林耀國 劉衛(wèi)明 魏志亮

廣東省東莞市大朗醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 523770

腸源性膿毒性休克主要是因?yàn)槟c道致病菌密度過高或腸黏膜嚴(yán)重受損等因素，導(dǎo)致腸道致病菌分泌毒素，而引發(fā)的膿毒癥休克，目前臨床對于該病的常規(guī)治療主要以液體復(fù)蘇、抗感染、抗炎、控制感染源、營養(yǎng)支持和血管活性藥物等為主[1-2]，其中去甲腎上腺素是常用的血管活性藥物，具有補(bǔ)充血容量、回升血壓的作用。同時(shí)，往往加用血管增壓素以提高平均動(dòng)脈壓(MAPP)及減少去甲腎上腺素的使用。垂體后葉素屬于催產(chǎn)素和血管加壓素的混合制劑，以往常用于尿崩癥和出血癥的治療[3]，其所具有的收縮血管和升高血壓的作用與該病的癥狀較為符合，因此其或可作為腸源性膿毒性休克常規(guī)治療的輔助治療方式，以增強(qiáng)常規(guī)治療的療效。本文旨在探究垂體后葉素聯(lián)合去甲腎上腺素治療腸源性膿毒性休克患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月于我院急診科就診的腸源性膿毒性休克患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各25例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男13例，女12例；年齡28～79歲，平均年齡(67.24±4.15)歲；APPACHEⅡ評分(25.74±4.28)分；SOPPA評分(8.49±2.13)分。研究組中男14例，女11例；年齡27～78歲，平均年齡(66.68±4.13)歲；APPACHEⅡ評分(25.86±4.31)分；SOPPA評分(8.52±2.10)分。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，且≤80歲；(2)出現(xiàn)發(fā)熱或低溫、心率加快(>90次/min)、呼吸急促、少尿等臨床癥狀；(3)查血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血小板等指標(biāo)水平發(fā)生異常；(4)MAPP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)乳酸水平在2mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足48h者；(2)合并其他惡性疾病，嚴(yán)重危及生命者；(3)合并其他影響WBC、SCr等指標(biāo)的疾病者；(4)非腸源性膿毒性感染所引起的休克者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以膿毒性休克的常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、抗感染、抗炎、控制感染源、營養(yǎng)支持等對癥治療措施。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合去甲腎上腺素進(jìn)行治療。重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021301規(guī)格：1ml：2mg]，將10mg該藥加入5%葡萄糖注射液45ml中，通過深靜脈導(dǎo)管以8～12μg/min的速度泵入。維持MAPP在65mmHg以上，并根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)節(jié)去甲腎上腺素的用量。 研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療。垂體后葉素(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638，規(guī)格：1ml：6U)，將24U的該藥加入5%葡萄糖溶液中，通過深靜脈導(dǎo)管以1.5U/h的速度泵入。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的生命體征情況、血清指標(biāo)及28d病死率。 生命體征情況主要檢測患者的心率(HR)、MAPP、腹內(nèi)壓(IAPP)等情況。 血清指標(biāo)通過血常規(guī)和腎功能檢查進(jìn)行測定，主要檢測白細(xì)胞(WBC)、血肌酐(SCr)、乳酸(Lac)三項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況對比 治療后，研究組HR、IAPP水平明顯低于對照組(P<0.05)，MAPP水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征情況對比

2.2 兩組患者血清指標(biāo)對比 治療后，研究組WBC、SCr、Lac水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)對比

2.3 兩組患者28d病死率對比 對照組28d病死率為32.00%(8/25)；研究組為8.00%(2/25)，研究組28d病死率明顯低于對照組(t=4.500,P<0.05)。

