張獻(xiàn)偉

河南省登封市骨科醫(yī)院骨科 452470

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(Osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)作為臨床常見的骨折類型，好發(fā)于老年人群[1]。目前經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty ，PKP)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，已成為OVCF治療的優(yōu)選方法，利于恢復(fù)椎體高度，增加椎體抗壓強(qiáng)度，矯正后凸畸形[2-3]。近年來有研究指出，采用過伸牽引手法整復(fù)利于恢復(fù)OVCF患者椎體高度，在一定程度上可糾正后凸畸形[4]。鑒于此，本文將分析過伸牽引手法整復(fù)、PKP聯(lián)合治療OVCF的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年7月我院治療的OVCF患者114例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各57例。觀察組：女37例，男20例；年齡61～84歲，平均年齡(69.87±2.14)歲；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各8例、14例、11例、15例、9例。對照組：女35例，男22例；年齡61～82歲，平均年齡(69.84±2.15)歲；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各7例、14例、12例、15例、9例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診；(2)均為新鮮單節(jié)段骨折；(3)測定骨密度T值≤-2.5；(4)患者簽署知情同意書；(5)可耐受過伸牽引手法整復(fù)、PKP治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)由于原發(fā)性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤所致的胸腰椎骨折者；(2)爆裂性骨折者；(3)伴有神經(jīng)壓迫者；(5)凝血功能障礙或伴有全身感染者。

1.3 方法 對照組接受PKP治療，局部麻醉，于C臂機(jī)下經(jīng)左、右兩側(cè)椎弓根將骨穿針穿入椎體，正側(cè)位透視針尖至椎體前中1/3，將骨水泥調(diào)制為牙膏狀并向傷椎椎體內(nèi)注入，觀察骨水泥分布并將套管逐漸后移，待幾近椎體后緣將注入停止，將套管拔出，局部壓迫5min，將無菌敷料覆蓋完畢。觀察組接受過伸牽引手法整復(fù)、PKP治療，患者俯臥，墊軟墊于骨盆、胸前，促使胸腰椎體處于過伸位，對傷椎進(jìn)行定位并標(biāo)記，局部麻醉后，指導(dǎo)助手將患者雙踝部、雙腋窩抓住，并實(shí)施適當(dāng)對抗?fàn)恳?，在持續(xù)牽引下，術(shù)者右手掌置于左手背上，并將左手掌根置于傷椎棘突隆起部，伸直雙肘關(guān)節(jié)，適應(yīng)性按壓后，通過上身重量快速下壓，保障深度為40～60mm，整個(gè)復(fù)位過程需詢問患者，待患者下肢出現(xiàn)觸電樣感覺，則將操作停止，觀察復(fù)位情況，針對復(fù)位不佳者可實(shí)施再次過伸牽引手法整復(fù)；手法復(fù)位后行PKP治療，方法同上。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后6個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)[椎體前緣高度、后凸Cobb角]、視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswsetry功能障礙指數(shù)(ODI)評分及并發(fā)癥。影像學(xué)指標(biāo)：治療前、治療后6個(gè)月時(shí)利用X線片測量椎體前緣高度、后凸Cobb角；疼痛程度：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估，分值為0～10分，疼痛程度與評分間呈正相關(guān)；功能恢復(fù)：采用ODI評分標(biāo)準(zhǔn)評估，主要包括步行、生活自理、疼痛程度、社會生活、站立等10個(gè)方面，每個(gè)方面評分0～5分，得分高則功能障礙嚴(yán)重[5]。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)骨水泥滲漏、感染等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標(biāo)、VAS評分、ODI評分 治療前兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高度較對照組高，后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組影像學(xué)指標(biāo)、VAS評分、ODI評分對比

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(1.75%VS 5.26%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.256，P=0.309>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著人口的老齡化，臨床上OVCF患者占比逐漸增大，OVCF好發(fā)部位為胸腰段椎體，極易降低患者脊柱功能，導(dǎo)致消化、呼吸系統(tǒng)功能障礙，為目前導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。非手術(shù)療法諸如佩戴支具、臥床休息等為OVCF治療中常用方法，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)療法無法快速緩解患者疼痛，且脊柱序列恢復(fù)效果欠佳，同時(shí)由于限制運(yùn)動(dòng)將增加深靜脈血栓、肺功能不全、褥瘡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

PKP在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，利于快速減輕患者疼痛，患者在術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)能力，降低了由于長期臥床所致的壓瘡等并發(fā)癥，同時(shí)通過球囊擴(kuò)張壓縮椎體，將骨水泥注入，利于恢復(fù)椎體高度，對傷椎承重能力進(jìn)行改善，發(fā)揮穩(wěn)定脊柱的作用[8-9]。過伸牽引手法整復(fù)作為治療脊柱骨折常用方法，首先以傷椎棘突作為支點(diǎn)進(jìn)行按壓，利于糾正后凸畸形，恢復(fù)傷椎高度，且可動(dòng)態(tài)磨合復(fù)位小關(guān)節(jié)突骨錯(cuò)縫[10-11]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，過伸牽引手法整復(fù)后采取PKP治療將降低手術(shù)復(fù)位難度，減輕骨水泥推注阻力，利于促使骨水泥足量、安全注入椎體，進(jìn)而利于后凸畸形、病椎前緣高度的恢復(fù)[12]。趙毅等研究中對比分析了PKP結(jié)合過伸復(fù)位法及單純PKP治療OVCF的療效，結(jié)果得出，較單純PKP治療相比，將其與過伸復(fù)位法聯(lián)合使用更有利于緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，改善骨折椎體穩(wěn)定性。本文結(jié)果得出，治療后觀察組椎體前緣高度較對照組高，后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分較對照組低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異，由此可見，PKP、過伸牽引手法整復(fù)聯(lián)合治療OVCF可獲得更為理想的糾正后凸畸形效果，利于促使椎體高度恢復(fù)，平衡脊柱生物力學(xué)，在緩解患者疼痛、減少患者功能障礙方面均具有重要作用，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，OVCF患者接受過伸牽引手法整復(fù)、PKP聯(lián)合治療有助于恢復(fù)傷椎高度，緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。