊髓神經(jīng)興奮度及提高有氧代謝水平，讓損傷的脊髓神經(jīng)細(xì)胞功能得到一定恢復(fù)；(4)高壓氧可讓血管收縮，緩解脊髓水腫，保護(hù)可逆的損傷神經(jīng)阻滯，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；(5)改善因?yàn)樯窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)血管受壓、痙攣及斷裂所致神經(jīng)組織缺血缺氧情況，使得損傷脊髓功能得以恢復(fù)；(6)借助高壓氧可以有效減少致痛炎癥因子的釋放，緩解周圍神經(jīng)疼痛癥狀，使損傷神經(jīng)實(shí)現(xiàn)再生與修復(fù)[8]。本次研究結(jié)果中，探討了對(duì)CSM疾病采取單純經(jīng)頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)、高壓氧聯(lián)合頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療總有效率上明顯高于對(duì)照組，此外實(shí)驗(yàn)組患者在治療后頸椎JOA評(píng)分也顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，這一結(jié)果充分顯示聯(lián)合治療方案對(duì)CSM的治療效果滿意。

綜上所述，對(duì)于CSM這一頸椎疾病，在臨床治療中，采取高壓氧聯(lián)合經(jīng)頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的治療方式，可以取得良好療效，使得患者疾病早日康復(fù)，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)正常，盡早地恢復(fù)正常生活及工作，所以這一治療手段值得大力推廣及應(yīng)用。