劉景廣

【摘 要】 區(qū)塊鏈技術(shù)憑借分布式記賬、數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一驗證存儲、信息不可單方篡改等優(yōu)勢，被開發(fā)應(yīng)用于多個行業(yè)領(lǐng)域。對醫(yī)院智能化財務(wù)管理需求而言，區(qū)塊鏈更是核心建設(shè)技術(shù)。文章首先探討區(qū)塊鏈技術(shù)的適用性，并分析其在醫(yī)院智能化財務(wù)管理中的推廣意義，發(fā)現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)推動下醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)融合工作效率提升、財務(wù)預(yù)算管理更加全面、財務(wù)內(nèi)容深入精準;其次研討醫(yī)院智能化財務(wù)管理框架的相關(guān)設(shè)計思想，針對醫(yī)院現(xiàn)有HIS信息系統(tǒng)存在的冗雜財務(wù)問題，于區(qū)塊鏈應(yīng)用基礎(chǔ)上構(gòu)建新型醫(yī)院智能化財務(wù)管理框架。從最終業(yè)務(wù)流程演示來看，此框架對醫(yī)院提升財務(wù)管理效率，增加財務(wù)管理嚴謹性具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)塊鏈技術(shù); 醫(yī)院; 智能化; 財務(wù)管理; 框架設(shè)計

一、引言

區(qū)塊鏈技術(shù)最早由比特幣創(chuàng)始人中本聰于2008年提出，其本質(zhì)是通過哈希函數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)形成哈希值，進而利用密碼學(xué)加密數(shù)據(jù)，最終構(gòu)成一種分布式的共享賬本和數(shù)據(jù)庫。區(qū)塊鏈在十幾年間形成1.0、2.0、3.0版本，其中1.0、2.0版本更多應(yīng)用于數(shù)字貨幣和金融領(lǐng)域。自區(qū)塊鏈步入3.0時代后，憑借可編程的重要特性，廣泛應(yīng)用于社會生活各領(lǐng)域。其中，財務(wù)管理領(lǐng)域成為重中之重。為進一步促進區(qū)塊鏈技術(shù)在企業(yè)財務(wù)管理方面的應(yīng)用，2019年1月，國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室發(fā)布《區(qū)塊鏈信息服務(wù)管理規(guī)定》，提出加快促進區(qū)塊鏈和產(chǎn)業(yè)耦合發(fā)展，實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)管理智能化[ 1 ]。

現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐下，憑借計算機程序改善紙質(zhì)化操作，已全面進入信息化時期。醫(yī)院會計人員已著手利用中心化財務(wù)管理系統(tǒng)開展各項業(yè)務(wù)工作，包括總賬、收支、項目資金等主要模塊。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)作出一系列部署，其中最重要的是借助區(qū)塊鏈技術(shù)搭建公開透明、數(shù)據(jù)安全的綜合性智能化財務(wù)管理系統(tǒng)[ 2 ]。將區(qū)塊鏈3.0版本與醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進行深度關(guān)聯(lián)，使區(qū)塊鏈技術(shù)自身弱中心化、安全加密以及扁平化工作機制有了極大的用武之地。然而，伴隨區(qū)塊鏈技術(shù)的深入應(yīng)用，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控制度缺失、業(yè)務(wù)流程繁雜、網(wǎng)絡(luò)硬件缺乏等問題逐漸凸顯。這些問題進一步反映出醫(yī)院智能化財務(wù)管理基礎(chǔ)建設(shè)并不完善，究其根本是醫(yī)院照搬其他類型企業(yè)財務(wù)管理經(jīng)驗出現(xiàn)消化不良情形。為盡快實現(xiàn)智能財務(wù)管理系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，2020年初落實的新版醫(yī)院財務(wù)管理制度結(jié)合區(qū)塊鏈特性在標準化流程方面進行了深度劃歸。對于醫(yī)院而言，現(xiàn)行HIS信息系統(tǒng)極具借鑒性，若放棄轉(zhuǎn)而投入?yún)^(qū)塊鏈智能財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，時間成本、資金成本耗費較大。為強化財務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用性，最大限度降低此類成本，醫(yī)院可利用區(qū)塊鏈技術(shù)優(yōu)化原有流程，助力實現(xiàn)新型智能化財務(wù)管理系統(tǒng)全覆蓋。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)及其在醫(yī)院智能化財務(wù)管理中的推廣意義

