陳勇 河北省承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院信息網(wǎng)絡中心

大數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險信息化建設提供了新的發(fā)展空間。在我國近幾年的發(fā)展建設中，信息化與人們的生活緊密相關，而醫(yī)療保險從20世紀開始，也逐漸步入信息化的建設，隨著國家科學技術的發(fā)展，醫(yī)療保險信息化建設在大數(shù)據(jù)時代的影響下，也在不斷完善。

一、醫(yī)療保險信息化建設

（一）醫(yī)療保險信息化建設的概念

在我國醫(yī)療保險信息化建設中，為了更好完善提高建設質(zhì)量，要先了解其概念。醫(yī)療保險信息是指利用計算機軟硬件以及其他各種通訊設備，在互聯(lián)網(wǎng)中對醫(yī)療保險的信息進行總的收集、整理、保存、傳輸、維護等工作，很大程度上提升提醫(yī)療保險信息建設的安全性能。

為了更好保證醫(yī)療保險信息的建設，我國將醫(yī)療保險政策設立為國家的一項基本社會保險制度，主要是為了構建和諧社會，補償勞動者在疾病方面的經(jīng)濟損失，凝聚了社會成員與單位之間的經(jīng)濟聯(lián)系，在國家政策的支持基礎上，資助相應的患病社會成員，為他們減輕經(jīng)濟上的負擔，真正實現(xiàn)“有病就醫(yī)”。由于國家的醫(yī)療機構數(shù)量增多，而醫(yī)療保險政策涉及地域較廣，面對的人口基數(shù)大，信息量也較多且復雜，因此，醫(yī)療保險政策在實際實施過程中會面臨各種問題。

隨著國家科學技術的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術的應用憑借強大的數(shù)據(jù)傳輸功能，有效與醫(yī)療保險制度結(jié)合，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險信息化。通過信息化在醫(yī)療保險發(fā)展的應用，在醫(yī)療保險管理方面也大大提高了管理效率，從上層政策的實施到基層人員以及藥物的管理都會減少人力的資源，有效降低了在醫(yī)療保險方面的管理成本。

（二）醫(yī)療保險信息化的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國醫(yī)療保險信息化發(fā)展的歷程中，可大致分為三個階段。

1.第一階段

在20世紀末，我國的信息技術逐步發(fā)展，初步形成了醫(yī)療保險信息化的概念，但在實際操作流程上僅限于信息的電子化，只有一些大型的醫(yī)療機構才具備發(fā)展醫(yī)療保險信息化的條件。

2.第二階段

在21世紀初，繼“非典”之后，國家對醫(yī)療保險信息化的發(fā)展愈顯重視，在經(jīng)歷全國抗病后，醫(yī)療保險信息化得到了迅速的發(fā)展。國家在醫(yī)療保險信息化發(fā)展中也加大了投資力度。

3.第三階段

2009年我國自實施深化醫(yī)改以來，國內(nèi)多個地區(qū)實現(xiàn)了內(nèi)部醫(yī)療信息的互通，建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險信息平臺。為了更方面人民群眾的醫(yī)療保險流程，一些較大規(guī)模的醫(yī)療機構將掛號、收費、服務集于一體，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險信息化一體的管理平臺，標志著我國在醫(yī)療保險信息化建設方面取得了更大進步。

二、大數(shù)據(jù)的發(fā)展

隨著社會不斷的發(fā)展與進步，信息化時代對于數(shù)據(jù)的處理已經(jīng)面向全球化，大數(shù)據(jù)成為了時代的新生詞。對于大數(shù)據(jù)的發(fā)展，世界各國在醫(yī)療保險信息化建設方面也在不斷研究。

（一）大數(shù)據(jù)在國外的現(xiàn)狀

在大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展中，美國作為超級發(fā)達國家是其領先者，2013年5月，奧巴馬政府對于“大數(shù)據(jù)研究和發(fā)展計劃”中，提出了對大數(shù)據(jù)的期望，希望在生物醫(yī)藥、環(huán)境保護、國土安全以及科研教學等領域?qū)崿F(xiàn)突破。2012年英國成立數(shù)據(jù)戰(zhàn)略委員會。2013年英國建立英國國民醫(yī)療服務系統(tǒng)，匯集了龐大且完備的醫(yī)療數(shù)據(jù)。2013年日本安倍內(nèi)閣宣布將大數(shù)據(jù)正式應用于新醫(yī)療技術的開發(fā)以及對傳統(tǒng)IT產(chǎn)業(yè)等領域。此外，韓國、法國、德國等歐洲多個國家也展開了對大數(shù)據(jù)的建設。

