張開華 鄭芙蓉

[摘要]目的 研究良性甲狀腺疾病治療中雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果及安全性。 方法 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例，依據(jù)手術(shù)方法分為雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)組（腔鏡甲狀腺手術(shù)組，n=50）、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（n=50）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、外觀滿意度、血清炎癥因子水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者的手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），術(shù)后引流量顯著多于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），外觀滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05）。腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者手術(shù)后較手術(shù)前的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，腔鏡甲狀腺手術(shù)組為4.0%（2/50），低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的12.0%（6/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 良性甲狀腺疾病治療中雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果及安全性較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)好。

[關(guān)鍵詞] 良性甲狀腺疾病;雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù);手術(shù)指標(biāo);外觀滿意度;炎癥因子;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0070-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods A total of 100 patients with benign thyroid disease in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected. They were divided into bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery group （n=50） and traditional thyroid surgery group （n=50）. The surgical indicators， appearance satisfaction， serum inflammatory factor levels， and postoperative complications between the two groups were statistically analyzed. Results The operation time of the patients in the endoscopic thyroid surgery group was significantly longer than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The hospital stay of the endoscopic thyroid surgery group was significantly shorter than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the endoscopic thyroid surgery group was significantly less than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）， and the postoperative drainage volume was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The appearance satisfaction score of the endoscopic thyroid surgery group was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The reduction of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in the laparoscopic thyroid surgery group after the surgery was significantly higher than that in the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （2/50） in the endoscopic thyroid surgery group， which was significantly lower than 12.0% （6/50） in the traditional thyroid surgery group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect and safety of bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery are better than traditional thyroid surgery in treating benign thyroid diseases.

[Key words] Benign thyroid disease; Bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery; Surgical indicators; Appearance satisfaction; Inflammatory factors; Postoperative complications

良性甲狀腺疾病的高發(fā)人群為女性，手術(shù)切除是臨床通常采用的治療方法，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會將手術(shù)疤痕留在患者頸部，對患者美觀造成不良影響[1]。而雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，手術(shù)切口在胸部乳暈處分布，對患者美觀度影響較小。為了對良性甲狀腺疾病進(jìn)行更好的治療，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究統(tǒng)計分析2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例的臨床資料，研究良性甲狀腺疾病治療中雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例，依據(jù)手術(shù)方法分為雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)組（腔鏡甲狀腺手術(shù)組，n=50）、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（n=50）兩組。腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者中男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年齡22～54歲，平均（38.1±6.2）歲;在年齡分布情況方面，22～44歲29例（58.0%），45～54歲21例（42.0%）;在疾病類型方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例（58.0%），甲狀腺瘤14例（28.0%），原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4例（8.0%），橋本氏甲狀腺炎3例（6.0%）;在疾病部位方面，甲狀腺上極29例（58.0%），甲狀腺下極21例（42.0%）。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組患者中男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年齡22～54歲，平均（39.5±6.6）歲;在年齡分布情況方面，22～44歲30例（60.0%），45～54歲20例（40.0%）;在疾病類型方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例（56.0%），甲狀腺瘤15例（30.0%），原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例（10.0%），橋本氏甲狀腺炎2例（4.0%）;在疾病部位方面，甲狀腺上極28例（56.0%），甲狀腺下極22例（44.0%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前具有正常的甲狀腺功能者;②均經(jīng)內(nèi)科治療無效者;③經(jīng)B超、CT檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;④符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;③合并免疫系統(tǒng)疾病者[3]。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備? 術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查或CT檢查，初步定位。

1.3.2 腔鏡甲狀腺手術(shù)組? 將3個長度為1 cm左右的切口開在兩側(cè)乳暈與兩乳頭之間，向深筋膜層抵達(dá)，對胸前間隙進(jìn)行鈍性分離，將手術(shù)空間建立起來。穿刺Trocar，將腔鏡放置其中，將二氧化碳注入，對手術(shù)空間進(jìn)行擴(kuò)張，腔鏡監(jiān)視器下用超聲刀對皮下組織進(jìn)行分離，方向為沿著頸闊肌深面，上緣、兩側(cè)分別至甲狀腺上緣平面、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣。并將頸白線切開，將頸前肌群向兩側(cè)牽拉，將腺體充分顯露出來，對視野進(jìn)行探查后將甲狀腺外科被膜切開，鈍性分離甲狀腺外科被膜和固有被膜，對喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)。依據(jù)患者的具體病情將腺體切除，將組織取出來，對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，徹底止血，將引流管放置其中，將皮下氣體排盡，將前胸壁切口縫合起來，加壓包扎，完成手術(shù)。術(shù)后2～3 d將引流管拔除。

1.3.3 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組? 將長度為6 cm左右的切口開在頸前和胸骨柄上兩橫指處，逐層切開，將術(shù)野暴露出來，將病變腺體切除，嚴(yán)格為創(chuàng)面止血，將引流管放置其中，從切口旁戳孔引出，逐層縫合。術(shù)后2～3 d將引流管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間）和外觀滿意度。采用問卷調(diào)查方式，外觀滿意度評分調(diào)查問卷信度、效度分別為0.956、0.893，總分0～10分，表示不滿意～滿意，即0～3分表示不滿意，4～6分表示較滿意，7～10分表示很滿意[4]。②血清炎癥因子水平。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積液淤血、皮下氣腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、外觀滿意度比較

腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者的手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），術(shù)后引流量顯著多于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05），外觀滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者手術(shù)后較手術(shù)前的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腔鏡甲狀腺手術(shù)組為4.0%（2/50），低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組的12.0%（6/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

與男性比較，女性具有較高的良性甲狀腺疾病發(fā)病率，頸前腫物是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下會對患者的食管、氣管造成不良影響，從而引發(fā)出氣、吸氣困難等癥狀。長期以來，臨床廣泛應(yīng)用頸前弧形切口開放甲狀腺切除術(shù)，但是其具有較長的手術(shù)切口，術(shù)后有顯著瘢痕遺留，同時術(shù)后切口處各層恢復(fù)愈合過程中會有粘連，使皮膚瘢痕變暗，從而影響女性美容，傷害了患者的愛美心理。近年來，腔鏡甲狀腺切除術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)療水平、腔鏡技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其入路分為鎖骨入路、腋窩入路、乳暈入路，其中經(jīng)鎖骨入路和病原體具有較近的距離，在有緊急狀況發(fā)生的情況下能夠第一時間轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放手術(shù)，同時具有較小的創(chuàng)傷面積、較短的術(shù)后恢復(fù)時間，但是無法使年輕女性的審美要求得到有效滿足[5];腋窩入路術(shù)后具有較為隱蔽的瘢痕位置，手臂能夠有效掩蓋手術(shù)瘢痕，但是在對對側(cè)甲狀腺及甲狀旁腺進(jìn)行處理的過程中具有曲折的路徑、復(fù)雜的操作[6];乳暈入路能夠?qū)﹄p側(cè)病灶進(jìn)行同時處理，和女性的審美觀最為相符，在三種入路中，患者具有最高的滿意度。同時，乳暈入路直接、易于操作[7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者為了對良性甲狀腺疾病治療中雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行探討[8]，將128例良性甲狀腺疾病患者選取出來，隨機(jī)分為實驗組、對照組，分別接受雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，然后比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)和常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更能在極大程度上促進(jìn)患者手術(shù)持續(xù)時間的縮短、術(shù)中出血量的減少，同時還能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度的加快。本研究結(jié)果表明，腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者的手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，住院時間顯著短于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，術(shù)后引流量顯著多于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，和上述研究結(jié)果一致，說明雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病具有理想的臨床效果，能夠?qū)ΤＲ?guī)甲狀腺手術(shù)后瘢痕影響患者的程度進(jìn)行有效彌補(bǔ)。和傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)具有較大的創(chuàng)面面積，因此具有較長的手術(shù)時間、較多的術(shù)后引流量[9]。本研究結(jié)果還表明，腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者的外觀滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，原因為乳暈入路沒有切口殘留在頸上部，同時胸部也具有較小的疤痕，且在內(nèi)衣中掩蓋，因此具有最為理想的手術(shù)美容效果[10]。

炎癥細(xì)胞因子指在炎癥反應(yīng)中參與的各種細(xì)胞因子[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12-13]，術(shù)前兩組患者具有類似的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平，術(shù)后均具有明顯較低的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平，但與常規(guī)甲狀腺手術(shù)組比較，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平降低幅度大。本研究結(jié)果表明，腔鏡甲狀腺手術(shù)組患者手術(shù)后較手術(shù)前的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，與上述研究結(jié)果一致，說明和傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腔鏡手術(shù)下機(jī)體對細(xì)胞組織分化具有較小的反應(yīng)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腔鏡手術(shù)具有較小的切口、較少的出血量，因此對細(xì)胞組織具有較小的影響[14]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還表明[15]，雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)具有極少的術(shù)中出血量，對患者具有極小的創(chuàng)傷，和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有更好的治療效果及美容效果，且具有更少的術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腔鏡甲狀腺手術(shù)組為4.0%（2/50），傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組為12.0%（6/50），前者顯著低于后者，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，良性甲狀腺疾病治療中雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果及安全性較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙培忠.雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在128例良性甲狀腺疾病中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：586-588.

[2] 王星.雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)開放治療良性甲狀腺疾病的優(yōu)劣分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017， 24（8）：43-44.

[3] 唐杰東.腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤疾病治療中的運(yùn)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（22）：4028-4030.

[4] 周克聚，劉靜，高小虎，等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（6）：502-504，508.

[5] 鄭利斌.腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的對比研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（2）：24-25.

[6] 張鑫，王寶勝.腔鏡甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（7）：1421-1425.

[7] 姜舒文，孫鵬，關(guān)炳生， 等.腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展歷程與進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：241-244.

[8] 張霞.紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：452-454.

[9] 黎東偉，李君久，熊秋華，等.3D腔鏡在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：252-255.

[10] 翟煥聰，甘小海.腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病患者的可行性及安全性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：33-35，52.

[11] 薛會朝，王雷，程少華，等.經(jīng)乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作技巧與體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（4）：256-261.

[12] 孫少祥，伍先久，潘勐，等.不同手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效對比[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（1）：69-71.

[13] 馮志剛，楊雨民.腔鏡下與開放性甲狀腺切除術(shù)的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（34）：86-87.

[14] 張二勇，黃海鋒，張春軍.胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)54例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，49（1）：145，158.

[15] 趙罕胤，趙臣銀.刮切電凝法甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)及超聲刀輔助手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：28-29，32.

（收稿日期：2020-12-24）