（一）區(qū)塊鏈技術(shù)適用特征

1.開放性與自動化確保財務(wù)數(shù)據(jù)透明

當前國內(nèi)公立醫(yī)院、私立醫(yī)院多數(shù)采用普通信息管理系統(tǒng)，較為常見的是HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）。然而，HIS系統(tǒng)本身具備的高度中心化、信用化等顯著特性，使得整個醫(yī)院財務(wù)信息常處于封閉狀態(tài)，透明度低，極易被人為篡改。《意見》表明現(xiàn)代化醫(yī)院需要建立財務(wù)信息公開制度，保證信息透明，方便大眾監(jiān)督。區(qū)塊鏈技術(shù)自身的開放性預(yù)示其具有數(shù)據(jù)開源基礎(chǔ)，各類信息均可對用戶開放。若在醫(yī)院引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)生、病人以及家屬都可使用公開接口查詢數(shù)據(jù)庫信息，極大提升醫(yī)院信息透明度。智能化財務(wù)管理系統(tǒng)在AI智能技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)共同作用下，任意一筆經(jīng)濟交易從產(chǎn)生到結(jié)束的軌跡，均會被區(qū)塊鏈系統(tǒng)自動審批并記錄儲存，具體結(jié)果將按照既定格式永久性寫入系統(tǒng)[ 3 ]。如此，極大程度方便醫(yī)院管理人員憑借權(quán)限及密鑰查閱經(jīng)濟業(yè)務(wù)信息，監(jiān)管機構(gòu)亦能通過動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)全程進行經(jīng)濟業(yè)務(wù)審計核查。

2.共享化與模塊化確保財務(wù)數(shù)據(jù)契合

對于醫(yī)院而言，重新構(gòu)建智能財務(wù)系統(tǒng)需要消耗大量資金及時間資源，為避免浪費大量時間與資金，最優(yōu)選擇是在原有信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上優(yōu)化升級。從圖1不難看出，醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)是按照服務(wù)器/客戶及結(jié)構(gòu)進行分部門管理。深入分析，此管理系統(tǒng)各信息模塊化嚴重，數(shù)據(jù)分散且共享度低。數(shù)據(jù)信息高度共享化是區(qū)塊鏈技術(shù)最大特性，引入醫(yī)院財務(wù)管理中能夠極大提升整個系統(tǒng)響應(yīng)性。所以，筆者基于信息細致劃分的HIS系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)進行架構(gòu)補充，進而設(shè)計智能化醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)框架。

3.獨立性與安全性確保財務(wù)數(shù)據(jù)完整

醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)以后，智能合約為標志的約定算法取代了傳統(tǒng)錄入的操作方式。新操作方式可完全擺脫人為操作中可能存在的主觀因素、數(shù)據(jù)錄入偏差的桎梏，使財務(wù)結(jié)果穩(wěn)定性、準確性更高。加密算法、數(shù)學(xué)、軟件編程等通用計算機技術(shù)融合貫通后，區(qū)塊鏈技術(shù)中的明文處理得以密鑰解鎖進行操作，即信息傳輸由明文轉(zhuǎn)為密文，更具保密性。人工智能、數(shù)字證書結(jié)合運用，加之哈希算法、容錯算法、非對稱加密等新型加密算法的耦合并用，促使不同區(qū)塊的數(shù)據(jù)通過智能算法共同形成穩(wěn)定的加密鏈條體系[ 4 ]，確保財務(wù)管理系統(tǒng)開放性及透明度的同時，將系統(tǒng)穩(wěn)定性、準確性提升到一個全新的水平。而采用分布式存儲的財務(wù)賬戶信息利用數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點分散存儲方式，可有效抵抗外界非授權(quán)用戶訪問。倘若非授權(quán)用戶意圖篡改財務(wù)數(shù)據(jù)，只有得到51%的區(qū)塊鏈節(jié)點認可才能更改，這在如今的HIS系統(tǒng)中是不可能實現(xiàn)的操作。并且，分布于不同節(jié)點的財務(wù)數(shù)據(jù)哈希值與網(wǎng)絡(luò)時間形成唯一字符序列，即時間戳。時間戳可保障區(qū)塊數(shù)據(jù)及時完成審批校驗，為醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)提供內(nèi)部維護與外在防御。

（二）借助區(qū)塊鏈設(shè)計醫(yī)院智能化財務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)實意義