（二）大數(shù)據(jù)在國內(nèi)的建設

2013年，我國正式啟動了“基礎研究大數(shù)據(jù)服務平臺應用示范項目”。2014年我國在《政府工作報告》中提出了在大數(shù)據(jù)方面創(chuàng)立新型產(chǎn)業(yè)平臺，發(fā)展未來產(chǎn)業(yè)。2015年，十二屆全國人民代表大會提出“互聯(lián)網(wǎng)+”，推動大數(shù)據(jù)的發(fā)展，同年我國國家衛(wèi)生組織積極推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)的全面開放，加快了醫(yī)療保險信息化的發(fā)展進程。

三、醫(yī)療保險信息化建設在大數(shù)據(jù)影響下的特點

在大數(shù)據(jù)時代的影響下，大數(shù)據(jù)具有多樣性、價值高、速度快、容量大的特點。醫(yī)療保險信息化建設在大數(shù)據(jù)信息的發(fā)展下，也具有不同的特點。

（一）數(shù)據(jù)的不完整性

由于醫(yī)療保險信息的數(shù)據(jù)主要是由人工來進行錄入，很容易導致所收集的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，導致數(shù)據(jù)表達的不完整和清不清楚。

（二）數(shù)據(jù)的多維性

在我國的整個醫(yī)療行業(yè)中，數(shù)據(jù)的記錄會精細到個人所需求的條件，但由于醫(yī)療保險信息所記錄的人員和使用者不相同，對于信息的提取也會不同，導致醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)多維化的特點。

(三)數(shù)據(jù)的時序性

醫(yī)療保險信息在建設建設中，很難保證患者在就診、治療以及檢查疾病方面能夠達到精準的時間，因此，各種數(shù)據(jù)的產(chǎn)生都會具有一定的時序性。

（四）醫(yī)學術語的復雜性

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學術語也在不斷進行的更新，在我國各大醫(yī)療機構中，也會由于醫(yī)學術語的版本不同，出現(xiàn)醫(yī)療保險新信息數(shù)據(jù)的獲取困難性。

（五）數(shù)據(jù)的冗余性

由于我國在醫(yī)療保險信息化建設還未成熟，對于信息的處理方面也會存在數(shù)據(jù)的重復和多余。

四、醫(yī)療保險信息化建設在大數(shù)據(jù)下存在的問題

(一)認識性艱巨且復雜

在我國社會發(fā)展階段，由于醫(yī)療保險信息化建設政策性較強、數(shù)據(jù)信息量較大、人員數(shù)據(jù)交換較為頻繁，是一項非常復雜且艱巨的社會性系統(tǒng)工程。醫(yī)療保險信息化建還需要與衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局等部門進行協(xié)調(diào)，形成部門交叉管理的現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)問題。

（二）業(yè)務流程和操作不規(guī)范

由于目前我國醫(yī)療保險信息化建設處于改革時期，人為因素和主管因素所占較大，因此，對于其中的業(yè)務流程管理還存在不規(guī)范的情況。

（三）技術和設備無法保持更新

醫(yī)療保險信息化建設發(fā)展是在系統(tǒng)網(wǎng)絡的基礎上進行的，對于設備的更新和網(wǎng)絡的維護也是一種較大的投入，不但要保證系統(tǒng)硬件的一次性投資，還要考慮到軟件的更新和維護，但對于資源的更新，很難滿足我國醫(yī)療保險信息化的建設的發(fā)展。

五、醫(yī)療保險信息化建設在大數(shù)據(jù)下存在問題的解決措施

（一）領導的重視與參與

對于我國醫(yī)療保險信息化建設的發(fā)展，領導需要對醫(yī)療保險信息化建設具有一定的重視程度和戰(zhàn)略性指導，在各部門協(xié)調(diào)過程中做好指導，推動醫(yī)療保險信息化建設的發(fā)展。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務管理和服務流程

標準的信息化建設和業(yè)務管理有助于體制的規(guī)范和發(fā)展，如果要進一步提升醫(yī)療保險信息化的服務水平，必須要創(chuàng)新業(yè)務體制。

（三）培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設的技術骨干隊伍

隨著醫(yī)療保險信息化建設的改革和發(fā)展，系統(tǒng)項目的開發(fā)是尤為重要的，系統(tǒng)在運行中也會為醫(yī)療保險信息化的發(fā)展提供長久性的工作，因此，社會繼續(xù)培養(yǎng)一批專業(yè)性的技術骨干隊伍，維護醫(yī)療保險信息化建設的發(fā)展。

六、結(jié)束語

在高速發(fā)展的信息時代，醫(yī)療保險信息化建設是整個社會的流行趨勢，為了盡快完善醫(yī)療保險信息化建設的發(fā)展，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的完整。要全面推進醫(yī)療保險信息化的標準性與規(guī)范性，提高其信息化建設和精細化建設，保障參保人員的權益，促進社會和諧健康發(fā)展。