何笑雨

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院胸外科，河南省新鄭市 451191

近年來我國食管癌患病人數(shù)逐漸增多，在各類惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下，臨床上主要以手術(shù)作為常用的治療手段[1]。食管在食管癌根治術(shù)中需要進(jìn)行重建，其中最關(guān)鍵的代替器官就是胃，傳統(tǒng)手術(shù)方式存在諸多不足，術(shù)后可能會出現(xiàn)吻合口狹窄、反流性食管炎、吻合口瘺等一系列并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對于該疾病的手術(shù)要求更高，在保證安全的同時提升手術(shù)的成功率，術(shù)后對并發(fā)癥的抑制效果關(guān)系到患者的生活質(zhì)量?；诖?，有學(xué)者提出在食管癌根治術(shù)中采用電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形效果良好，本文對此展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月—2018年12月接收的60例食管癌根治術(shù)患者作為此次觀察對象，根據(jù)床位號奇偶數(shù)隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組30例，男18例，女12例，年齡43～82歲，平均年齡(63.2±2.5)歲，病程2～10個月，平均病程(4.8±2.1)個月；實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例，年齡42～85歲，平均年齡(65.4±2.9)歲，病程1～8個月，平均病程(4.2±1.9)個月。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體流程為首先選擇手術(shù)切口，通常位于右胸后側(cè)外部位置，然后將存在腫瘤的食管和附近的胃組織進(jìn)行切除，再將殘留的胃部通過食管直接提到胸頂部位，最后與近端的食管進(jìn)行吻合操作[3]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形，具體流程為首先在患者左側(cè)腋中線第8、9肋間做一長度為1.5cm的切口，通過此切口進(jìn)行胸腔鏡檢查[4]。然后在腋前線第4、5肋間和腋后線第6、7肋間各做一個長1.5cm切口，使用胸腔鏡下電鉤對食管采取游離措施[5]。切開膈肌后用超聲刀將脾胃韌帶割斷，同時將結(jié)扎胃短動脈進(jìn)行切斷，胃小彎進(jìn)行游離。最大限度保留胃網(wǎng)膜右血管以及胃右血管，操作的起始點(diǎn)就是胃小彎彎角部位，順著胃小彎與大彎側(cè)部做出一平行線直通胃部最底處，小彎側(cè)與大彎側(cè)保持5cm左右的距離，然后根據(jù)此條平行線切除胃小彎部分，賁門在切除過程中也一并處理。保留住胃部底部，縫合胃切緣采取常規(guī)間斷全程縫合以及漿肌層包埋等措施。制作出管狀胃其內(nèi)徑應(yīng)保持在3cm左右，然后經(jīng)由食管床將管狀胃提升至頸部，和最近端的食管端進(jìn)行吻合操作[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者手術(shù)后的效果，分為無效、有效、治愈3部分進(jìn)行統(tǒng)計，無效標(biāo)準(zhǔn)為食管癌病情無減輕跡象，由儀器檢查后發(fā)現(xiàn)病灶去除程度低于50%，或轉(zhuǎn)移至其他部位，同時進(jìn)食功能存在較大障礙；有效標(biāo)準(zhǔn)為食管癌病情有明顯減輕跡象，由儀器檢查后發(fā)現(xiàn)病灶去除程度高于50%，沒有轉(zhuǎn)移至其他部位，進(jìn)食功能相較于術(shù)前恢復(fù)較好；治愈標(biāo)準(zhǔn)為食管癌病情完全消失，病灶完全消除，無轉(zhuǎn)移其他部位現(xiàn)象，同時進(jìn)食功能恢復(fù)正常。治愈率與有效率相加之和得出總有效率。調(diào)查兩組患者術(shù)后住院、手術(shù)時間以及并發(fā)發(fā)生情況，并發(fā)癥包括反流性食管炎、切口感染、消化系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙等，并統(tǒng)計出并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 住院、手術(shù)時間 實(shí)驗(yàn)組患者的住院、手術(shù)時間均短于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者住院、手術(shù)時間對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者共發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，對照組共發(fā)生10例術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床上對于食管癌的治療手段還是以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)過程中一直將胃作為首選的代替器官，導(dǎo)致術(shù)后胸腔內(nèi)部胃在不斷的擴(kuò)張過程中對心肺組織形成壓迫，進(jìn)而影響正常運(yùn)行的心肺功能，同時引發(fā)胸胃等一系列并發(fā)癥，其中返流性食管炎是最為常見的并發(fā)癥[7]。此類并發(fā)癥發(fā)生后嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量以及對生命安全造成威脅。國外研究人員將管狀胃成形技術(shù)運(yùn)用在食管癌根治術(shù)中，為臨床治療開辟了新的方向，目前在食管癌根治術(shù)中采用小切口聯(lián)合管狀胃成形已經(jīng)成為新的技術(shù)發(fā)展形勢，同時更多的醫(yī)院將腹腔鏡微創(chuàng)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)。

在食管癌根治術(shù)中采用電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形后，對患者造成的創(chuàng)口較小，手術(shù)過程中不需要將患者的肋骨以及背闊肌切斷，所以損傷胸壁的程度也很小，術(shù)后疼痛感隨之減少，術(shù)后的咳嗽以及肢體活動也比較正常[8]。使用胸腔鏡對于手術(shù)的效率提升明顯，相較于傳統(tǒng)手術(shù)時間大幅度的縮短，術(shù)后并發(fā)癥情況能夠得到較好的抑制。該手術(shù)方式還具有操作便捷、難度較小的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為在左側(cè)切口操作方便在胸內(nèi)進(jìn)行吻合，無須在頸部吻合，還能避免術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，其難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于食管切除術(shù)。手術(shù)過程中避免了人工氣腹，患者擺好體位從手術(shù)開始到結(jié)束，以免頻繁更換體位引發(fā)創(chuàng)口感染[9]。左側(cè)開胸可更方便地游離胃部，在胸腔上制作管狀胃相比在上腹部開口體外制作管狀胃更為安全。在采用直線切割器對管狀胃進(jìn)行定型時，順便還能清理胃左動脈附近的淋巴結(jié)，在胸腔鏡下清理淋巴結(jié)相較于傳統(tǒng)手術(shù)能夠更為直觀地觀察，對清理淋巴結(jié)的效率可大大提高。采用此方式手術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，對比傳統(tǒng)手術(shù)方式住院時間減少，材料消耗減少，治療費(fèi)用更低，直接降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在采用電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形后，治療總有效率高于對照組，治療效果更好；在住院時間和手術(shù)時間兩項(xiàng)指標(biāo)上均低于對照組，同時實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，說明對并發(fā)癥的抑制效果較好。以上結(jié)果證實(shí)了采用電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形在食管癌根治術(shù)中治療后總有效率較高，手術(shù)和住院時間縮短，并發(fā)癥得到良好控制，對比傳統(tǒng)手術(shù)方式臨床效果更為顯著。

綜上所述，采用電視胸腔鏡輔助小切口聯(lián)合管狀胃成形在食管癌根治術(shù)中效果顯著，具有治療有效率高的優(yōu)勢，減少了手術(shù)和住院時間，控制并發(fā)癥效果較好，患者生活質(zhì)量明顯提升，值得臨床廣泛應(yīng)用。