1.推進財務(wù)系統(tǒng)融合工作

前文提及現(xiàn)階段財務(wù)管理工作主要由信息系統(tǒng)展開，除HIS系統(tǒng)外，還包括LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)以及OA系統(tǒng)[ 5 ]。當前除部分發(fā)達地區(qū)技術(shù)手段先進的醫(yī)院外，多數(shù)醫(yī)院尚未實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的高度融合，因此，基礎(chǔ)運行算法差異、數(shù)據(jù)采集及反饋手段不同導(dǎo)致各模塊財務(wù)系統(tǒng)信息公開的及時性較差，無法滿足政府部門對財政透明公開的要求。區(qū)塊鏈技術(shù)支持下醫(yī)院各模塊系統(tǒng)得以一體化運行，不同板塊系統(tǒng)數(shù)據(jù)實現(xiàn)及時抽取和共享，很大程度上為醫(yī)院各財務(wù)系統(tǒng)核算、預(yù)算執(zhí)行、資金收支、財務(wù)分析等一體化夯實了基礎(chǔ)。

2.深化財務(wù)管理內(nèi)容

伴隨醫(yī)療改革持續(xù)深化，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量增長幅度加大，對財務(wù)管理的精細化要求也愈高。但當前醫(yī)院財務(wù)管理工作細分程度遠遠不足，在醫(yī)保、支出等多元化變革下，信息統(tǒng)計滯后嚴重阻礙財務(wù)系統(tǒng)精準自動化運營。嚴格來說，醫(yī)院財務(wù)管理僅有預(yù)算管理、成本管理等內(nèi)容，后續(xù)的其他費用支出容易在計算流程中發(fā)生銜接斷層，無法滿足財務(wù)職能一體化流程需求。故應(yīng)當對現(xiàn)有財務(wù)工作進行梳理，以財務(wù)預(yù)算、收支等作為管理源頭，將醫(yī)療項目研究資金、經(jīng)營經(jīng)費、支出審批等納入財務(wù)管理范疇。區(qū)塊鏈技術(shù)引入醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，不僅可以實現(xiàn)上述財務(wù)管理步驟，而且會實時調(diào)查及跟蹤資金的使用情況，在調(diào)查資金走向過程中實現(xiàn)源頭可追溯和去向清晰化。以此方式整合財務(wù)內(nèi)容橫向發(fā)展，可充分提升醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率。

3.提升醫(yī)院財務(wù)管理效率及精準水平

醫(yī)院財務(wù)管理對醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)具有重要作用，也決定著醫(yī)院財務(wù)信息的精準水平。醫(yī)院應(yīng)當重點完善財務(wù)管理，防控由于財務(wù)管理失策引發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟危機。就當前企業(yè)財務(wù)管理來看，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)、AI智能是整體發(fā)展大趨勢，所以，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)升級的重要抓手。受醫(yī)院行業(yè)特點及技術(shù)手段局限性影響，以往財務(wù)管理多以事后檢查核算為主，財政變動提早介入及事中控制相對缺失。面對日益細化的交叉性科室財務(wù)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)財務(wù)管理審計模式在證據(jù)查詢、審計判斷、財務(wù)預(yù)算方面均需要耗費大量人力，區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式記賬技術(shù)及弱中心化特點，使得經(jīng)過區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)節(jié)點審核驗證后記入財務(wù)交易數(shù)據(jù)具有自動高效、時空存在完整的顯著特點[ 6 ]。利用區(qū)塊鏈技術(shù)搭建的醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)可實時采集各類有效財務(wù)數(shù)據(jù)，并根據(jù)智能合約進行動態(tài)分析，極大程度提升醫(yī)院財務(wù)管理的效率及精準度，確保醫(yī)院各科室財務(wù)管理的安全性。

