劉大勝

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154002

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣。主要的臨床癥狀為胸痛、胸悶和呼吸困難、張力性氣胸等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、口唇黏膜發(fā)紺等，危及患者生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)被廣泛應(yīng)用，且成功用于治療自發(fā)性氣胸。目前臨床上常用VATS下縫扎術(shù)和切割縫合器進(jìn)行治療，但是兩種術(shù)式優(yōu)勢(shì)比較相對(duì)報(bào)道較少。其中有研究報(bào)道[2]，VATS下切割縫合器在降低自發(fā)性氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更有優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本文為了分析VATS下切割縫合器治療自發(fā)性氣胸患者的臨床療效，選取114例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月—2020年5月收治的114例自發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《自發(fā)性氣胸的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)患者癥狀、體征和X線檢查確診為自發(fā)性氣胸患者；(2)具有VATS下切割縫合器和縫扎術(shù)治療適應(yīng)證；(3)知情本次研究簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、意識(shí)、視覺、聽力障礙者；(2)伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者；(3)臨床資料收集不完整者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和研究組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均給予雙腔氣管插管全麻，并取側(cè)臥位。對(duì)照組在全麻下給予VATS下縫扎術(shù)進(jìn)行治療。首先在第7肋間的腋中線處做長(zhǎng)度為1.5cm左右的切口作為觀察孔，在腋前線的第4肋間做長(zhǎng)度為3cm左右的切口作為操作孔。術(shù)中以單肺通氣的方式，使術(shù)野暴露，對(duì)于小的肺大皰，采用7號(hào)絲線結(jié)扎或者加4號(hào)絲線進(jìn)行加強(qiáng)縫合；對(duì)于基底較寬的肺大皰，采用7號(hào)加4號(hào)絲線進(jìn)行加強(qiáng)縫合，均進(jìn)行簡(jiǎn)易打結(jié)。檢查無漏氣和出血后，給予胸膜摩擦固定(用干凈紗布行壁層胸膜打磨，放入100ml 50%葡萄糖溶液)以防止發(fā)生復(fù)發(fā)，縫合切口。

研究組在全麻下給予VATS下切割縫合器進(jìn)行治療。首先在第7肋間的腋中線處做一長(zhǎng)度為1.5cm左右的切口作為觀察孔，在腋前線第4或第5肋間、腋后線第6或7肋間做一長(zhǎng)度為1.5cm左右切口為操作孔。術(shù)中以單肺通氣的方式，使術(shù)野暴露，用卵圓鉗或肺葉鉗提起肺大皰，利用直線切割縫合器置于肺大皰基底部切割縫合肺大皰。檢查無漏氣和出血后，給予胸膜摩擦固定(同對(duì)照組)以防止發(fā)生復(fù)發(fā)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(術(shù)中用縫扎好的鹽水巾揩血，稱量前后的重量差為術(shù)中出血量)、住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間。(2)術(shù)后疼痛狀況：利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，總分為10分，疼痛程度與評(píng)分高低呈正相關(guān)。并記錄兩組患者止疼藥使用時(shí)間。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，其中術(shù)后復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括愈合不良、肺不張、持續(xù)性漏氣、肩部活動(dòng)障礙等。其中并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相比對(duì)照組，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后疼痛狀況 相比對(duì)照組，研究組的VAS評(píng)分明顯更低，止疼藥使用時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛狀況對(duì)比

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率 相比對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)率17.54%(10/57)，研究組的3.51%(2/57)明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.961，P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%和8.77%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.538，P=0.463>0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸是氣胸的一種，常見于苗條的、瘦高的人群，發(fā)病原因?yàn)榉蝺?nèi)有肺大皰，里面會(huì)有氣體，當(dāng)氣體達(dá)到一定程度會(huì)出現(xiàn)肺大皰的破裂[4]。以往臨床上常用胸穿或引流術(shù)治療該病，但是由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后感染率較高，且治療效果不佳，患者易復(fù)發(fā)[5]。

然而，VATS是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，將現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備結(jié)合，是在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)[6]。目前臨床上應(yīng)用VATS治療自發(fā)性氣胸的術(shù)式為切割縫合器和縫扎術(shù)，其中縫扎術(shù)因縫扎時(shí)縫扎不緊，且由于四周收緊胸膜，拉扯肺組織，限制肺復(fù)張，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而切割縫合器能夠有效切除肺大皰及其周圍組織，降低復(fù)發(fā)率[7]。鑒于此，本文選取了114例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在VATS下應(yīng)用切割縫合器治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于在VATS下應(yīng)用縫扎術(shù)治療患者，術(shù)中出血量明顯低于在VATS下應(yīng)用縫扎術(shù)治療患者。分析其原因，切割縫合器依據(jù)肺大皰的大小及數(shù)量選用不等數(shù)目的釘倉(cāng)，一次切除肺大皰及周圍組織，速度快，患者出血量少，并且縫扎術(shù)縫扎時(shí)操作難度大，操作時(shí)間長(zhǎng)，且縫扎不緊，導(dǎo)致術(shù)后置管時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)由于縫扎術(shù)縫扎時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛增加，止疼藥使用時(shí)間延長(zhǎng)。

另外，在VATS下應(yīng)用切割縫合器治療患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.51%，明顯低于在VATS下應(yīng)用縫扎術(shù)治療患者的17.54%。分析其原因，首先切割縫合器有效切除肺大皰及其周圍組織，其次縫扎術(shù)處理范圍有限，且縫扎時(shí)四周收緊胸膜，拉扯肺組織，限制肺復(fù)張，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)在VATS下應(yīng)用切割縫合器和縫扎術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%和8.77%，其中在VATS下應(yīng)用切割縫合器并發(fā)癥發(fā)生率較低。均與肖鵬等[8]研究的在VATS下應(yīng)用切割縫合器和縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸安全、有效相一致。

綜上所述，在VATS下應(yīng)用切割縫合器治療自發(fā)性氣胸患者能夠明顯改善手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得廣泛推廣。