馬文政 王 麗 丁雪梅 魏 婧

1 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院腎內(nèi)科 154000； 2 黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校

慢性腎功能衰竭是一種累及全身系統(tǒng)的臨床綜合征，可引起內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)病變，病變復(fù)雜多樣，并發(fā)癥較多，病情持續(xù)性進(jìn)展，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，尚無特效治療方案，目前西醫(yī)治療以對癥治療為主，具有一定療效，能在一定程度上控制臨床癥狀，但預(yù)后效果并不理想。中醫(yī)治療結(jié)合辨證論治和整體理念，給予患者全面、針對的治療方案，可有效增強(qiáng)治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭主要病機(jī)為脾腎虧虛、淤血阻滯，故治療應(yīng)遵循健脾補(bǔ)腎、泄?jié)犰铕鰹樵瓌t。鑒于此，本文探討慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用積雪排毒湯治療的有效性及對患者血清BUN、SCr、Ccr水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年3月于我院就診的88例慢性腎功能衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。西醫(yī)符合《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，血清肌酐(Scr)>133μmol/L，伴有累及腎臟系統(tǒng)或腎臟疾病史。中醫(yī)符合《中國腎臟病學(xué)》[4]中脾腎兩虛、濁瘀阻滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言、口干咽燥；次癥：惡心嘔吐、尿少色黃、大便不實(shí)；舌脈象：舌紅，舌苔厚膩，脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受腹膜透析、血液透析、腎移植等相關(guān)治療者；過敏體質(zhì)者；合并心、肝、肺等其他重要器官原發(fā)性病變者；精神疾病者。對照組男29例，女15例；年齡40～59歲，平均年齡(47.11±2.02)歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；體質(zhì)量指數(shù)18～27；平均體質(zhì)量指數(shù)23.45±1.11。觀察組男30例，女14例；年齡41～58歲，平均年齡(47.23±2.13)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；體質(zhì)量指數(shù)19～26；平均體質(zhì)量指數(shù)23.24±1.08。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡、控制血壓、控制血糖、抗感染等常規(guī)西藥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予積雪排毒湯治療，方藥組成：積雪草30g、金櫻子15g、當(dāng)歸15g、淫羊藿20g、丹參15g、茯苓15g、黃芪20g、生地黃15g、大黃15g、葛根15g。用水煎成300ml藥汁，分早、中、晚3次服用。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：各臨床癥狀和體征消失，Scr降低≥30%為顯效；各臨床癥狀和體征明顯緩解，Scr降低20%～29%為有效；否則為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)腎功能：于治療前、治療1個月后抽取患者5ml肘靜脈血，采用日立7070型全自動生化儀檢測Scr、血尿素氮(BUN)和Ccr水平。(3)中醫(yī)證候積分：于治療前、治療1個月后對患者腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。(4)比較治療期間兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為95.45%，較對照組的79.55%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能 兩組治療后BUN、Scr水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組；Ccr較治療前升高，且觀察組高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候 兩組治療后腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎功能呈進(jìn)行性減退，腎間質(zhì)逐漸纖維化，活性腎單位逐漸喪失，終末期可發(fā)展為尿毒癥，危及患者生命。該病存在免疫功能紊亂或受損，易并發(fā)各種感染，尤以呼吸道感染和泌尿感染居多，一旦發(fā)生感染，會導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展[5-6]。如何控制疾病進(jìn)展，延緩腎功能減退，是當(dāng)前治療慢性腎功能衰竭的重點(diǎn)。該病的治療因發(fā)病機(jī)制尚處于各種學(xué)說理論，仍屬于復(fù)雜的難治疾病，預(yù)后較差。慢性腎功能衰竭是進(jìn)行性腎功能損害的過程，中醫(yī)關(guān)于其治療積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，中藥湯劑因其安全性高、副作用少被廣泛使用。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭屬于“虛勞”“水腫”“腎勞”等范疇，病因病機(jī)主要是由于外邪侵襲、過度勞倦等導(dǎo)致濕濁瘀血內(nèi)蘊(yùn)、腎氣虛衰而發(fā)病。慢性腎功能衰竭病程長，病機(jī)錯綜復(fù)雜，普遍認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎兩虛，涉及心、肝、肺的虛損，標(biāo)實(shí)以血瘀、濕濁為主[7]。故慢性腎功能的治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，正邪兩顧，以健脾益腎、活血瀉濁為原則。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，觀察組治療后BUN、Scr水平及腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言積分較對照組低，Ccr較對照組高，表明慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用積雪排毒湯治療效果較佳，能緩解臨床癥狀，改善其腎功能，安全性較高。本文采用積雪排毒湯治療慢性腎功能衰竭，方中積雪草清熱利濕、止血止痛、消腫解毒；金櫻子補(bǔ)腎氣；當(dāng)歸活血化瘀；淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕；丹參活血通經(jīng)；茯苓健脾寧心；黃芪健脾益氣；生地黃清熱涼血；大黃解毒消癰、瀉熱通便；葛根升陽止瀉，諸藥合用共奏活血瀉濁、健脾益腎之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，淫羊藿中的有效成分黃酮具有降低全血黏度的作用；黃芪具有改善腎功能的作用；大黃可降低全血黏度，同時可促進(jìn)BUN、Scr排出；積雪草可抑制腎小球硬化的關(guān)鍵纖維化因子TGF2β1[8-10]。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用積雪排毒湯治療效果較佳，能有效改善患者腎功能，緩解其臨床癥狀，安全可靠，利于患者預(yù)后。