4.強化財務(wù)預(yù)算管理

傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理通常是人工依據(jù)過往器械使用頻率、藥品使用幅度進行預(yù)算管理，部分醫(yī)院財務(wù)管理人員認為僅需按照上級部門要求進行資源配置即可，這導(dǎo)致智能化的財務(wù)系統(tǒng)并不能很好地落實到醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系中。區(qū)塊鏈技術(shù)中含有的智能合約部分，能夠有效增強醫(yī)院資金控制。所謂智能合約，即在區(qū)塊鏈技術(shù)基礎(chǔ)上依據(jù)預(yù)設(shè)條件自動處理資產(chǎn)的程序。區(qū)塊鏈技術(shù)具有顯著不依賴第三方參與特征，因此只需將分配到預(yù)算部分的資金從源頭錄入?yún)^(qū)塊鏈，預(yù)算資金的溯源和去向就得以清晰透明地呈現(xiàn)[ 7 ]。智能合約機制可以保證預(yù)算資金合理運用，明顯杜絕違規(guī)使用的情況。除此之外，區(qū)塊鏈技術(shù)能夠在預(yù)算執(zhí)行方面實時監(jiān)控，對存在差異使用的預(yù)算數(shù)據(jù)變動做出預(yù)警。借助智能合約中的自行交易結(jié)（清）算職能，實現(xiàn)交易結(jié)（清）算自動化、快速化，顯著降低財務(wù)人員的錯誤率，提升預(yù)算執(zhí)行效果。

三、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財務(wù)管理框架設(shè)計

（一）整體框架設(shè)計思路

設(shè)計優(yōu)化財務(wù)管理系統(tǒng)的必要前提是梳理整合醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟業(yè)務(wù)，因而在進行智能化財務(wù)管理系統(tǒng)框架設(shè)計之初，需要按照醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)邏輯主線，整合和溯源財務(wù)數(shù)據(jù)與報表，明晰財務(wù)管理方向。之后對財務(wù)管理組織框架重構(gòu)，推動財務(wù)管理職能向智能化發(fā)展，培養(yǎng)具有智能化理念的財務(wù)人員。在具體系統(tǒng)框架設(shè)計過程中，按照經(jīng)濟活動差異模塊建立對照邏輯，預(yù)設(shè)財務(wù)管理制度。在此基礎(chǔ)上，從不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中摘錄經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)，通過智能篩選審批，確定業(yè)務(wù)活動中產(chǎn)生的具體變動情況，實現(xiàn)智能化財務(wù)管理。醫(yī)院資金變動的經(jīng)濟業(yè)務(wù)可分為三種類型：貨幣資金收支類型、非貨幣資金收支類型、其他收支類型。在三種主要類型基礎(chǔ)上遵循醫(yī)院管理制度，細分具體經(jīng)濟業(yè)務(wù)類型，詳細劃分情況見表1。明晰業(yè)務(wù)類型后，構(gòu)建具體智能財務(wù)管理系統(tǒng)，包括整合過往信息系統(tǒng)財務(wù)數(shù)據(jù)建立科學(xué)核算制度、預(yù)設(shè)管理制度、從信息系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。隨后需要建立雙線審批體系，即按照支出、收入進行上級部門審批入庫。最后，向相應(yīng)財務(wù)管理人員提交報表、事實報表，進行事實核算。

（二）醫(yī)院智能化財務(wù)管理框架構(gòu)建

基于區(qū)塊鏈技術(shù)架構(gòu)和以往醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，搭建新型智能化醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，具體結(jié)構(gòu)如圖2所示。該系統(tǒng)框架主要包括用戶層、應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)層、數(shù)據(jù)層五大層次。業(yè)務(wù)層進一步劃分為業(yè)務(wù)模式及業(yè)務(wù)節(jié)點。其中業(yè)務(wù)模式中基于智能合約的財務(wù)業(yè)務(wù)根據(jù)醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)進行完善，得到醫(yī)院智能化財務(wù)管理框架。

（三）醫(yī)院智能化財務(wù)管理系統(tǒng)框架詳析

1.用戶層

用戶層主要包含三部分，內(nèi)部財務(wù)工作人員、內(nèi)部管理人員、外界監(jiān)督人員。內(nèi)部財務(wù)工作人員負責(zé)使用客戶端執(zhí)行財務(wù)系統(tǒng)日常運營;內(nèi)部管理人員進行財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核、監(jiān)督;外界監(jiān)督人員可使用網(wǎng)頁、平臺等進行訪問查詢。從本質(zhì)上來說，用戶層是財務(wù)系統(tǒng)中的基礎(chǔ)成分。但對內(nèi)部工作人員而言，系統(tǒng)運營需要醫(yī)院會計執(zhí)行報表錄入、單據(jù)審核，日常維護需要后勤技術(shù)人員進行檢修、更換硬件，維持系統(tǒng)運營。對應(yīng)的審計單位、稅務(wù)部門可以依照區(qū)塊鏈技術(shù)下的財務(wù)數(shù)據(jù)直接進行監(jiān)督或稅務(wù)檢查，無須擔(dān)心數(shù)據(jù)造假，亦能在一定程度上提升政府相關(guān)部門工作效率。