3 討論

去甲腎上腺素作為一線選擇的血管活性藥物[4-5]，廣泛應(yīng)用于膿毒癥休克的常規(guī)治療中，但是該藥物的副作用較大，且對于該病所引起的腹內(nèi)壓降低、炎癥水平升高、以及乳酸水平升高等情況的緩解作用較差，因此需要尋求另外一種治療方式彌補(bǔ)其治療上的不足。垂體后葉素具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)從而降低腹內(nèi)壓的作用，同時(shí)還具有抑制促炎細(xì)胞因子釋放從而降低炎癥水平的作用；且其作為血管加壓素和催乳素的混合劑，同樣具有升高血壓、增強(qiáng)血管活性的作用，從而可起到減少去甲腎上腺素用量的作用。因此如采用垂體后葉素聯(lián)合去甲腎上腺素治療該病，或可在改善患者生命體征、炎癥水平等方面取得更好的效果。

去甲腎上腺素屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過作用于α受體，可有效促進(jìn)血管收縮，從而緩解該病患者的低血壓情況。垂體后葉素是催乳素和血管加壓素的混合品，它主要通過以下三個(gè)方面發(fā)揮治療該病的作用：(1)催乳素和血管加壓素均可興奮血管平滑肌上的部分受體，從而起到恢復(fù)血管張力、增強(qiáng)其收縮功能的作用，進(jìn)而有效升高患者血壓；(2)垂體后葉素所含的催乳素具有增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，同時(shí)迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿于炎癥細(xì)胞上的受體結(jié)合，從而起到抗炎的作用；(3)該病的主要致病原因在于腸道致病菌過多而釋放毒素，垂體后葉素具有促動(dòng)腸蠕動(dòng)，從而排空腸道內(nèi)容物的作用，可通過排空腸道，從而減少腸道內(nèi)的病菌密度和毒素水平，進(jìn)而減輕膿毒癥的癥狀[6]。

對于膿毒性休克患者而言，最重要的便是快速穩(wěn)定HR、MAPP、IAPP等異常生命體征，而生命體征的穩(wěn)定情況直接關(guān)系到該病患者的生存情況[7]。本文結(jié)果顯示：治療后，研究組HR、IAPP水平明顯低于對照組(P<0.05)，MAPP水平明顯高于對照組(P<0.05)，研究組28d病死率明顯低于對照組(P<0.05)。說明：垂體后葉素聯(lián)合去甲腎上腺素可明顯改善患者各項(xiàng)生命體征情況，降低該病的致死率。其原因可能是：去甲腎上腺素和垂體后葉素雖然作用機(jī)制不同，但是均具有增強(qiáng)血管收縮功能、升高血壓的作用，因此可有效改善患者的血壓和心率情況。迷走神經(jīng)張力過低也是造成心率升高的原因之一，垂體后葉素中的催乳素可有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，從而降低患者心率；同時(shí)垂體后葉素具有促進(jìn)腸道動(dòng)力的功能，可明顯增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)功能，從而降低腹內(nèi)壓力。該病患者的病死率較高的主要原因在于無法有效穩(wěn)定患者的生命體征[8]，本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以垂體后葉素結(jié)合去甲腎上腺素治療該病，有效解除了造成其生命體征不穩(wěn)的直接原因，從而降低了該病的死亡率。

腸源性膿毒性休克往往會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成患者肝、腎等臟器損傷，乳酸作為無氧代謝的產(chǎn)物，可反映機(jī)體各臟器功能失衡的嚴(yán)重程度。本文結(jié)果顯示：治療后，研究組WBC、SCr、Lac水平均明顯低于對照組(P<0.05)。這說明：垂體后葉素聯(lián)合去甲腎上腺素可有效降低患者的炎癥水平，改善其肝、腎等臟器的功能及機(jī)體的代謝情況。其原因可能是：垂體后葉素通過排除腸道內(nèi)容物，可有效減少腸道病菌密度和毒素，從而降低機(jī)體的受感染程度，進(jìn)而降低其炎癥水平；血壓下降，機(jī)體肝、腎等臟器血流灌溉不足是造成患者多器官功能減退甚至衰竭的主要原因之一，垂體后葉素和去加腎上腺素通過收縮血管，可有效促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，從而改善各器官、組織的供血情況[9-10]。

綜上所述：垂體后葉素聯(lián)合去甲腎上腺素可有效穩(wěn)定患者生命體征，改善患者炎癥情況、臟器功能及代謝情況，降低患者死亡率。