周曉民 胡俊杰

汕頭潮南民生醫(yī)院急診科，廣東省汕頭市 515100

COPD在臨床較常見，主要特征為不完全可逆氣流受限，氣流受限可呈進行性發(fā)展，對患者通氣功能造成嚴重影響，使得機體長時間缺氧、二氧化碳潴留，若不及時干預可導致低氧血癥，引發(fā)呼吸衰竭[1-2]。BiPAP為治療COPD合并呼吸衰竭患者的一種新型無創(chuàng)通氣方式，可有效改善患者低氧血癥，且不會損傷患者氣道[3]。納洛酮為一種非特異性阿片受體拮抗劑，可興奮中樞神經(jīng)，對患者高碳酸血癥及低氧血癥進行改善[4]。目前關(guān)于BiPAP結(jié)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭的研究較少，本文對COPD合并呼吸衰竭患者應用BiPAP結(jié)合納洛酮治療，旨在觀察其對血氣指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年7月96例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分成觀察組、對照組，各48例。觀察組中男26例，女22例，年齡49～77歲，平均年齡(61.25±3.72)歲，病程2～12.5年，平均病程(7.31±1.28)年。對照組中男28例，女20例，年齡51～79歲，平均年齡(61.31±3.81)歲，病程1.5～13年，平均病程(7.34±1.24)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行BiPAP治療，選擇S/T工作模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：呼吸頻率、呼吸比分別為8～12次/min、1∶1.5，吸氧濃度在30%～40%之間，潮氣量調(diào)節(jié)為6～8ml/kg，初始吸氣壓、呼氣壓分別為4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、2～4cmH2O，之后逐漸上調(diào)到10～24cmH2O、4～6cmH2O。將血氧飽和度維持在90%以上，氧流量為5L/min。初次通氣時間應>2h，前3d每天累計通氣時間8h，3d后可逐漸縮短每日通氣時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合納洛酮治療，初始劑量為0.8mg+生理鹽水20ml，行靜脈推注，之后4mg/d+生理鹽水50ml，24h持續(xù)靜脈泵入，1次/d，持續(xù)泵入3d。

1.3 觀察指標 對兩組治療前、治療后3d血氣分析指標進行比較，檢測指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血pH值。療效判定標準：顯效：臨床癥狀均明顯減輕，血氣指標均恢復正常；好轉(zhuǎn)：各項癥狀有所緩解，各項血氣指標也有所緩解，發(fā)紺與治療前相比有所緩解；無效：均未達到上述標準，病情甚至惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/48×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、PaCO2、pH值均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組血氣分析指標變化比較

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

COPD為臨床常見的一種慢性疾病，可嚴重危害人體健康，呼吸衰竭為其常見的一種并發(fā)癥[5]。COPD至呼吸衰竭機制為氣道杯狀細胞增生，導致黏液增多，支氣管內(nèi)皮損傷，造成呼吸肌疲勞、氣管腔狹窄，進而導致二氧化碳潴留、低氧血癥，引發(fā)呼吸衰竭[6]。呼吸衰竭患者早期可自主呼吸，傳統(tǒng)CPAP按單一氣道壓力控制通氣，可造成人機對抗，對患者自主呼吸進行抑制，導致脫機困難。

無創(chuàng)通氣為治療COPD合并呼吸衰竭的常見手段，BiPAP為一種新型機械通氣方式，可根據(jù)患者實際病情提供呼氣相壓力及吸氣相壓力，在患者吸氣時給予較大吸氣相壓力，呼氣時給予較小呼氣相壓力[7]。吸氣時給予正壓通氣，利于氣體進入通氣不良的肺泡內(nèi)，有效改善機體通氣狀態(tài)，呼氣壓可抵消COPD內(nèi)源性呼氣末正壓，促進機體內(nèi)多余的CO2排除，緩解呼吸肌疲勞，改善高碳酸血癥及低氧血癥，緩解組織缺氧現(xiàn)象[8-9]。患者出現(xiàn)呼吸衰竭使β內(nèi)啡肽含量可顯著增加，可對呼吸中樞進行抑制，導致患者呼吸困難，通氣量降低，加重低氧血癥[10]。納洛酮為一種特異性阿片受體拮抗劑，其作用機制為透過血腦屏障，可興奮呼吸中樞，對β內(nèi)啡肽所致的呼吸抑制進行阻斷，進而糾正低氧血癥，改善血氣分析指標水平，緩解臨床癥狀[11]。納洛酮靜脈給藥起效迅速，代謝半衰期較短，初次給予負荷量，之后24h持續(xù)泵入可不間斷對β內(nèi)啡肽進行拮抗。將BiPAP結(jié)合納洛酮用于COPD合并呼吸衰竭患者中，可發(fā)揮協(xié)同作用，增加機體通氣量，促進二氧化碳排除，改善血氣分析指標，改善機體氧合及臨床癥狀[12]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2、PaCO2、pH值均優(yōu)于對照組，提示BiPAP結(jié)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭可改善血氣指標，改善患者通氣狀態(tài)。觀察組治療后總有效率相比對照組更高，提示上述方法可有效增強療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，應用BiPAP結(jié)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭效果理想，可提升臨床療效，改善血氣指標，值得應用。