2.應(yīng)用層

應(yīng)用層中含文件運輸和訪問管理（FTAM）、虛擬終端協(xié)議（VAP）以及電子文電處理（MHS）三部分[ 4 ]。文件運輸和訪問管理即是將人工智能與財務(wù)數(shù)據(jù)提交報表相互結(jié)合，用戶層上傳對應(yīng)報表以后，系統(tǒng)自動使用MHS系統(tǒng)通過非對稱加密技術(shù)進行數(shù)據(jù)錄入，形成最終統(tǒng)計結(jié)果。為避免系統(tǒng)無法識別部分事實報表，所有數(shù)據(jù)均需要在提交之前利用人工智能技術(shù)進行財務(wù)數(shù)據(jù)提煉，提升數(shù)據(jù)錄入效率?？紤]到醫(yī)院科室數(shù)量較多，提交財務(wù)報表數(shù)量較多、時間分散，可對應(yīng)開發(fā)APP或小程序，便利數(shù)據(jù)提交，節(jié)省工作時間。

3.業(yè)務(wù)層

業(yè)務(wù)層是財務(wù)管理系統(tǒng)中的核心組成，主要作用機制是智能合約[ 8 ]。醫(yī)院各科室通過應(yīng)用層上傳對應(yīng)數(shù)據(jù)報表之后，數(shù)據(jù)自動進入人工智能合約審查流程，并最終進入業(yè)務(wù)模式劃分層次。為保證數(shù)據(jù)便于觀察及方便審計，智能合約按照業(yè)務(wù)類型劃分為四類節(jié)點，包括貨幣資金收支管理（收入）、貨幣資金收支管理（支出）、非貨幣資金收支管理和其他收支管理。不同節(jié)點智能合約具有差異性業(yè)務(wù)管理權(quán)限，依據(jù)具體報表收支場景明確自身職責(zé)，繼而對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行合約審核，對數(shù)據(jù)的準確性、合規(guī)性、安全性執(zhí)行判別程序。即使有大量數(shù)據(jù)同一時間上傳，也不必擔(dān)心傳統(tǒng)信息系統(tǒng)無法同時容納海量信息而崩潰?；谥悄芎霞s的數(shù)據(jù)審核并非信息系統(tǒng)中的逐級審核方式，而是所有節(jié)點得到審核要求的同時響應(yīng)辦理對應(yīng)業(yè)務(wù)。所有節(jié)點業(yè)務(wù)審核完成并一致同意業(yè)務(wù)錄入以后，會即刻進行智能存儲。若某一節(jié)點產(chǎn)生沖突停頓情況，智能合約的審核將立刻摒棄此項業(yè)務(wù)，執(zhí)行下一項。

現(xiàn)階段國家財政部門通常會予以公立醫(yī)院財政經(jīng)常性補助，因此對資金具體走向監(jiān)管和利用效率監(jiān)管愈加嚴格。基于區(qū)塊鏈技術(shù)設(shè)置的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)非對稱加密技術(shù)，予以醫(yī)院管理人員和政府監(jiān)管部門私鑰訪問權(quán)限。此訪問權(quán)限不受時空限制，通過線上方式即可直接查詢對應(yīng)財務(wù)數(shù)據(jù)，進一步審視財政撥款流向，合理避免部分人員中飽私囊。同時，這一訪問方式也極大降低人工匯報財務(wù)數(shù)據(jù)的工作時間，提升數(shù)據(jù)審核準確性。稅務(wù)部門也可依據(jù)私鑰查詢醫(yī)院各項目稅務(wù)繳納情況，對醫(yī)院稅務(wù)工作執(zhí)行有效監(jiān)管。

