王燕玲 劉 蔚

1 河南省?？h人民醫(yī)院內(nèi)三科 456250； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科

重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見急腹癥，患者主要表現(xiàn)為胰腺壞死和全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生多器官功能障礙[1]?，F(xiàn)階段在治療該病癥方面，多進(jìn)行營養(yǎng)支持治療、改善胰腺血液循環(huán)等，同時(shí)配合使用生長抑素抑制膽囊收縮和分泌消化酶，減輕患者的臨床癥狀。我院引入重組人生長激素(rhGH)進(jìn)行治療，聯(lián)合生長抑素干預(yù)，評(píng)價(jià)對(duì)急性胰腺炎患者的影響。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2019年6月在我院進(jìn)行治療的118例SAP患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組對(duì)照組，各59例。對(duì)照組男31例，女28例，年齡為33～57(45.12±5.33)歲；發(fā)病原因：酒精性29例，暴飲暴食19例，膽源性11例。觀察組男32例，女27例，年齡為33～58(46.31±5.68)歲；發(fā)病原因：酒精性28例，暴飲暴食19例，膽源性12例。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；妊娠期或者哺乳期女性者；因藥物、外傷等發(fā)病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予生長抑素粉針劑(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054016；生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司；3mg)治療。將0.3mg藥液溶入到0.9%的氯化鈉注射液1.5ml中，靜脈推注，然后進(jìn)行0.3mg/h的靜脈滴注。檢測(cè)患者淀粉酶水平恢復(fù)正常后，停止用藥。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取rhGH凍干粉針劑[批準(zhǔn)文號(hào)：S20140029；生產(chǎn)企業(yè)：LG Life Sciences, Ltd.；復(fù)溶后每瓶10ml，含重組人生長激素4IU(133mg)]治療。在入院治療后的第2天，7U皮下注射，1次/d，治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)[3]：顯效：患者臨床癥狀消失，檢測(cè)患者體溫、血象等各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀改善，檢測(cè)患者的體溫、血象等各指標(biāo)有所改善；無效：患者各項(xiàng)指標(biāo)無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。炎性因子：評(píng)價(jià)兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素6(IL-6)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組炎性因子對(duì)比 干預(yù)后觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子對(duì)比

3 討論

SAP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，及時(shí)治療十分重要。臨床在治療SAP方面，不僅要積極的抑酶，還需要改善胰腺血液循環(huán)，臨床主要是通過生長抑素抑制膽囊收縮和消化酶的分泌，減輕患者的臨床癥狀。

生長抑素是一種肽激素，在機(jī)體的胃黏膜、胰島等部位廣泛存在，能夠抑制胃分泌和蠕動(dòng)，促進(jìn)下丘腦/垂體中生長激素的釋放。生長抑素還能夠刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制炎性細(xì)胞分娩，保護(hù)肝細(xì)胞、胃腸道黏膜，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較短，說明患者的臨床癥狀改善較好，癥狀恢復(fù)較快。

rhGH能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高機(jī)體的免疫功能，抑制炎性反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于干預(yù)前和對(duì)照組。說明患者的炎癥狀態(tài)得到了較好的改善。胰酶對(duì)胰腺自身消化，是加重SAP的機(jī)制之一，過度的炎性反應(yīng)，使得機(jī)體病癥加重，多臟器受損。CRP、TNF-α、IL-8、IL-6等均在機(jī)體的炎性反應(yīng)中有重要價(jià)值，水平過高，會(huì)明顯造成機(jī)體的炎癥狀態(tài)價(jià)值，患者胰腺循環(huán)障礙，血管通透性增加，加重了患者的病情。已有研究顯示，SAP患者的病情發(fā)展和機(jī)體的炎性水平有密切的聯(lián)系[4-5]。通過干預(yù)后，患者的這些指標(biāo)得到改善，說明治療效果較好。CRP、TNF-α是胰腺損傷的始發(fā)因子，會(huì)加重患者的病情，通過一系列的作用，使得IL-8、IL-6水平升高，機(jī)體的毛細(xì)血管通透性不斷增加，病情進(jìn)一步加重。有研究報(bào)道，IL-6能夠加快胰腺的壞死，加速IL-8、TNF-α的釋放，使得患者的病情惡化[6]。通過干預(yù)后，患者的這些炎性指標(biāo)得到控制，使患者的病情得到改善，提高了預(yù)后。

總之，重組人生長激素聯(lián)合生長抑素治療對(duì)于重癥急性胰腺炎效果較好，快速緩解患者的腹痛情況，恢復(fù)患者的血淀粉酶水平，縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的炎性狀況。