4.網(wǎng)絡(luò)層

網(wǎng)絡(luò)層是財務(wù)系統(tǒng)中另一基礎(chǔ)層次，目的是實現(xiàn)用戶端和控制端的數(shù)據(jù)透明傳送。網(wǎng)絡(luò)層具體工作職能包括尋址及路由選擇、建立兩端連接、保持連接、終止連接。本文醫(yī)院智能財務(wù)數(shù)據(jù)框架中的網(wǎng)絡(luò)層主要包括P2P網(wǎng)絡(luò)、傳播機制以及驗證機制。P2P網(wǎng)絡(luò)別稱為對等網(wǎng)絡(luò)，能夠促使財務(wù)系統(tǒng)中連接的不同用戶具有相同職能。簡單而言，P2P網(wǎng)絡(luò)連接下某個客戶端既可作為系統(tǒng)服務(wù)器，又可作為系統(tǒng)服務(wù)的請求者提供共享資源和服務(wù)。其中，共享資源和服務(wù)包括但不限于信息數(shù)據(jù)、計算能力、存儲職能、網(wǎng)絡(luò)共享。

5.數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)層是財務(wù)管理系統(tǒng)中的“倉庫”，負責(zé)存儲海量財務(wù)數(shù)據(jù)并執(zhí)行處理程序?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)并非共同存儲，而是按照業(yè)務(wù)類型劃分不同的私有鏈[ 9 ]。醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并不會產(chǎn)生重合情況，只有擁有該條私有鏈的私鑰方能在業(yè)務(wù)節(jié)點上查詢數(shù)據(jù)。在醫(yī)院某種業(yè)務(wù)鏈條上，不同業(yè)務(wù)節(jié)點依據(jù)自身職責(zé)和相應(yīng)權(quán)限對上傳數(shù)據(jù)進行校驗、查實，繼而保證數(shù)據(jù)的實效性及準確性。當業(yè)務(wù)節(jié)點完成數(shù)據(jù)處理時，系統(tǒng)會自動按照現(xiàn)實時間加蓋時間戳作為財務(wù)處理工作的完成證明。當所有業(yè)務(wù)節(jié)點一致審核通過后，系統(tǒng)按照哈希算法將財務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為哈希值，繼而連同數(shù)據(jù)區(qū)塊信息共同封裝到數(shù)據(jù)塊中。與此同時，利用非對稱加密技術(shù)對數(shù)據(jù)進行加密，繼而使用鏈式結(jié)構(gòu)將區(qū)塊相互連接。最終將對應(yīng)財務(wù)數(shù)據(jù)記錄到私有鏈的主鏈節(jié)點上，形成分布式存儲。

（四）醫(yī)院智能化財務(wù)管理系統(tǒng)下的業(yè)務(wù)流程演示

以醫(yī)院工作中較為常見的醫(yī)療器械更換為例，傳統(tǒng)醫(yī)療器械更換需要多個步驟：（1）科室醫(yī)生和護士提前統(tǒng)計好消耗數(shù)量，填寫器械申請報告;（2）倉庫管理人員負責(zé)審核報告，確認采購可行性;（3）財務(wù)部門審核可行性報告后，下發(fā)通知采購部門;（4）采購部門著手采購并記錄資金使用情況，統(tǒng)一將采購票據(jù)返回至財務(wù)部門進行記賬或完成報銷;（5）最后由會計人員負責(zé)統(tǒng)計器械購買情況并上傳至信息系統(tǒng)進行公示。如此程序極大耗費人力成本、物力成本，同時也難以提高數(shù)據(jù)處理效率。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療器械采購如圖3所示。（1）由科室醫(yī)生和護士在PC端或手機軟件中提交清單報告，系統(tǒng)自動以表單形式提取采購信息，或直接復(fù)制粘貼相關(guān)信息，繼而通過人工智能判斷器械使用量、采購量并形成對應(yīng)單據(jù);（2）相關(guān)財務(wù)需求自動觸發(fā)智能合約中的醫(yī)療資源采購模塊對接醫(yī)療器械倉庫審核采購數(shù)量;（3）采購信息傳播到網(wǎng)絡(luò)各個業(yè)務(wù)節(jié)點，各業(yè)務(wù)節(jié)點開始協(xié)同工作辦理采購業(yè)務(wù)，采購所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)節(jié)點中執(zhí)行備份，數(shù)據(jù)加密并蓋時間戳后存儲至數(shù)據(jù)塊;（4）節(jié)點業(yè)務(wù)完成審核后，系統(tǒng)自動向合作企業(yè)下達訂單，貨物運到后數(shù)據(jù)自動確認存儲。在整個醫(yī)療器械采購過程中，財務(wù)系統(tǒng)以智能自動化運轉(zhuǎn)的形式顯著降低采購鏈上人工參與次數(shù)，極大程度提升了醫(yī)院辦公效率。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財務(wù)系統(tǒng)，以分布式賬戶執(zhí)行財務(wù)數(shù)據(jù)存儲，并利用時間戳、數(shù)據(jù)加密把數(shù)據(jù)塊置于區(qū)塊鏈，保證財務(wù)數(shù)據(jù)準確性、不可篡改性。智能化財務(wù)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)層通過智能合約在差異化場景下進行業(yè)務(wù)處理。其中，人工智能篩選分析出的財務(wù)數(shù)據(jù)，進一步為醫(yī)院高層提供財務(wù)決策根據(jù)。與此同時，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的財務(wù)信息具有公開性，便于政府監(jiān)管部門使用私鑰進行醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。所以，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財務(wù)管理系統(tǒng)，不僅給予醫(yī)護人員、政府監(jiān)督人員許多便利，而且也需要相關(guān)技術(shù)人員、政府部門通過多元方式予以支撐，不斷推動區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)深度融合。

四、應(yīng)用建議

任何新技術(shù)應(yīng)用到傳統(tǒng)領(lǐng)域在帶來發(fā)展活力的同時也會造成一定不適，區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入醫(yī)院智能財務(wù)管理系統(tǒng)中自然也不例外。依托區(qū)塊鏈構(gòu)建的財務(wù)系統(tǒng)著手重構(gòu)信用機制、技術(shù)保障等方面，都會存在相應(yīng)阻礙。例如，區(qū)塊鏈技術(shù)去信用化、去中心化的特性，注定傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)需要摒除人工錄入工作方法，轉(zhuǎn)而采用智能合約的協(xié)議信任方法。然而，這樣的摒棄是一個循序漸進的過程。一段時期內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)部信用數(shù)據(jù)真?zhèn)巍⑿庞脴藴什町悺⑿畔⒏采w錯雜等問題極易引發(fā)信息失真。此外，目前醫(yī)院內(nèi)部信息基礎(chǔ)滯后也容易導(dǎo)致區(qū)塊鏈結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能充分體現(xiàn)和釋放智能財務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)化效果。因此，區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院智能財務(wù)管理系統(tǒng)還需要相關(guān)方面的完善。

（一）強化“五大層次”系統(tǒng)銜接性

本文設(shè)計的醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)是建立在原有醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)基礎(chǔ)之上，因此需要做好基礎(chǔ)系統(tǒng)之間的銜接，保障系統(tǒng)銜接無礙。首先，統(tǒng)一區(qū)塊鏈技術(shù)和財務(wù)信息系統(tǒng)的對接口標準，保證接口的正常和安全訪問，依據(jù)系統(tǒng)數(shù)字協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的需求做好系統(tǒng)規(guī)范，確保系統(tǒng)職能安穩(wěn)發(fā)揮以及保護系統(tǒng)可拓展性。其次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式的編碼。系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)過程中，為方便系統(tǒng)協(xié)議執(zhí)行下一業(yè)務(wù)，在協(xié)議處理之前即將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為同一格式。再次，區(qū)塊鏈技術(shù)和智能財務(wù)系統(tǒng)對接過程中需要注意原系統(tǒng)的兼容性，接口處存在的協(xié)議版本需要保證兼容性，才能進一步顯示出接口的具體功能，以便辨識正確的訪問參數(shù)。最后，在執(zhí)行系統(tǒng)對接過程中注意安全限制，定期對系統(tǒng)進行安全檢測。

（二）升級適配區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入的軟環(huán)境

引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)于醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，打造升級適宜的信息軟環(huán)境不可缺失?；谖锫?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的智能財務(wù)系統(tǒng)能夠顯著提升財務(wù)管理效率，改變傳統(tǒng)信息系統(tǒng)的中心化模式，使網(wǎng)絡(luò)鏈路中各業(yè)務(wù)節(jié)點擁有同等的管理權(quán)限，由此產(chǎn)生的數(shù)據(jù)處理量將大幅躍升，這對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備的要求隨之提升。故而，推進物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)建設(shè)，構(gòu)建基于區(qū)塊鏈技術(shù)智能化財務(wù)管理系統(tǒng)的同時，需要對以往的醫(yī)院用戶端進行升級更新，擴增數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)存。除此以外，亦需要提升系統(tǒng)中央處理器和圖形處理器的性能，促使用戶端的系統(tǒng)能夠匹配大數(shù)據(jù)技術(shù)和深度學(xué)習(xí)的運行需求，保障智能財務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

（三）加密私鑰確保財務(wù)流程數(shù)據(jù)安全

雖然當前區(qū)塊鏈技術(shù)憑借數(shù)據(jù)加密具有較高的安全性能，但其自身用戶私鑰存儲方式、交易驗證耗時較長、業(yè)務(wù)升級相對緩慢等問題并未完全解決。并且，醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)將對應(yīng)的財務(wù)數(shù)據(jù)按照分布式存儲在相應(yīng)的業(yè)務(wù)節(jié)點，針對分布存儲的節(jié)點信息數(shù)據(jù)，財務(wù)系統(tǒng)需要加以保障。首先，在部署財務(wù)系統(tǒng)過程中構(gòu)建私鑰節(jié)點內(nèi)線執(zhí)行數(shù)據(jù)通信任務(wù)，避免內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生交互。其次，內(nèi)部專線網(wǎng)絡(luò)需要設(shè)定嚴格的訪問權(quán)限，例如使用私鑰加密硬件強化內(nèi)部專線網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)，避免無訪問權(quán)限的人員進入財務(wù)系統(tǒng)。最后，不同業(yè)務(wù)節(jié)點需要合理避免網(wǎng)絡(luò)攻擊，醫(yī)院相關(guān)部門可使用安全等級較高的防護軟件，謹防數(shù)據(jù)丟失或篡改。

（四）打造“財醫(yī)”雙向?qū)I(yè)人才隊伍

區(qū)塊鏈技術(shù)與普通信息技術(shù)相比專業(yè)性要求更高，財務(wù)工作人員不僅要掌握會計相關(guān)職能，而且需要掌握區(qū)塊鏈技術(shù)的運行機理。同時，發(fā)揮科研院所與高校的智力優(yōu)勢，產(chǎn)學(xué)研同步培育專業(yè)化區(qū)塊鏈財務(wù)、醫(yī)學(xué)雙向化人才，為區(qū)塊鏈技術(shù)得以成熟應(yīng)用在醫(yī)院智能化財務(wù)管理系統(tǒng)做好專業(yè)人才的儲備。當然在財務(wù)系統(tǒng)運行過程中也需要利用深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)執(zhí)行財務(wù)數(shù)據(jù)分析，落實醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、支出損耗、成本控制等財務(wù)工作。

（五）協(xié)同醫(yī)院內(nèi)控與財務(wù)制度運轉(zhuǎn)

醫(yī)院智能財務(wù)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)與醫(yī)院內(nèi)控制度實施是互相協(xié)同、促進發(fā)展的。詳細言之，醫(yī)院的運營情況能夠通過財務(wù)報告直接體現(xiàn)出來，因而內(nèi)控制度的落實執(zhí)行與是否完善，對財務(wù)報告的準確性及真實性具有直接影響。過往基于信息系統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)控制度需要進一步完善，以適應(yīng)區(qū)塊鏈技術(shù)下新的內(nèi)控制度要求。是以，醫(yī)院需要仔細梳理近年的內(nèi)控制度建設(shè)經(jīng)驗，在醫(yī)院實際發(fā)展基礎(chǔ)上從財務(wù)預(yù)算、收支分配、資源采購、項目管理等多方面建設(shè)相關(guān)制度，然后根據(jù)整合后的制度文件分析醫(yī)院財務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，用以構(gòu)建應(yīng)對機制。

五、結(jié)論與展望

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財務(wù)管理系統(tǒng)憑借分布式架構(gòu)、數(shù)據(jù)加密以及時間戳保證醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)錄入?yún)^(qū)塊節(jié)點而不被篡改。與此同時，區(qū)塊鏈技術(shù)下智能合約促使醫(yī)院各科室財務(wù)數(shù)據(jù)得到智能化預(yù)測和分析，為醫(yī)院智能化財務(wù)管理人員提供及時且有效的決策依據(jù)。區(qū)塊鏈技術(shù)未來與醫(yī)院財務(wù)必然實現(xiàn)更多角度融合，例如，政府等部門可利用私鑰無視時空限制，方便查看醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)且著力監(jiān)管，利用相關(guān)信息工具實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)評估。當然，區(qū)塊鏈嵌入醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)勢必存在局限性，需要相關(guān)政策鼎力支持，也需要各界力量協(xié)同努力，使其更好地應(yīng)用在醫(yī)院智能化財務(wù)管理中。

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